張 榮，張高峰，張宇成

（常熟市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江蘇 常熟 215500）

膿毒癥可引發(fā)嚴重的器官損害，對患者的健康構成極大的威脅，但其發(fā)病機理目前尚不清楚。膿毒癥患者隨著病情的發(fā)展，會出現(xiàn)膿毒性休克、多器官功能衰竭等并發(fā)癥[1]。在膿毒癥發(fā)病初期，患者可能出現(xiàn)以消化系統(tǒng)為主的靶器官功能異常，對胃腸黏膜的屏障功能造成損害，從而導致腸道菌群失衡，且在炎癥反應加重的情況下，會對各器官造成損害，進而導致病情進一步惡化[2]。有研究指出，在影響重癥膿毒癥患者預后的因素中，胃腸功能十分關鍵，有效調(diào)節(jié)胃腸功能可在一定程度上改善患者的預后[3-4]。目前，西醫(yī)治療膿毒癥胃腸功能障礙的方法是：基本支持治療、積極治療原發(fā)病、營養(yǎng)支持、抗感染、改善胃腸功能等，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，但總體療效并不理想。在促進胃腸道蠕動、改善胃腸功能、保護胃黏膜方面，中醫(yī)有著自己獨特的優(yōu)勢。本文就肺腸合治對膿毒癥胃腸功能障礙患者腸黏膜屏障功能及炎性指標的影響進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的60 例膿毒癥胃腸功能障礙患者，入院時間2020 年10 月至2022 年2 月。根據(jù)治療方法的不同將其分為對照組（西醫(yī)治療）和研究組（西醫(yī)治療+ 肺腸合治），各30 例。對照組中男性17 例，女性13 例；年齡37 ～72 歲，平均（61.37±4.55）歲；感染灶：肺部感染19 例，膽系感染4 例，尿路感染2 例，其他部位感染5 例。研究組中男性18 例，女性12 例；年齡41 ～72 歲，平均（61.42±4.48）歲；感染灶：肺部感染18 例，膽系感染4 例，尿路感染3 例，其他部位感染5 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 （1）符合國際膿毒癥標準會議制定的相關診斷標準，同時符合歐洲危重病學會2012 年提出的急性胃腸功能損傷的診斷標準[5]；（2）年齡≥18 歲；（3）患者及其家屬均對本研究知曉，并簽署相關文書。

1.2.2 排除標準 （1）伴有胃腸道腫瘤者；（2）預計生存期≤1 個月者；（3）因其他疾病所致胃腸功能障礙者；（4）伴有認知障礙、精神疾病不能配合研究者。

1.3 方法

對照組接受西醫(yī)常規(guī)治療，包括限制性液體復蘇、抗感染（使用左氧氟沙星氯化鈉注射液等）、維持血流動力學穩(wěn)定（使用去甲腎上腺素、利尿劑等）、保護器官功能、預防應激性潰瘍、糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、營養(yǎng)支持等。研究組在此基礎上接受肺腸合治，所用中藥方劑組方為：杏仁、紫菀、瓜蔞皮、枳殼、郁金、桃仁、黑山梔、香豆豉各10 g。水煎煮，煮至100 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫服。兩組均連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標

（1）腸黏膜屏障功能指標：分別于治療前及治療1 周后抽取患者的靜脈血2 mL，經(jīng)離心處理后采用酶比色法測定血清D- 乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶水平。（2）炎性指標：于治療前、治療1 周后分別抽取2 mL空腹靜脈血，經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、C 反應蛋白（CRP），并檢查全血白細胞計數(shù)（WBC）。（3）胃腸激素水平：分別于治療前及治療1 周后抽取患者的靜脈血2 mL，經(jīng)離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。（4）急性生理與慢性健康評分表（APACHE- Ⅱ）評分[6]：分別于治療前及治療1 周后對患者進行評分，APACHE- Ⅱ包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分，總分為71 分，分值與患者的健康狀況成反比。（5）不良反應：詳細記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應，包括腹脹、腹瀉、惡心嘔吐、胃食管反流、胃殘余量過高等，并計算不良反應發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學方法

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中±s用于表示計量資料，% 用于表示計數(shù)資料，分別行t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標的比較

治療后，研究組的D- 乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后腸黏膜屏障功能指標的比較（± s）

組別 D-乳酸（mg/L） 內(nèi)毒素（IU/L） 二胺氧化酶（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 15.87±6.58 14.38±5.64 26.71±10.21 13.67±6.24 7.64±2.62 6.52±2.11研究組（n=30） 15.52±6.41 9.31±0.35 25.94±10.35 10.22±4.18 7.79±2.54 4.15±1.35 t 值 0.209 4.914 0.290 2.516 0.225 5.182 P 值 0.835 0.001 0.773 0.015 0.823 0.001

2.2 兩組治療前后炎性指標的比較

治療后，研究組的CRP、PCT、WBC 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后炎性指標的比較（± s）

表2 兩組治療前后炎性指標的比較（± s）

組別 CRP（mg/L） PCT（ng/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 105.91±38.21 53.41±16.11 15.03±6.48 5.93±1.78 13.50±4.60 9.92±3.52研究組（n=30） 108.14±39.02 38.34±12.17 15.17±6.21 4.28±1.35 13.84±4.52 7.71±2.58 t 值 0.224 4.088 0.085 4.045 0.289 2.774 P 值 0.824 0.001 0.932 0.001 0.774 0.007

2.3 兩組治療前后胃腸激素及APACHE-Ⅱ評分的比較

治療后，研究組的GAS、APACHE- Ⅱ評分均低于對照組，MTL 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后胃腸激素及APACHE- Ⅱ評分的比較（± s）

表3 兩組治療前后胃腸激素及APACHE- Ⅱ評分的比較（± s）

組別 GAS（ng/L） MTL（ng/L） APACHE-Ⅱ評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=30） 171.48±62.57 151.64±27.62 85.24±22.29 105.11±26.41 20.17±2.18 16.17±1.82研究組（n=30） 170.87±65.21 129.71±22.58 86.08±23.11 121.58±28.34 20.31±2.27 12.71±1.49 t 值 0.037 3.367 0.143 2.329 0.244 8.057 P 值 0.971 0.001 0.887 0.023 0.808 0.001

2.4 兩組治療期間不良反應發(fā)生率的比較

治療期間， 研究組的不良反應發(fā)生率為26.67%，與對照組的20.00% 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療期間不良反應發(fā)生率的比較

3 討論

膿毒癥是一種嚴重危害人類健康的疾病，其發(fā)病率和致死率一直保持在較高水平。據(jù)統(tǒng)計，全球每年的感染病例超過1800 萬，且近年來正以每年1.5% ～8.0% 的速率持續(xù)增長[7-8]。膿毒癥患者的死亡率高達40% ～50%，此病是導致感染人群死亡的首要原因。膿毒癥的發(fā)病機理較為復雜，目前仍不十分清楚。近年來隨著病理學、生理學、遺傳學等基礎研究的不斷深入，臨床普遍認為膿毒癥的發(fā)生與炎癥、感染、凝血、免疫等多種因素有關。研究表明，人體最大的細菌和毒素儲存區(qū)小腸很可能是病因未明感染的“策源地”，并與嚴重創(chuàng)傷、休克、大手術等導致的敗血癥密切相關[9]。胃腸道的作用之一是維持人體的免疫屏障和物質(zhì)代謝，并調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。膿毒癥的發(fā)生會導致胃腸功能紊亂，使腹內(nèi)壓和橫膈膜的高度增加，進而可造成呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能紊亂。膿毒癥患者出現(xiàn)胃腸功能障礙會導致機體免疫力下降，不利于感染的控制，還會增加院內(nèi)感染的發(fā)生風險。臨床治療膿毒癥胃腸功能障礙的關鍵在于積極控制原發(fā)病，有效保護腸黏膜的屏障功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而控制病情，降低病死風險。本研究結果顯示，治療后研究組的腸黏膜屏障功能指標（D- 乳酸、內(nèi)毒素、二胺氧化酶）、炎性指標（CRP、PCT、WBC）、GAS、APACHE- Ⅱ評分均低于對照組，MTL 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示給予膿毒癥胃腸功能障礙患者肺腸合治能改善腸黏膜屏障功能及胃腸激素水平，減輕機體的炎癥反應。內(nèi)毒素由腸道細菌細胞壁中的脂多糖釋放，若腸黏膜屏障功能受損，內(nèi)毒素水平就會明顯升高；D- 乳酸是腸道中細菌發(fā)酵的代謝產(chǎn)物，能經(jīng)受損的腸黏膜進入血液，導致血液中的D- 乳酸水平升高；二胺氧化酶是反映腸黏膜受損程度的重要指標；APACHE- Ⅱ評分能反映膿毒癥患者病情的嚴重程度[10]。

我國傳統(tǒng)醫(yī)學中無“膿毒癥胃腸功能障礙”的描述，但從其發(fā)病特點和臨床表現(xiàn)來看，可以歸入“便秘”“腹脹”“腸痹”等范疇，其病因是正氣不足，外邪入侵，導致血液循環(huán)不暢，熱毒熾盛，瘀血阻滯，致使胃絡受損，引起消化系統(tǒng)功能紊亂。脾胃為氣血生化之源，是人體抵御外邪的基礎。中醫(yī)學認為“大腸以通為用，肺氣以降為和”，腸與肺相互影響，相互依賴[11]。肺腸合治是基于中醫(yī)學中“肺與大腸相表里”的理論，通過肺腸合治能夠防治腸道菌群失調(diào)[12]。本研究所用的中藥組方中，杏仁味苦、性微溫，可止咳平喘、潤腸通便；紫菀性溫而不熱，質(zhì)潤而不燥，具有清熱瀉火的功效，且紫菀中含有槲皮素，可抗自由基，減輕脂質(zhì)過氧化反應；瓜蔞皮可清肺化痰、理氣除脹；枳殼味苦，歸脾、胃經(jīng)，可理氣寬中、行滯消脹；郁金可保肝利膽、祛瘀止血；桃仁可潤腸通便、活血化瘀、止咳平喘；黑山梔可清熱解毒、涼血止血；香豆豉味辛，入肺、胃經(jīng)，可解表除煩、宣發(fā)郁熱，同時也具有健脾胃、助消化的作用。諸藥合用，共奏清肺化痰、潤腸通便、活血化瘀、清熱解毒之功。本次研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療期間的不良反應發(fā)生率為26.67%，與對照組的20.00% 相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上開展肺腸合治不會增加膿毒癥胃腸功能障礙患者的不良反應，治療的安全性有保障。

綜上所述，給予膿毒癥胃腸功能障礙患者肺腸合治能有效改善腸黏膜屏障功能及炎性指標，調(diào)節(jié)胃腸激素的分泌狀況，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，從而緩解患者的病情，且治療的安全性較高，具有臨床推廣價值。