蒙華景

（崇左市第二人民醫(yī)院精神科，廣西 崇左 532200）

酒精依賴患者對(duì)酒精有著非常強(qiáng)烈的需求和渴望，不管是心理還是身體方面都對(duì)酒精有極大的依賴。少量飲酒一般不會(huì)對(duì)人體造成太大的影響，但嗜酒、酗酒會(huì)嚴(yán)重影響人體健康，具有極大的危害性。酒精依賴患者若不積極進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受損，從而影響其正常生活和工作。酒精依賴患者的病情會(huì)進(jìn)一步惡化，發(fā)生酒精中毒，從而危及其生命。我國關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在酒精依賴治療中作用的研究較少，而國外很多研究則證實(shí)了這一技術(shù)的優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究以88 例酒精依賴患者為研究對(duì)象，探討了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療酒精依賴的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2021 年1 月至2022 年12 月收治的酒精依賴患者88 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合酒精依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)無明顯戒斷反應(yīng)；能夠配合認(rèn)知功能檢測(cè)；病情穩(wěn)定且能夠表達(dá)自己的想法。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有韋尼克腦病或柯薩科夫綜合征；合并精神分裂癥或精神發(fā)育遲緩；有腦外傷史；合并阿爾茨海默病或帕金森??；合并其他精神疾病[1]。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各44 例。試驗(yàn)組中全部為男性患者，平均年齡為（45.52±11.26）歲，平均病程為（1.05±0.53）年，平均飲酒時(shí)間為（12.58±6.25）年，每日平均飲酒量為（358.52±112.52）mL ；對(duì)照組中全部為男性患者，平均年齡為（46.25±11.33）歲，平均病程為（1.13±0.58）年，平均飲酒時(shí)間為（11.86±5.84）年，每日平均飲酒量為（355.52±120.22）mL。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 給予本組常規(guī)治療+ 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，常規(guī)治療包括口服地西泮替代治療和維生素B、維生素C 支持治療。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療：應(yīng)用Rapid2 型磁刺激儀器，將線圈的直徑調(diào)整為7 cm，形狀為8 字形，調(diào)節(jié)最大能量至2 T，刺激點(diǎn)為頭部下方2 cm 處，刺激持續(xù)2 s，間隔25 s，頻率1 Hz。各腦區(qū)均刺激30 次，順序?yàn)閺淖蟮接摇Ｃ看沃委?5 min，每周治療5 次，連續(xù)治療2 個(gè)月為1 個(gè)療程[2]。

1.2.2 對(duì)照組 給予本組常規(guī)治療+偽刺激治療，常規(guī)治療方法同上。偽刺激治療：儀器和配套設(shè)備同上，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激參數(shù)與試驗(yàn)組相同，但刺激時(shí)線圈和頭皮垂直，因此對(duì)頭部的刺激是無效的。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于治療前及治療2 周后、4 周后、6 周后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組的心態(tài)，評(píng)分越高說明患者的心態(tài)越差。（2）分別于治療前后采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）評(píng)估兩組的認(rèn)知功能，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括視空間與執(zhí)行功能（EF）、命名（NAM）、注意力（ATT）、語言功能（LANG）、抽象概括能力（ABS）、定向力（ORT），總分為30 分，評(píng)分越高說明患者認(rèn)知功能越佳，評(píng)分在26 分以上為正常[3]。（3）分別于治療前及治療2 周后、4 周后、6 周后采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表（MMSE）評(píng)估兩組的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，MMSE 包括時(shí)間地點(diǎn)定向、語言復(fù)述、理解、心酸、結(jié)構(gòu)模擬等維度，滿分為30 分。MMSE 總分標(biāo)準(zhǔn)為：受教育時(shí)間低于1 年標(biāo)準(zhǔn)為20 分，受教育時(shí)間1 ～6 年標(biāo)準(zhǔn)為23 分，受教育時(shí)間在7 年及以上標(biāo)準(zhǔn)為27 分，總分低于上述標(biāo)準(zhǔn)的患者為陽性[4]。（4）分別于治療前及治療2 周后、4 周后、6 周后采用密西根酒精依賴調(diào)查表（MAST）評(píng)估兩組的酒精依賴程度，評(píng)分越高說明患者酒精依賴程度越嚴(yán)重。（5）分別于治療前后采用神經(jīng)心理狀態(tài)評(píng)定量表（RBANS）評(píng)估兩組的神經(jīng)心理狀態(tài)，評(píng)分越高說明患者的神經(jīng)心理狀態(tài)越佳。（6）分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估兩組的睡眠質(zhì)量，評(píng)分越低說明患者的睡眠質(zhì)量越好[5]。（7）分別于治療2 周后、4 周后及6 周后對(duì)兩組進(jìn)行副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分，具體標(biāo)準(zhǔn)為：S 為嚴(yán)重，其中0 級(jí)為無，1 級(jí)為懷疑或緩解，2 級(jí)為輕度，3 級(jí)為中度，4 級(jí)為重度；R 表示患者的臨床表現(xiàn)和用藥情況，其中0 級(jí)表示沒有，1級(jí)表示很少，2 級(jí)表示幾率為10% ～49%，3 級(jí)表示幾率為50% ～89%，4 級(jí)表示幾率為90% ～100% ；T 表示采取的相應(yīng)措施，其中0 級(jí)表示沒有，1 級(jí)表示加強(qiáng)觀察，2 級(jí)表示使用拮抗劑，3 級(jí)表示減量，4級(jí)表示減量并且使用拮抗劑，5 級(jí)表示暫停治療，6級(jí)表示終止治療[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析試驗(yàn)結(jié)果，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，分別以±s、% 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前的SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療2周后、4 周后及6 周后的SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 兩組治療前后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

評(píng)估指標(biāo) 試驗(yàn)組（n=44） 對(duì)照組（n=44） t 值 P 值SAS 評(píng)分治療前 60.52±4.26 60.14±4.39 0.525 ＞0.05治療2 周后 45.42±6.26 52.52±7.14 6.825 ＜0.05治療4 周后 36.52±6.26 46.52±6.52 7.335 ＜0.05治療6 周后 30.25±6.26 42.14±7.33 7.168 ＜0.05 SDS 評(píng)分治療前 58.62±4.26 59.05±4.82 0.628 ＞0.05治療2 周后 47.52±6.26 53.63±5.62 7.562 ＜0.05治療4 周后 34.25±5.25 46.52±7.26 7.814 ＜0.05治療6 周后 31.25±6.26 40.52±6.26 7.468 ＜0.05

2.2 兩組治療前后MoCA 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前MoCA 各維度評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后MoCA 各維度評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后MoCA 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組治療前后MoCA 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

注：表中的t 值、P 值為組間治療后比較的統(tǒng)計(jì)值。

MoCA 評(píng)分 試驗(yàn)組（n=44） 對(duì)照組（n=44） t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后EF 1.88±0.95 2.84±1.25 1.36±0.91 1.85±1.13 6.525 ＜0.05 NAM 1.12±0.72 2.36±0.75 0.88±0.72 1.15±0.95 5.825 ＜0.05 ATT 1.61±0.72 3.25±1.25 1.68±1.05 2.41±1.15 6.135 ＜0.05 LANG 1.22±0.82 2.15±0.82 1.23±0.96 1.05±0.95 6.338 ＜0.05 ABS 0.76±0.51 1.38±0.66 0.76±0.72 1.21±0.58 6.462 ＜0.05 ORT 2.05±2.25 3.52±1.25 2.04±2.18 2.25±1.85 7.051 ＜0.05

2.3 兩組治療前后MAST 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前的MAST 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療2 周后、4 周后及6 周后的MAST 評(píng)分均更低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后MAST 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組治療前后MAST 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

前 治療2 周后 治療4 周后組別 治療 治療6 周后試驗(yàn)組（n=44） 22.52±1.25 14.52±2.26 11.41±3.26 4.52±2.26對(duì)照組（n=44） 22.81±1.33 18.51±3.62 16.52±4.47 8.62±4.26 t 值 6.525 6.338 7.265 7.135 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組治療后TESS 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療2 周后、4 周后及6 周后的TESS 評(píng)分相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療后TESS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表4 兩組治療后TESS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后試驗(yàn)組（n=44） 2.31±0.58 1.92±0.43 1.88±0.35對(duì)照組（n=44） 2.29±0.51 1.97±0.42 1.88±0.31 t 值 0.525 0.138 0.662 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.5 兩組治療前后RBANS 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前RBANS 各維度評(píng)分及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后RBANS 各維度評(píng)分及總分均更高（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后RBANS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表5 兩組治療前后RBANS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

RBANS 評(píng)分 試驗(yàn)組（n=44） 對(duì)照組（n=44） t 值 P 值即刻記憶 治療前 68.52±11.25 69.25±12.05 0.252 ＞0.05治療后 80.81±15.25 70.33±13.62 6.885 ＜0.05視覺廣度 治療前 73.38±14.25 75.25±13.85 0.414 ＞0.05治療后 83.81±12.52 74.52±12.15 7.325 ＜0.05語言功能 治療前 70.81±15.26 71.52±14.15 0.525 ＞0.05治療后 78.92±14.14 75.52±13.36 6.138 ＜0.05注意功能 治療前 80.51±11.25 81.05±12.36 0.582 ＞0.05治療后 91.52±15.25 84.52±11.26 7.025 ＜0.05延遲記憶 治療前 72.36±15.25 73.05±15.82 0.614 ＞0.05治療后 78.52±14.15 75.52±16.36 8.336 ＜0.05總分 治療前 366.52±45.25 378.52±53.26 0.582 ＞0.05治療后 413.52±53.62 379.52±51.25 7.824 ＜0.05

2.6 兩組治療前后PSQI 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前PSQI 各維度評(píng)分及總分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后PSQI 各維度評(píng)分及總分均更低（P＜0.05）。詳見表6。

表6 兩組治療前后PSQI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表6 兩組治療前后PSQI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

試驗(yàn)組（n=44） 對(duì)照組（n=44） t 值 P PSQI 評(píng)分 值入睡時(shí)間 治療前 2.25±1.03 2.28±1.14 0.682 ＞0.05治療后 0.42±0.08 1.02±0.68 6.992 ＜0.05睡眠質(zhì)量 治療前 2.33±1.14 2.38±1.21 0.714 ＞0.05治療后 0.45±0.08 1.01±0.41 7.365 ＜0.05睡眠時(shí)間 治療前 2.32±1.05 2.41±1.23 0.825 ＞0.05治療后 0.51±0.15 1.14±0.38 7.154 ＜0.05睡眠障礙 治療前 2.52±1.05 2.48±1.25 0.925 ＞0.05治療后 0.58±0.33 1.15±0.32 8.825 ＜0.05睡眠效率 治療前 2.61±1.21 2.33±1.25 0.762 ＞0.05治療后 0.51±0.32 1.08±0.24 8.895 ＜0.05催眠藥物 治療前 2.58±1.14 2.31±1.22 0.685 ＞0.05治療后 0.56±0.35 1.21±0.31 8.142 ＜0.05日間功能障礙 治療前 2.42±1.25 2.39±1.51 0.625 ＞0.05治療后 0.58±0.31 1.22±0.42 8.336 ＜0.05總分 治療前 21.25±1.25 20.57±2.26 0.642 ＞0.05治療后 4.25±0.26 8.52±1.26 8.157 ＜0.05

2.7 兩組治療前后MMSE 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前的MMSE 評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療2 周后、4 周后及6 周后的MMSE 評(píng)分均更高（P＜0.05）。詳見表7。

表7 兩組治療前后MMSE 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表7 兩組治療前后MMSE 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 治療前 治療2 周后 治療4 周后 治療6 周后試驗(yàn)組（n=44） 22.25±1.65 23.58±1.62 24.52±1.48 25.82±1.26對(duì)照組（n=44） 22.18±1.58 22.85±1.63 23.05±1.51 23.86±1.65 t 值 0.625 5.625 6.825 7.165 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

長期飲酒必然會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成巨大的影響，可導(dǎo)致腦萎縮等器質(zhì)性病變的發(fā)生。酒精依賴患者多會(huì)出現(xiàn)執(zhí)行能力、視空間能力、語言能力受損的情況。人的額葉皮質(zhì)與認(rèn)知功能有著密切的關(guān)系，酒精可作用于額葉皮質(zhì)，導(dǎo)致該區(qū)域興奮性降低，從而引起認(rèn)知功能障礙。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可通過興奮前額葉大腦皮層的方式，促進(jìn)顱內(nèi)物質(zhì)的代謝，增加血流速度，進(jìn)而可促進(jìn)認(rèn)知功能的恢復(fù)[7]。由本研究結(jié)果可知，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善酒依賴患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是指在腦內(nèi)施加脈沖磁場(chǎng)，從而產(chǎn)生一種無痛的感應(yīng)電流，激活大腦皮層，提高大腦皮層的興奮度，提高腦內(nèi)物質(zhì)的代謝能力，增加大腦皮層的血流量，保持大腦整體處于活動(dòng)狀態(tài)[8]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)電生理治療技術(shù)，具有很高的安全性，不會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在酒精依賴的治療中有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

本研究結(jié)果證實(shí)，給予酒精依賴患者重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療能夠有效減輕酒精依賴程度，改善認(rèn)知功能和睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，且副反應(yīng)少，治療的安全性高。