陳 銳，羅 俊，周 印，冉勝利，韓玉鴻，向運輝

（宣漢縣人民醫(yī)院，四川 達州 636100）

高脂血癥性胰腺炎作為胰腺炎常見的類型之一，主要由高三酰甘油（Triglyceride，TG）血癥所致[1]。該病往往起病急驟，其中重癥患者易出現(xiàn)多器官功能障礙，有36% ～50% 的患者會因器官衰竭而死亡[2]。因此，重癥高脂血癥性胰腺炎的早期治療十分關(guān)鍵，不僅要積極控制機體的炎癥，還應(yīng)給予器官支持治療以防止其衰竭。雙重血漿置換術(shù)（Double filtration plasmapheresis，DFPP）是一種血漿置換技術(shù)，主要通過血漿分離器（孔徑不同）高效清除血液中的大分子物質(zhì)，使血漿中的TG 迅速下降，炎性因子得以高效清除，從而避免患者的病情進一步加重[3]。相關(guān)研究指出，DFPP 治療高脂血癥性胰腺炎療效顯著，可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]?；诖?，本研究就DFPP 治療重癥高脂血癥性胰腺炎的臨床療效進行探討分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022 年5 月至2023 年4 月宣漢縣人民醫(yī)院收治的48 例重癥高脂血癥性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：（1）TG 水平≥11.3 mmol/L ；（2）經(jīng)臨床檢查證實為重癥急性胰腺炎；（3）年齡18 ～60歲；（4）臨床資料齊全。排除標準：（1）重癥急性胰腺炎由感染、膽石癥等因素所致；（2）有DFPP 治療禁忌證；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）合并精神疾病。按照治療方式的不同將患者分為研究組26 例（常規(guī)治療+DFPP 治療）與對照組22 例（常規(guī)治療）。研究組：男、女分別有9 例、17 例；年齡27 ～58 歲，平均（42.10±4.95）歲；體質(zhì)指數(shù)25.7 ～30.5 kg/m2，平均（28.03±0.81）kg/m2。對照組：男、女分別有8例、14 例；年齡27 ～57 歲，平均（41.85±5.21）歲；體質(zhì)指數(shù)25.8 ～30.1 kg/m2，平均（28.11±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

對照組接受內(nèi)科常規(guī)治療，包括調(diào)脂、抑酸、補液、抗凝、抑制胰酶分泌等。研究組在此基礎(chǔ)上接受DFPP 治療：入院24 h 內(nèi)行床旁DFPP，所用儀器為山外山5000A 專用CRRT 機、OP08 血漿分離器及EC50 血漿成分分離器，均購自日本旭化成公司。行股靜脈穿刺置管，采用血漿置換機進行DFPP，以低分子肝素抗凝。血漿處理量：4000 ～6000 mL/ 次，置換血流速度：80 ～120 mL/min，血漿分離速度：25 ～30 mL/min，置換時間：2 ～3 h。棄漿一般控制在300 ～500 mL，返漿通常補入20% 的人血白蛋白50 ～100 mL、復(fù)方氯化鈉注射液500 ～1000 mL，以防因棄漿導致血容量急劇下降。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組的住院費用、住院時間及腹痛改善時間。（2）比較兩組治療前后的血脂指標，分別于治療前、治療后第1 d 采集兩組的空腹靜脈血5 mL，運用全自動生化分析儀測定TG、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及總膽固醇（total cholesterol，TC）水平。（3）比較兩組治療前及治療后第1 d 的血小板計數(shù)、心率及收縮壓。（4）比較兩組治療前后的炎癥指標，分別于治療前、治療后第1 d 采集兩組的空腹靜脈血5 mL，運用血液分析儀測定白細胞（White blood cell，WBC）計數(shù)，運用酶聯(lián)免疫吸附法測定C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，運用放射免疫法測定白細胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較

研究組的住院費用較對照組高，腹痛改善時間和住院時間均較對照組短（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較（± s）

表1 兩組住院費用、住院時間及腹痛改善時間的比較（± s）

住院時間（d）研究組（n=26）9.99±2.15 2.00±0.47 17.24±5.11對照組（n=22）3.19±1.01 4.08±0.61 23.38±6.69 t 值 13.603 13.335 3.602 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.001組別 住院費用（萬元）腹痛改善時間（d）

2.2 兩組治療前后血脂指標的比較

兩組治療前的TG、LDL-C、HDL-C、TC 水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組治療后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均較治療前降低，HDL-C 水平均較治療前升高，且研究組的各項血脂指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標的比較（mmol/L，± s）

表2 兩組治療前后血脂指標的比較（mmol/L，± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 TG LDL-C HDL-C TC治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26）38.36±8.14 4.11±1.13* 4.52±0.91 3.11±0.61* 0.81±0.23 1.91±0.50* 10.84±2.35 4.22±1.13*對照組（n=22）39.07±8.05 5.95±1.62* 4.55±0.93 3.92±0.79* 0.83±0.21 1.40±0.41* 11.02±2.24 6.08±1.51*t 值 0.303 4.618 0.113 4.006 0.312 3.818 0.270 4.875 P 值 0.764 ＜0.001 0.911 ＜0.001 0.756 ＜0.001 0.788 ＜0.001

2.3 兩組治療前后血小板計數(shù)、心率及收縮壓的比較

兩組治療前、治療后第1 d 的血小板計數(shù)、收縮壓比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組治療后第1 d的心率較對照組高（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后血小板計數(shù)、心率及收縮壓的比較（± s）

表3 兩組治療前后血小板計數(shù)、心率及收縮壓的比較（± s）

9組別 血小板計數(shù)（×10/L） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26） 89.25±9.13 87.49±8.35 109.29±11.38 111.39±9.41 122.28±10.39 120.15±11.17對照組（n=22） 90.60±9.27 88.12±8.53 108.82±11.62 105.35±10.27 122.75±10.24 121.36±10.95 t 值 0.507 0.258 0.141 2.125 0.157 0.377 P 值 0.615 0.798 0.888 0.039 0.876 0.708

2.4 兩組治療前后炎癥指標的比較

兩組治療前的WBC 計數(shù)、CRP、IL-6 水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組治療后第1 d 的WBC 計數(shù)、CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組均較對照組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組治療前后炎癥指標的比較（± s）

表4 兩組治療前后炎癥指標的比較（± s）

注：*與本組治療前比較，P ＜0.05。

組別 WBC 計數(shù)（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d 治療前 治療后第1 d研究組（n=26） 20.69±5.25 12.82±2.36* 197.25±32.14 153.61±20.42* 265.43±38.27 172.35±21.88*對照組（n=22） 19.73±4.91 16.14±3.47* 198.31±32.48 175.92±27.69* 264.67±36.56 219.52±24.41*t 值 0.650 3.926 0.113 3.207 0.070 7.058 P 值 0.519 ＜0.001 0.910 0.002 0.945 ＜0.001

3 討論

近年來隨著人們飲食習慣和生活習慣的改變，高脂血癥的患病率日益增加，高脂血癥性胰腺炎人群亦隨之增多。高脂血癥性胰腺炎較其他類型的胰腺炎更加復(fù)雜，可損傷多器官系統(tǒng)，導致器官功能衰竭，故為臨床重點關(guān)注的疾病[6]。以往臨床常采用抑酸、補液、抗凝、調(diào)脂等常規(guī)對癥手段治療高脂血癥性胰腺炎，雖可降低患者的TG，改善胰腺炎癥狀，但整體療效欠佳。DFPP 是近年來臨床新興起的血漿置換技術(shù)，其工作原理是利用血漿分離器分離血漿，并將分離的血漿通過超濾方式實現(xiàn)成分分離，丟棄其中的致病因子，再將內(nèi)含大量白蛋白的血漿成分及補漿液回輸體內(nèi)，從而達到治療疾病的目的[7]。李雯等[8]對22例高脂血癥性急性胰腺炎患者進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)早期進行DFPP 治療可縮短患者的降脂時間及住院時間，但相應(yīng)住院費用亦會增加。程麗娟等[9]指出，對妊娠合并高脂血癥性急性胰腺炎患者進行DFPP 治療可縮短其腹痛緩解時間。本研究中，研究組的住院費用較對照組高，住院時間和腹痛改善時間均較對照組短（P＜0.05），與上述報道類似。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行DFPP 可縮短重癥高脂血癥性胰腺炎患者的住院時間及腹痛改善時間，但會增加治療費用。本研究中，兩組治療后第1 d 的TG、LDL-C、TC 水平均較治療前降低，HDL-C 水平均較治療前升高，且研究組的各項血脂指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行DFPP 能夠有效調(diào)節(jié)重癥高脂血癥性胰腺炎患者的血脂水平，降低TG。分析原因在于，重癥高脂血癥性胰腺炎患者體內(nèi)致病物質(zhì)的相對分子量較血漿分離器更大，經(jīng)DFPP 治療后致病物質(zhì)能夠被高效清除，故TG 等水平可明顯降低。臨床上在進行DFPP 治療時需要密切觀察患者的生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時處理或停止治療。本研究中，兩組治療前、治療后第1 d 的血小板計數(shù)、收縮壓比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；研究組治療后第1 d 的心率較對照組高（P＜0.05）。說明DFPP 治療安全有效，但會對患者的心率造成一定影響，這也可能與本研究中樣本量較小有關(guān)。大量研究證實，重癥高脂血癥性胰腺炎的發(fā)生發(fā)展與機體的炎癥反應(yīng)存在一定關(guān)聯(lián)[10-11]。白巖等[12]指出，對高脂血癥性急性胰腺炎患者進行DFPP 治療較常規(guī)內(nèi)科治療更能降低機體的CRP 水平，減輕炎癥反應(yīng)。劉立等[13]報道，相較于強化胰島素治療，DFPP治療更能降低高脂血癥胰腺炎患者的WBC、CRP、IL-6水平，減輕機體炎癥。本研究中，兩組治療后第1 d 的WBC 計數(shù)、CRP、IL-6 水平均較治療前降低，且研究組均較對照組低（P＜0.05），與上述報道相似。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行DFPP 更能減輕重癥高脂血癥性胰腺炎患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，這可能是因為DFPP 治療能夠選擇性清除WBC、CRP 等大分子物質(zhì)。

綜上所述，DFPP 治療重癥高脂血癥性胰腺炎雖然費用較高，但能迅速改善患者的腹痛癥狀，調(diào)節(jié)血脂水平，減輕機體的炎癥反應(yīng)，縮短住院時間。