張曉麗

（山東省東平縣中醫(yī)院康復(fù)疼痛科，山東 東平 271500）

中風(fēng)后遺癥又稱腦卒中后遺癥，是一種急性心腦血管并發(fā)癥，具體表現(xiàn)為半身不遂、肢體麻木、口眼歪斜等癥狀[1]。有研究報道指出，中風(fēng)后遺癥給予常規(guī)康復(fù)鍛煉的療效一般[2]。我院為了獲得更好的相關(guān)康復(fù)干預(yù)質(zhì)量及效果，開始在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增加穴位注射鼠神經(jīng)生長因子的應(yīng)用。鼠神經(jīng)生長因子作為一種應(yīng)用較為廣泛的神經(jīng)保護劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、神經(jīng)再生劑，可以對神經(jīng)細胞的生長及發(fā)育、神經(jīng)損傷的修復(fù)產(chǎn)生促進作用，還具有減輕脛神經(jīng)的髓鞘腫脹等作用。本文主要是探究中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機數(shù)字表法對本院自2018 年5 月至2020年5 月收治的中風(fēng)后遺癥患者60 例進行分組，分為對照組和觀察組，各30 例。兩組的性別、年齡、學(xué)歷、原發(fā)疾病類型、發(fā)病至入院時間、后遺癥表現(xiàn)相比無明顯差異（P＞0.05）。見表1。納入標準：符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實踐指南（2019）》[3]中的相關(guān)診斷標準，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；發(fā)病至入院時間＜24 h ；當前具有平穩(wěn)的生命體征；知情同意參與本次試驗。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者；因各類原因引起嚴重顱內(nèi)感染者；存在血液系統(tǒng)疾病、傳染性疾病者；因惡性病變引起腦出血者、腦干出血者；臨床資料缺失者。

表1 兩組患者一般資料的對比

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)干預(yù)，包括監(jiān)測各項基礎(chǔ)指標、擦洗全身、健康教育、定時翻身、口腔清潔、眼部清潔等。對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，方法是：（1）聽覺訓(xùn)練：①干預(yù)人員在執(zhí)行各種操作當中，與患者進行正常的語言交談及溝通（即使患者仍未恢復(fù)清醒），采用親切的態(tài)度及語言呼喚其姓名及床號，可為其普及說明中風(fēng)后遺癥相關(guān)康復(fù)干預(yù)的重要性。同時采取積極樂觀的語氣與患者談?wù)撘饬x重大的既往事件及生活趣聞等，還可與患者分享社會趣聞及時事等。②干預(yù)人員采用自制的音樂曲目或者結(jié)合既往患者喜愛的曲目類型，適當編輯后為患者播放，每日3 次，每次15 min。（2）視覺訓(xùn)練：①干預(yù)人員在每日兩個固定時間點（6:30 及22:30）為患者進行交替開關(guān)燈刺激訓(xùn)練，每個時間點交替開關(guān)燈的次數(shù)為5 次，每次開燈及關(guān)燈狀態(tài)持續(xù)的時間為1 min。②干預(yù)人員分別在每日上午及下午各使用手電筒對患者進行1 次瞳孔照射干預(yù)（每次瞳孔照射的時間為30 s，雙側(cè)瞳孔均照射5 次）。（3）觸覺訓(xùn)練：①干預(yù)人員分別在早中晚為患者進行面部擦拭（使用生理鹽水），在擦拭時給予輕輕的揉按。完成擦拭后，使用軟毛刷對患者的手掌及腳掌進行刺激，每次的時間為10 min[4]。②干預(yù)人員為患者進行定時翻身叩背，并將這些活動融入被動式運動干預(yù)鍛煉中，采用輕緩及柔和的動作對患者進行觸覺按摩，注意對容易發(fā)生痙攣的關(guān)節(jié)及部位加強按摩，每個關(guān)節(jié)需要進行被動運動2 次，每日鍛煉2 次。在對患者實施體位干預(yù)時，交替使用快速體位更換法及慢速體位更換法進行干預(yù)。（4）嗅覺訓(xùn)練：干預(yù)人員將適量的甘草精滴入100 mL 的蒸餾水當中，然后將混合液滴入紗布中，共10 滴，隨后將紗布放在距離患者頭部10 cm 的位置，左右兩側(cè)各放置10 s，每日1 次。（5）正中神經(jīng)電刺激：在患者的右前臂腕橫紋上方2 cm 處放置皮膚電極，并施加直流電刺激，刺激電波采用不對稱的方波，波寬為300 ms，刺激強度為20 mA，頻率為40 Hz，每次刺激的時間為20 s，靜息40 s，每日進行電刺激治療的時間為8 h，共治療2 周。在此基礎(chǔ)上，觀察組增加穴位注射鼠神經(jīng)生長因子的應(yīng)用，選擇曲池穴、合谷穴、足三里穴、陽陵泉穴作為注射穴位，將注射的穴位分為兩組，一組為曲池穴及合谷穴，另一組為足三里穴及陽陵泉穴。兩組穴位交替進行注射治療，均隔日注射1 次。在實施藥物注射時，可向其中推注1 mL 的藥液。將針頭拔除之后，采用無菌棉簽按壓注射部位，從而達到止血的目的。兩組均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

（1）采用簡式Fugl-Meyer 評定量表（FMA）[5]對患者上肢及下肢的運動功能進行評價，上肢運動部分有8 個項目（共33 個條目），下肢運動部分有6 個項目（共17 個條目），每個條目均采用Likert 3 級評分法評分，總分值在0 ～100 分之間，得分越高表示運動功能越好。（2）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]評估神經(jīng)功能，評分為0 ～1 分是趨于正常，2 ～4 分為輕微中風(fēng)，5 ～15 分為中度中風(fēng)，16 ～20 分為中重度中風(fēng)，20 分以上為重度中風(fēng)，評分越高表示神經(jīng)功能障礙越嚴重。（3）采用ADL 量表[7]對患者的日常生活活動能力進行評價，滿分為100 分，得分越高表示日常生活活動能力越強。（4）采用QOL量表對患者的生活質(zhì)量進行評價，包括4 個維度，共24 個條目，每個條目均采用Likert 5 級評分法評分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（5）觀察并記錄康復(fù)期間并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后FMA、NHISS 及ADL 評分的對比

與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后的FMA 上肢運動功能及下肢運動功能評分、ADL 評分均較高，NHISS 評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的FMA 上肢運動功能及下肢運動功能評分、ADL 評分均高于對照組，NHISS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA、NHISS 及ADL 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA、NHISS 及ADL 評分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) FMA 上肢運動功能評分 FMA 下肢運動功能評分 NHISS 評分 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 19.65±4.25 42.30±10.85 14.52±3.81 22.84±3.14 12.42±1.20 8.15±1.68 38.20±8.22 65.12±11.36觀察組 30 19.81±4.13 57.11±8.43 14.60±4.27 29.13±3.27 12.50±1.27 5.35±1.64 38.13±9.14 78.16±12.51 t 值 0.209 8.349 0.108 10.747 0.251 6.532 0.044 5.977 P 值 0.417 0.000 0.457 0.000 0.803 0.000 0.482 0.000

2.2 兩組患者干預(yù)前后QOL 評分的對比

與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)后QOL 評分中的心理功能、生理功能、環(huán)境適應(yīng)能力、社會功能評分及總分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后QOL 評分中的心理功能、生理功能、環(huán)境適應(yīng)能力、社會功能評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評分的對比（分，± s）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 評分的對比（分，± s）

心理功能 生理功能 環(huán)境適應(yīng)能力 社會功能 總分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 30 14.20±4.12 19.23±3.25 18.50±2.87 25.42±3.35 18.52±3.85 30.25±3.11 7.46±2.11 9.60±1.43 55.40±3.12 82.22±10.89觀察組 30 14.26±3.85 26.11±4.17 18.44±2.96 32.58±4.11 18.66±3.96 37.66±2.20 7.50±2.23 12.25±1.66 56.11±3.20 105.23±9.25 t 值 0.082 10.241 0.113 10.460 0.196 15.067 0.101 9.369 1.231 12.474 P 值 0.467 0.000 0.455 0.000 0.422 0.000 0.460 0.000 0.111 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率的對比

與對照組相比，觀察組康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

有資料顯示，中風(fēng)患者會出現(xiàn)腦細胞大量凋亡的情況，但其仍然有機會借助外界一系列的刺激性干預(yù)及訓(xùn)練實現(xiàn)腦結(jié)構(gòu)及功能的重塑[8]。本次研究中結(jié)合既往工作經(jīng)驗在對中風(fēng)后遺癥患者實施康復(fù)訓(xùn)練時，為其加用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子治療，以促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練中的觸覺訓(xùn)練能夠作用于人體腦干系統(tǒng)，促進該部位的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)得以加強，同時幫助受損的軸鞘得到快速的修復(fù)，促進神經(jīng)再生，并以此推動大腦皮層的結(jié)構(gòu)進一步重塑。而視覺及嗅覺的訓(xùn)練則有利于促進大腦皮層功能的修復(fù)。音樂刺激能夠激發(fā)聽覺神經(jīng)沖動，從根本上提升大腦皮層的興奮性，提高大腦皮層神經(jīng)元的活動度，從而改善大腦的中樞神經(jīng)功能。通過對正中神經(jīng)進行有效的電刺激可對丘腦相關(guān)的功能核團產(chǎn)生較強的激活作用，刺激覺醒中樞，改善腦組織神經(jīng)遞質(zhì)的水平，促進腦組織血流量的恢復(fù)。有研究指出，中風(fēng)患者的腦組織中存在尚未被激活的神經(jīng)元，通過對此類神經(jīng)元的激活可達到改善患者預(yù)后的目的。

鼠神經(jīng)生長因子是一種可促進神經(jīng)細胞生長發(fā)育的神經(jīng)生長因子。此藥對神經(jīng)細胞的生長發(fā)育可起到較強的促進作用，同時還可有效避免腦損傷的發(fā)生，并對腦損傷神經(jīng)元的萎縮甚至凋亡產(chǎn)生抑制作用。有研究指出，鼠神經(jīng)生長因子可促進神經(jīng)元的修復(fù)，從而達到改善認知功能障礙以及肢體運動功能障礙的目的。另外，穴位注射鼠神經(jīng)生長因子的應(yīng)用還可對神經(jīng)- 肌肉動作電位的潛伏期起到調(diào)節(jié)及改善的作用，并可借此提高神經(jīng)細胞動作電位的幅度，減輕髓鞘腫脹程度，減少病變脛神經(jīng)纖維的數(shù)量。有研究指出，此療法是促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)的有效方法[9]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FMA 上肢運動功能及下肢運動功能評分、ADL 評分均高于對照組，NHISS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后QOL 評分中的心理功能、生理功能、環(huán)境適應(yīng)能力、社會功能評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療的臨床療效較好，可顯著改善其FMA、NHISS、ADL 及生活質(zhì)量評分。究其原因，可能是穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用能夠?qū)颊叩囊暵犘嵊|進行整體全面的刺激，從而更加立體化、多層次地作用于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)以及大腦邊緣系統(tǒng)，促進腦神經(jīng)元的修復(fù)，最終使患者獲得良好的預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組康復(fù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用顯著降低了患者康復(fù)期間的并發(fā)癥發(fā)生率。這與既往的研究報道基本一致[10]。

綜上所述，中風(fēng)后遺癥患者應(yīng)用穴位注射鼠神經(jīng)生長因子結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療能夠有效地促進其神經(jīng)功能及狀態(tài)的改善，同時還可提高日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。