張 帆
(吉林市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科,吉林 吉林 132001)
隱裂牙是一種常見的口腔疾病。隨著隱裂牙不斷加重,出現(xiàn)牙髓炎等并發(fā)癥的概率也會逐漸增加[1-2]。當(dāng)患者并發(fā)牙髓炎后,不僅會產(chǎn)生強烈的疼痛感,還會對咀嚼功能造成嚴(yán)重干擾,影響患者的正常生活。因此,對隱裂牙伴牙髓炎患者必須開展針對性的治療。臨床治療隱裂牙伴牙髓炎的方式主要為根管治療,其中包括一次性根管充填治療和多次性根管充填治療[3-4]。這兩種治療方案均能取得一定療效,但哪種治療方案的療效更佳目前尚無定論。基于此,本研究以100 例隱裂牙伴牙髓炎患者為研究對象,將其分為兩組,分別給予多次性根管充填治療與一次性根管充填治療,比較二者的療效,現(xiàn)報道如下。
以2020 年2 月至2021 年12 月為研究開展時間,以研究開展時間內(nèi)本院接診的隱裂牙伴牙髓炎患者共計100 例為研究對象。實施規(guī)范性分組,對照組共納入50 例,給予多次性根管充填治療。其中男性26 例(52.00%),女性24 例(48.00%),年齡22 ~65 歲,平均年齡(41.43±4.55)歲。觀察組共納入50 例,給予一次性根管充填治療。其中男性27 例(54.00%),女性23 例(46.00%),年齡21 ~65 歲,平均年齡(41.65±4.35)歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),均衡可比。
(1)符合隱裂牙伴牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),患牙存在顯著的冷熱痛現(xiàn)象,且持續(xù)超過1 min ;(2)患牙存在偶然的咬合痛、自發(fā)痛現(xiàn)象;(3)患牙出現(xiàn)明顯的牙面裂紋,且超過邊緣;(4)咬合試驗結(jié)果呈陽性;(5)未出現(xiàn)牙周袋、深齲,牙體完整;(6)經(jīng)X 線檢查提示牙周局部正常、牙周膜變寬。
(1)機體存在重大感染或器質(zhì)性病變者;(2)近期接受過根管治療者;(3)中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療者;(4)對本研究不知情同意者;(5)治療時抵觸情緒較為嚴(yán)重者。
1.4.1 對照組 給予本組多次性根管充填治療:(1)第1 次就診時,對患者進行開髓減壓處理,治療期間根管開放的時間維持2 ~4 d 即可。(2)第2 次就診時,對患者進行局部麻醉,以減輕其疼痛程度,保證治療效果。處理措施為拔髓,完成根管預(yù)備后需要對根管進行反復(fù)沖洗,以保障后續(xù)治療措施的順利進行,完成上述操作后對根管進行暫封。(3)第3 次就診時,用填充劑對根管進行填充,最后進行全冠修復(fù)操作。需要注意的是,在治療結(jié)束后的一段時間內(nèi),患者牙齒的敏感性較高,因此需告知其禁止食用生冷、刺激性食物,并保持口腔衛(wèi)生。
1.4.2 觀察組 給予本組一次性根管充填治療:對患者實施局部麻醉、開髓、拔髓等操作,為了確定根管的具體長度,需要進行口腔X 線檢查。選擇濃度為3%的過氧化氫溶液、濃度為5% 的氯化銨溶液對根管進行反復(fù)沖洗。常規(guī)消毒處理后,用紙捻吸干根管內(nèi)部。用填充劑對根管進行填充,填充材料主要為根充糊劑、牙膠尖。在填充治療結(jié)束后的一周內(nèi),進行全冠修復(fù)操作。囑患者在治療后的一段時間內(nèi)禁止食用生冷、刺激性食物,并保持口腔衛(wèi)生。
(1)臨床療效。比較兩組的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感基本消失,咀嚼功能恢復(fù)正常;有效:經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感明顯減輕,咀嚼功能明顯改善;無效:經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感未減輕,咀嚼功能無明顯改善。將顯效和有效納入總有效,計算臨床總有效率并進行組間比較。(2)不良事件。記錄兩組治療后發(fā)生不良事件的情況,不良事件包括牙齦腫痛、細(xì)菌感染等,計算不良事件發(fā)生率并進行組間比較。(3)疼痛程度。比較兩組治療前后的疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)對疼痛程度進行評估,分值為0 ~10 分,其中0 分為無痛,1 ~3 分為輕微疼痛,4 ~6 分為疼痛程度較重,7 ~10 分為劇烈疼痛。(4)治療滿意度。治療后,由醫(yī)護人員收集所有患者的臨床治療滿意度評分情況,滿分100 分,其中66 ~100 分為十分滿意,41 ~65 分為基本滿意,0 ~40分為不滿意,總滿意度為十分滿意率與基本滿意率之和。
本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 中開展統(tǒng)計分析,其中計量資料(包括VAS 評分、滿意度評分等)采用±s表示,經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果;計數(shù)資料(包括治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度、治療滿意度等)采用% 表示,經(jīng)χ2 檢驗獲取結(jié)果。P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組臨床總有效率的對比,觀察組為96.00%(其中治療顯效28 例,有效20 例,無效2 例),顯著高于對照組的80.00%(其中治療顯效20 例,有效20 例,無效10 例)(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組臨床療效的對比[例(%)]
兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比,觀察組為4.00%(其中發(fā)生牙齦腫痛1 例,發(fā)生細(xì)菌感染1 例),顯著低于對照組的18.00%(其中發(fā)生牙齦腫痛5 例,發(fā)生細(xì)菌感染4 例)(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比[例(%)]
兩組治療前的疼痛程度相比無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后,觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05)。詳見表3。治療前,對照組的VAS 評分為(8.32±1.77)分,觀察組的VAS 評分為(8.35±1.45)分,二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.093,P=0.926)。治療后,對照組的VAS 評分為(5.32±0.44)分,顯著高于觀察組的(2.55±0.71)分(t=23.449,P<0.001)。
表3 兩組治療前后疼痛程度的對比[例(%)]
觀察組的治療總滿意度為92.00%(其中十分滿意26 例、基本滿意20 例,不滿意4 例),顯著高于對照組的76.00%(其中十分滿意20 例、基本滿意18例,不滿意12 例)(P<0.05)。詳見表4。對照組的治療滿意度評分為(60.32±5.77)分,顯著低于觀察組的(80.66±5.82)分(t=17.549,P<0.001)。
表4 兩組治療滿意度的對比[例(%)]
由于咀嚼食物大多靠的是后牙的咬合力,因此隱裂牙一般多發(fā)于磨牙和前磨牙中。隱裂牙不會出現(xiàn)顯著的牙體破壞現(xiàn)象,故其臨床診斷難度較高。通常情況下,如果感覺到牙齒疼痛,但又沒有出現(xiàn)顯著的牙齒齲壞、病變現(xiàn)象,就可以合理懷疑患者已經(jīng)出現(xiàn)隱裂牙,尤其是針對曾經(jīng)咬過硬物的患者[5-6]。隱裂牙的主要病因為牙齒咀嚼時咬到硬物,如吃飯時咬到沙子、骨頭或用牙齒咬啤酒瓶蓋等[7-8]。對于出現(xiàn)隱裂牙的牙齒,應(yīng)根據(jù)裂紋深淺程度、產(chǎn)生的不同癥狀等給予不同的治療措施。針對裂紋較淺、刺激較弱的患者,應(yīng)沿著裂紋進行適當(dāng)?shù)难例X磨開處理,然后進行填充即可。針對已出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛等牙髓炎、根尖周炎現(xiàn)象的患者,應(yīng)及時進行根管治療,并在治療結(jié)束后實施全冠修復(fù),以降低牙齒折裂的發(fā)生率。針對隱裂牙伴牙髓炎患者,以往臨床常采用多次性根管充填的方式治療。這種治療方式能夠有效避免患者出現(xiàn)牙齒脫落等問題,但操作相對復(fù)雜,患者需要多次來醫(yī)院就診,其接受度較低、依從性較差且治療效果不穩(wěn)定。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高,一次性根管充填治療逐漸在臨床上得到應(yīng)用[9-10]。該治療方式操作較為簡單,只需一次治療即可,治療期間發(fā)生牙體折裂、被迫中斷治療等現(xiàn)象較少,能有效減少患者受到的創(chuàng)傷,減輕其疼痛感與不適感,并獲得較為理想的治療效果,患者的接受度和認(rèn)可度均較高[11-12]。本研究結(jié)果顯示,兩組臨床總有效率的對比,觀察組為96.00%,顯著高于對照組的80.00%(P<0.05);兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比,觀察組為4.00%,顯著低于對照組的18.00%(P<0.05);治療后,觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組(P<0.05);治療后,對照組的VAS 評分為(5.32±0.44)分,顯著高于觀察組的(2.55±0.71)分(P<0.05);觀察組的治療總滿意度為92.00%,顯著高于對照組的76.00%(P<0.05);對照組的治療滿意度評分為(60.32±5.77)分,顯著低于觀察組的(80.66±5.82)分(P<0.05)??梢?,隱裂牙伴牙髓炎患者行一次性根管充填治療療效顯著且安全性高。一次性根管充填治療的優(yōu)勢有:(1)降低就診次數(shù)。多次性根管充填治療需要患者來院復(fù)診多次,會延長治療時間,使患者感覺到麻煩復(fù)雜,從而產(chǎn)生抵觸情緒[13-14]。隨著治療時間的延長,患者的治療依從性會不斷下降,治療效果也會受到影響。(2)緩解疼痛程度。治療次數(shù)越少,患者的疼痛感、不適感就越輕。(3)保障治療效果。一次性根管充填治療的療效優(yōu)于多次性根管充填治療,有利于牙周組織及早恢復(fù)健康,促進牙齒咀嚼功能和咬合關(guān)系的恢復(fù)。(4)安全性高。通過降低就診次數(shù)、縮短就診時間,可以降低治療過程中唾液及口腔內(nèi)有害物質(zhì)滲入髓腔的可能性,從而減少細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生,提升治療的安全性[15]。
綜上所述,給予隱裂牙伴牙髓炎患者一次性根管充填治療療效顯著,能有效減輕患者的疼痛癥狀,提高治療滿意度,且不良事件的發(fā)生率較低,治療的安全性高。