張 帆

（吉林市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，吉林 吉林 132001）

隱裂牙是一種常見的口腔疾病。隨著隱裂牙不斷加重，出現(xiàn)牙髓炎等并發(fā)癥的概率也會逐漸增加[1-2]。當(dāng)患者并發(fā)牙髓炎后，不僅會產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，還會對咀嚼功能造成嚴(yán)重干擾，影響患者的正常生活。因此，對隱裂牙伴牙髓炎患者必須開展針對性的治療。臨床治療隱裂牙伴牙髓炎的方式主要為根管治療，其中包括一次性根管充填治療和多次性根管充填治療[3-4]。這兩種治療方案均能取得一定療效，但哪種治療方案的療效更佳目前尚無定論?；诖耍狙芯恳?00 例隱裂牙伴牙髓炎患者為研究對象，將其分為兩組，分別給予多次性根管充填治療與一次性根管充填治療，比較二者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2020 年2 月至2021 年12 月為研究開展時間，以研究開展時間內(nèi)本院接診的隱裂牙伴牙髓炎患者共計100 例為研究對象。實施規(guī)范性分組，對照組共納入50 例，給予多次性根管充填治療。其中男性26 例（52.00%），女性24 例（48.00%），年齡22 ～65 歲，平均年齡（41.43±4.55）歲。觀察組共納入50 例，給予一次性根管充填治療。其中男性27 例（54.00%），女性23 例（46.00%），年齡21 ～65 歲，平均年齡（41.65±4.35）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合隱裂牙伴牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患牙存在顯著的冷熱痛現(xiàn)象，且持續(xù)超過1 min ；（2）患牙存在偶然的咬合痛、自發(fā)痛現(xiàn)象；（3）患牙出現(xiàn)明顯的牙面裂紋，且超過邊緣；（4）咬合試驗結(jié)果呈陽性；（5）未出現(xiàn)牙周袋、深齲，牙體完整；（6）經(jīng)X 線檢查提示牙周局部正常、牙周膜變寬。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）機(jī)體存在重大感染或器質(zhì)性病變者；（2）近期接受過根管治療者；（3）中途退出研究或轉(zhuǎn)院治療者；（4）對本研究不知情同意者；（5）治療時抵觸情緒較為嚴(yán)重者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予本組多次性根管充填治療：（1）第1 次就診時，對患者進(jìn)行開髓減壓處理，治療期間根管開放的時間維持2 ～4 d 即可。（2）第2 次就診時，對患者進(jìn)行局部麻醉，以減輕其疼痛程度，保證治療效果。處理措施為拔髓，完成根管預(yù)備后需要對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，以保障后續(xù)治療措施的順利進(jìn)行，完成上述操作后對根管進(jìn)行暫封。（3）第3 次就診時，用填充劑對根管進(jìn)行填充，最后進(jìn)行全冠修復(fù)操作。需要注意的是，在治療結(jié)束后的一段時間內(nèi)，患者牙齒的敏感性較高，因此需告知其禁止食用生冷、刺激性食物，并保持口腔衛(wèi)生。

1.4.2 觀察組 給予本組一次性根管充填治療：對患者實施局部麻醉、開髓、拔髓等操作，為了確定根管的具體長度，需要進(jìn)行口腔X 線檢查。選擇濃度為3%的過氧化氫溶液、濃度為5% 的氯化銨溶液對根管進(jìn)行反復(fù)沖洗。常規(guī)消毒處理后，用紙捻吸干根管內(nèi)部。用填充劑對根管進(jìn)行填充，填充材料主要為根充糊劑、牙膠尖。在填充治療結(jié)束后的一周內(nèi)，進(jìn)行全冠修復(fù)操作。囑患者在治療后的一段時間內(nèi)禁止食用生冷、刺激性食物，并保持口腔衛(wèi)生。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。比較兩組的臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感基本消失，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感明顯減輕，咀嚼功能明顯改善；無效：經(jīng)治療患者牙齒的疼痛感、不適感未減輕，咀嚼功能無明顯改善。將顯效和有效納入總有效，計算臨床總有效率并進(jìn)行組間比較。（2）不良事件。記錄兩組治療后發(fā)生不良事件的情況，不良事件包括牙齦腫痛、細(xì)菌感染等，計算不良事件發(fā)生率并進(jìn)行組間比較。（3）疼痛程度。比較兩組治療前后的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛程度進(jìn)行評估，分值為0 ～10 分，其中0 分為無痛，1 ～3 分為輕微疼痛，4 ～6 分為疼痛程度較重，7 ～10 分為劇烈疼痛。（4）治療滿意度。治療后，由醫(yī)護(hù)人員收集所有患者的臨床治療滿意度評分情況，滿分100 分，其中66 ～100 分為十分滿意，41 ～65 分為基本滿意，0 ～40分為不滿意，總滿意度為十分滿意率與基本滿意率之和。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本文中的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0 中開展統(tǒng)計分析，其中計量資料（包括VAS 評分、滿意度評分等）采用±s表示，經(jīng)t檢驗獲取結(jié)果；計數(shù)資料（包括治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、疼痛程度、治療滿意度等）采用% 表示，經(jīng)χ2 檢驗獲取結(jié)果。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的對比

兩組臨床總有效率的對比，觀察組為96.00%（其中治療顯效28 例，有效20 例，無效2 例），顯著高于對照組的80.00%（其中治療顯效20 例，有效20 例，無效10 例）（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組臨床療效的對比[例（%）]

2.2 兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比

兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比，觀察組為4.00%（其中發(fā)生牙齦腫痛1 例，發(fā)生細(xì)菌感染1 例），顯著低于對照組的18.00%（其中發(fā)生牙齦腫痛5 例，發(fā)生細(xì)菌感染4 例）（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后疼痛程度的對比

兩組治療前的疼痛程度相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）。詳見表3。治療前，對照組的VAS 評分為（8.32±1.77）分，觀察組的VAS 評分為（8.35±1.45）分，二者相比無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.093，P=0.926）。治療后，對照組的VAS 評分為（5.32±0.44）分，顯著高于觀察組的（2.55±0.71）分（t=23.449，P＜0.001）。

表3 兩組治療前后疼痛程度的對比[例（%）]

2.4 兩組治療滿意度的對比

觀察組的治療總滿意度為92.00%（其中十分滿意26 例、基本滿意20 例，不滿意4 例），顯著高于對照組的76.00%（其中十分滿意20 例、基本滿意18例，不滿意12 例）（P＜0.05）。詳見表4。對照組的治療滿意度評分為（60.32±5.77）分，顯著低于觀察組的（80.66±5.82）分（t=17.549，P＜0.001）。

表4 兩組治療滿意度的對比[例（%）]

3 討論

由于咀嚼食物大多靠的是后牙的咬合力，因此隱裂牙一般多發(fā)于磨牙和前磨牙中。隱裂牙不會出現(xiàn)顯著的牙體破壞現(xiàn)象，故其臨床診斷難度較高。通常情況下，如果感覺到牙齒疼痛，但又沒有出現(xiàn)顯著的牙齒齲壞、病變現(xiàn)象，就可以合理懷疑患者已經(jīng)出現(xiàn)隱裂牙，尤其是針對曾經(jīng)咬過硬物的患者[5-6]。隱裂牙的主要病因為牙齒咀嚼時咬到硬物，如吃飯時咬到沙子、骨頭或用牙齒咬啤酒瓶蓋等[7-8]。對于出現(xiàn)隱裂牙的牙齒，應(yīng)根據(jù)裂紋深淺程度、產(chǎn)生的不同癥狀等給予不同的治療措施。針對裂紋較淺、刺激較弱的患者，應(yīng)沿著裂紋進(jìn)行適當(dāng)?shù)难例X磨開處理，然后進(jìn)行填充即可。針對已出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛等牙髓炎、根尖周炎現(xiàn)象的患者，應(yīng)及時進(jìn)行根管治療，并在治療結(jié)束后實施全冠修復(fù)，以降低牙齒折裂的發(fā)生率。針對隱裂牙伴牙髓炎患者，以往臨床常采用多次性根管充填的方式治療。這種治療方式能夠有效避免患者出現(xiàn)牙齒脫落等問題，但操作相對復(fù)雜，患者需要多次來醫(yī)院就診，其接受度較低、依從性較差且治療效果不穩(wěn)定。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，一次性根管充填治療逐漸在臨床上得到應(yīng)用[9-10]。該治療方式操作較為簡單，只需一次治療即可，治療期間發(fā)生牙體折裂、被迫中斷治療等現(xiàn)象較少，能有效減少患者受到的創(chuàng)傷，減輕其疼痛感與不適感，并獲得較為理想的治療效果，患者的接受度和認(rèn)可度均較高[11-12]。本研究結(jié)果顯示，兩組臨床總有效率的對比，觀察組為96.00%，顯著高于對照組的80.00%（P＜0.05）；兩組治療后不良事件發(fā)生率的對比，觀察組為4.00%，顯著低于對照組的18.00%（P＜0.05）；治療后，觀察組的疼痛程度明顯輕于對照組（P＜0.05）；治療后，對照組的VAS 評分為（5.32±0.44）分，顯著高于觀察組的（2.55±0.71）分（P＜0.05）；觀察組的治療總滿意度為92.00%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05）；對照組的治療滿意度評分為（60.32±5.77）分，顯著低于觀察組的（80.66±5.82）分（P＜0.05）。可見，隱裂牙伴牙髓炎患者行一次性根管充填治療療效顯著且安全性高。一次性根管充填治療的優(yōu)勢有：（1）降低就診次數(shù)。多次性根管充填治療需要患者來院復(fù)診多次，會延長治療時間，使患者感覺到麻煩復(fù)雜，從而產(chǎn)生抵觸情緒[13-14]。隨著治療時間的延長，患者的治療依從性會不斷下降，治療效果也會受到影響。（2）緩解疼痛程度。治療次數(shù)越少，患者的疼痛感、不適感就越輕。（3）保障治療效果。一次性根管充填治療的療效優(yōu)于多次性根管充填治療，有利于牙周組織及早恢復(fù)健康，促進(jìn)牙齒咀嚼功能和咬合關(guān)系的恢復(fù)。（4）安全性高。通過降低就診次數(shù)、縮短就診時間，可以降低治療過程中唾液及口腔內(nèi)有害物質(zhì)滲入髓腔的可能性，從而減少細(xì)菌感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提升治療的安全性[15]。

綜上所述，給予隱裂牙伴牙髓炎患者一次性根管充填治療療效顯著，能有效減輕患者的疼痛癥狀，提高治療滿意度，且不良事件的發(fā)生率較低，治療的安全性高。