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        金鳳丸聯(lián)合生物電刺激用于中重度宮腔粘連術(shù)后的臨床效果研究

        2023-10-09 13:04:34伍志虹魏靜廖小梅

        伍志虹 魏靜 廖小梅

        宮腔粘連又稱宮腔粘連綜合征(asherman syndrome),以閉經(jīng)或月經(jīng)量少, 周期性腹痛, 習(xí)慣性流產(chǎn)等為特征[1]。據(jù)報(bào)道[2], 約1.7%繼發(fā)性閉經(jīng)和40%不孕癥者有不同程度宮腔粘連。臨床中以手術(shù)為首選治療方式, 但是術(shù)后粘連發(fā)生率較高, 由此可能誘發(fā)月經(jīng)恢復(fù)不理想, 對(duì)患者的健康等造成負(fù)面影響?,F(xiàn)階段, 雖然手術(shù)可以幫助患者獲得宮腔形態(tài)的恢復(fù), 但術(shù)后子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)和粘連復(fù)發(fā)等仍為目前臨床亟待解決的問題。研究指出, 生物電刺激治療可以改善患者的預(yù)后, 中成藥金鳳丸為針對(duì)于此病的常用治療藥物, 聯(lián)合使用效果理想[3]。基于上述研究結(jié)果, 本研究選取兩院近期收治的中重度宮腔粘連術(shù)后患者實(shí)施不同方案的治療, 獲得理想效果, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2020 年6 月~2022 年1 月兩院收治的中重度宮腔粘連術(shù)后患者60 例為研究對(duì)象, 以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組, 各30 例。對(duì)照組年齡21.0~35.0 歲, 平均年齡(27.96±2.35)歲。研究組年齡21.0~36.0 歲, 平均年齡(28.11±2.64)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:按照1978 年March 提出的宮腔粘連分類法, 無宮壁粘著, 累及1/4~3/4 宮腔, 輸卵管開口和宮腔上段部分閉鎖為中度;宮壁粘著或粘連帶肥厚, 累及宮腔>3/4, 輸卵管和宮腔上段閉鎖為重度。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:符合中、重度宮腔粘連手術(shù)患者, 且符合切除術(shù)指征;可配合治療與隨訪工作。排除標(biāo)準(zhǔn):手術(shù)、麻醉禁忌證;本組研究藥物過敏;無法配合隨訪工作者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

        1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療:手術(shù)當(dāng)日口服戊酸雌二醇片(商品名:補(bǔ)佳樂, DELPHARM Lille S.A.S.,注冊(cè)證號(hào)H20160679)2 mg/次, b.i.d., 連續(xù)治療21 d;第12 天口服地屈孕酮(Abbott Biologicals B.V., 注冊(cè)證號(hào)H20170221), 10 mg/次, b.i.d., 口服10 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用金鳳丸聯(lián)合生物電刺激治療, 術(shù)后第1 天, 口服金鳳丸(同溢堂藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20064400), 10 丸/次, b.i.d., 治療12 d, 待下次月經(jīng)來潮第2 天, 繼續(xù)服用3 個(gè)周期。同時(shí)在陰道內(nèi)置入麥蘭德生物刺激反饋儀盆底治療儀MLD-B2T 綜合版仿生物電刺激, 并于兩側(cè)腰骶部與腹股溝處置其余4 通道, 調(diào)整參數(shù), 隔日1 次, 30 min/次, 共8 次, 接受3 個(gè)周期的治療。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)(PI 及RI)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)。比較兩組治療后月經(jīng)改善情況, 判定標(biāo)準(zhǔn)[6]:治愈:月經(jīng)量恢復(fù)正常情況;顯效:恢復(fù)既往1/2 及以上的月經(jīng)量;有效:恢復(fù)既往1/3 月及以上經(jīng)量;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較 治療前, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、PI 及RI、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)均高于本組治療前, PI 及RI 低于本組治療前, 且研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)高于對(duì)照組, PI 及RI 低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較( ±s)

        表1 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流參數(shù)、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)比較( ±s)

        注:與本組治療前比較, aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

        組別例數(shù)時(shí)間子宮內(nèi)膜厚度(mm)子宮內(nèi)膜血流參數(shù)子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)(支)PIRI研究組30治療前6.23±1.160.75±0.070.54±0.044.18±0.62治療后 9.01±1.92ab 0.63±0.06ab 0.46±0.03ab 5.77±0.36ab對(duì)照組30治療前6.39±1.070.76±0.090.56±0.044.19±0.61治療后 7.42±1.35a 0.70±0.07a 0.51±0.03a 4.99±0.58a t治療前組間0.5550.4801.9360.063 P治療前組間0.5810.6330.0580.950 t治療后組間3.7104.1596.4556.258 P治療后組間0.0000.0000.0000.000 t研究組組內(nèi)6.7887.1298.76412.147 P研究組組內(nèi)0.0000.0000.0000.000 t對(duì)照組組內(nèi)3.2752.8825.4775.206 P對(duì)照組組內(nèi)0.0020.0060.0000.000

        2.2 兩組患者治療后月經(jīng)改善情況比較 研究組治療后月經(jīng)改善總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者治療后月經(jīng)改善情況比較[n(%)]

        3 討論

        現(xiàn)階段臨床對(duì)于宮腔粘連多選擇微創(chuàng)手術(shù)治療,對(duì)于中重度宮腔粘連手術(shù)的患者, 多采用宮腔粘連分離手術(shù)進(jìn)行治療, 在患者術(shù)后輔以常規(guī)西藥治療, 以幫助患者修復(fù)子宮內(nèi)膜, 但由此誘發(fā)的不良反應(yīng)較多, 不利于患者接受[7]。因此, 在臨床上, 對(duì)于中重度宮腔粘連手術(shù)患者的治療方法, 有研究指出, 從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)分析, 宮腔粘連患者多為腎虛血瘀證, 以補(bǔ)腎益精、活血化瘀的方法為主, 對(duì)減輕癥狀、對(duì)臟腑功能的輔助調(diào)節(jié)都有一定的好處[8]。

        金鳳丸源于阿膠潤(rùn)燥止血、滋陰補(bǔ)血的民間古方,其中人參復(fù)脈固脫, 安神定志, 神清氣爽;鹿茸補(bǔ)中益氣, 補(bǔ)中益血, 筋骨強(qiáng)?。?];女貞子明目烏發(fā), 對(duì)肝腎有滋補(bǔ)作用;桂皮鎮(zhèn)靜止痛, 散寒止痛;何首烏化濁除濕, 對(duì)癰腫有解毒消腫的作用[10];益母草具有清熱解毒、利尿消腫的功效, 對(duì)人體有良好的療效;仙茅溫腎壯陽, 筋骨健壯;仙靈脾, 補(bǔ)腎壯陽, 強(qiáng)筋骨;全方配合使用, 補(bǔ)氣養(yǎng)陰, 補(bǔ)氣養(yǎng)血[11]。

        現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 仙茅、鹿茸、仙靈脾等通過對(duì)血清激素分泌水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié), 除對(duì)卵巢有直接作用外, 還可以通過下丘腦垂體等作用, 但單純的藥物治療, 效果并不理想[12]。所以多輔助以物理治療方式, 其中生物電刺激屬于新的物理治療手段, 在治療上, 是具有安全操作簡(jiǎn)單, 有利于增加組織營(yíng)養(yǎng), 從而起到調(diào)節(jié)肌層與子宮內(nèi)膜血液循環(huán)狀態(tài)的作用, 同時(shí)具有幫助患者內(nèi)膜上皮層功能盡快恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn), 可以達(dá)到并促使血流阻力出現(xiàn)降低的結(jié)果。而且不會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷刺激和不良反應(yīng)[13,14]。

        本研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)均高于本組治療前, PI 及RI 低于本組治療前, 且研究組子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù)高于對(duì)照組, PI 及RI 低于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后月經(jīng)改善總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娚镫姶碳ぢ?lián)合金鳳丸應(yīng)用于中重度宮腔粘連術(shù)后治療中, 可發(fā)揮協(xié)同作用, 以為臨床治療宮腔粘連術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)欠佳者提供參考。

        綜上所述, 中重度宮腔粘連術(shù)后給予金鳳丸聯(lián)合生物電刺激治療, 可顯著改善治療后的子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜血流PI、RI, 增加子宮內(nèi)膜穿支血流數(shù), 有效改善月經(jīng)情況, 效果理想。

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