崔朕嘉

隨著人們生活水平的提高, 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變, 加之不良生活習慣增多, 導致結(jié)腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢［1］。結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一, 臨床癥狀包括腹脹、消化不良、黏液便或黏液膿性血便, 早期癥狀并不明顯, 大多數(shù)患者確診時已經(jīng)是中晚期［2］。手術(shù)是治療結(jié)腸癌的必要手段, 但多數(shù)患者術(shù)后均存在病情復發(fā)或轉(zhuǎn)移情況, 大大降低了患者的生存質(zhì)量。因此, 臨床常采用化療治療控制結(jié)腸癌患者的病情發(fā)展。本次研究對本院收治的45 結(jié)腸癌患者采用奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶化療治療, 其治療效果滿意?，F(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年5 月～2018 年5 月收治的結(jié)腸癌患者90 例納入本次研究, 隨機分為對照組和觀察組, 每組45 例。對照組患者男26 例, 女19 例；年齡30～69 歲, 平均年齡(51.84±8.15) 歲；病程0.8～4.0 年, 平均病程(2.43±1.02)年。觀察組患者男25 例, 女20 例；年齡32～67 歲, 平均年齡(52.64±7.32)歲；病程1.1～3.5 年, 平均病程(2.89±1.56)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 化療治療前, 兩組患者進行止嘔治療,給予格拉司瓊(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H10970239)1 mg/次, 第1 次化療前1 h 口服, 間隔12 h 后第2 次服用。以3 周為1 個療程, 持續(xù)治療3 個療程。對照組患者給予亞葉酸鈣(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20113395)+氟尿嘧啶(悅康藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H11020237)治療, 第1～5 天, 分別給予亞葉酸鈣150 mg/m2, 靜脈滴注2 h；氟尿嘧啶150 mg/m2, 靜脈滴注4 h。治療3周為1個療程,共治療3 個療程。觀察組患者給予奧沙利鉑(山東新時代藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20173095)+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶化療治療, 第1 天, 給予奧沙利鉑130 mg/m2,靜脈滴注4 h, 亞葉酸鈣與氟尿嘧啶用法用量與對照組相同。治療3 周為1 個療程, 共治療3 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 臨床療效 療效判定標準：完全緩解：治療后患者癥狀及病灶全部消失；部分緩解：治療后患者癥狀明顯減輕、體征明顯改善, 病灶縮小>50%；穩(wěn)定：治療后患者癥狀有所減輕, 體征無明顯改善, 病灶縮小25%～50%；進展：治療后患者癥狀和體征均無改善或者惡化, 病灶縮小<25%?？傆行?(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子水平 治療前后檢測患者TNF-α、IL-2 水平。

1.3.3 生存質(zhì)量評分 根據(jù)患者身體機能、飲食情況、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、情感交流5 個方面進行評定,共計36 道調(diào)查項目, 總分為100 分, 分數(shù)越高則表示生存質(zhì)量越好。

1.3.4 不良反應(yīng) 記錄患者白細胞減少、血小板減少、腹瀉、惡心發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療前, 兩組TNF-α、IL-2 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-2 水平均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較( ±s, ng/L)

表2 兩組炎性因子水平比較( ±s, ng/L)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)TNF-α IL-2治療前治療后治療前治療后對照組4545.42±6.2455.78±8.2756.21±7.8767.33±9.55觀察組4545.15±6.54 63.19±8.89a55.88±7.18 74.53±9.85a t 0.2004.0940.2083.520 P 0.8420.0000.8360.001

2.3 兩組生存質(zhì)量評分比較 觀察組身體機能、飲食情況、睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、情感交流評分及總分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

表3 兩組生存質(zhì)量評分比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)身體機能飲食情況睡眠質(zhì)量精神狀態(tài)情感交流總分對照組4516.55±1.3115.92±2.2316.21±2.3416.53±1.4116.46±2.6481.67±5.19觀察組45 18.68±1.21a 18.46±1.33a 18.39±1.54a 18.55±1.23a 18.65±1.35a 92.73±4.06a t 8.0126.5625.2207.2424.95511.259 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

結(jié)腸癌是指結(jié)腸部位發(fā)生腫瘤, 且大部分都是惡性腫瘤［3］。其發(fā)病與飲食習慣(如長期食用高脂肪和低纖維的食物)有密切關(guān)系［4］。結(jié)腸癌可向全身器官轉(zhuǎn)移, 后期可出現(xiàn)貧血、消瘦等表現(xiàn), 重者危及生命,嚴重影響患者的生存質(zhì)量。目前, 大多數(shù)結(jié)腸癌患者采用化療治療, 因此, 有效的化療方法對提高患者治療效果具有重要意義［5］。

結(jié)腸癌傳統(tǒng)治療主要采用亞葉酸鈣+氟尿嘧啶,其臨床效果顯著, 可有效延長患者生存周期。為進一步提高臨床療效, 近年來, 奧沙利鉑在腫瘤治療中得到廣泛應(yīng)用。奧沙利鉑是第三代鉑類化合物, 具有體內(nèi)抗腫瘤活性和廣譜體外細胞毒性［6］, 能夠抑制腫瘤細胞繁殖、生長, 促進其死亡。其主要激活信號轉(zhuǎn)導通路, 以 腫瘤DNA 為靶點, 通過破壞腫瘤 DNA 共價結(jié)合過程, 干擾腫瘤 DNA 復制、轉(zhuǎn)錄及合成, 最終實現(xiàn)抑制腫瘤細胞繁殖生長。藥理研究證實［7］, 奧沙利鉑骨髓抑制較輕, 不良反應(yīng)少, 腎毒性較小且無交叉耐藥作用, 因此可廣泛用于氟尿嘧啶耐藥的腫瘤疾病治療。

IL-6 是根據(jù)時間以及濃度依賴性加快人肺腺癌細胞以及肺巨噬細胞生長的細胞因子［8］。IL-2 是一種信使, 可加快增殖和分化抗原呈遞細胞和T 細胞, 便于發(fā)生免疫應(yīng)答［9］。TNF-α 在細胞因子中功能較多, 在很多類型的結(jié)腸癌細胞質(zhì)中均有表達, 反映患者抵抗力以及免疫力處在較低水平?；熯^程中, 由于藥物會對機體免疫功能產(chǎn)生抑制作用, 造成細胞因子表達抑制［10］。因此, 化療過程中如TNF-α 水平提升, 則表示患者免疫能力改善, 藥物對結(jié)腸癌產(chǎn)生血管抑制效果提高。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率、生存質(zhì)量評分及治療后TNF-α、IL-2 水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此提示在亞葉酸鈣+氟尿嘧啶治療基礎(chǔ)上增加奧沙利鉑聯(lián)合治療可有效提高臨床效果。TNF-α 和IL-2 水平明顯提高, 結(jié)腸癌癥狀明顯恢復, 生存質(zhì)量明顯改善, 進一步說明該方案治療的有效性和可靠性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此提示聯(lián)合用藥安全性能理想。李捷［11］研究證實, 采取FOLFOX4 治療的觀察組有效率為73.68%, 對照組僅為42.11%, 觀察組顯著高于對照組, 證實奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌效果良好。本次研究中觀察組的總有效率為95.56%,與上述研究結(jié)果存在差異。分析原因, 可能是因為研究病例數(shù)較少, 患者存在個體差異所致, 因此可在日后研究中增加觀察樣本數(shù)量, 進而獲得更為準確有結(jié)果。廖德貴等［12］研究證實, 78 例結(jié)腸癌患者增加奧沙利鉑治療, 不良反應(yīng)發(fā)生率并未明顯增加, 與本次研究結(jié)論一致, 進一步證實聯(lián)合用藥安全、可靠。

綜上所述, 奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌患者效果顯著, 可明顯提高TNF-α 和IL-2 水平, 有效改善臨床癥狀, 提高患者生存質(zhì)量, 臨床可推廣應(yīng)用。