于璐

呼吸機肺炎屬于常見的院內(nèi)感染之一, 其病發(fā)率較高、治療較為困難且費用昂貴, 在治療過程中對醫(yī)療系統(tǒng)需求較高, 若沒有得到完善治療則會威脅患者生命安全［1,2］。相關調查研究表示, 呼吸機肺炎給患者家庭及社會帶來了較為嚴重的壓力, 這也在一定程度上影響了后續(xù)治療進程［3］。因為呼吸機肺炎與傳統(tǒng)肺炎存在一定差異, 病死率較高, 因此在臨床治療中得到了較多關注, 對于呼吸機肺炎的治療方式也得到了補充和完善［4］。有調查表示接受小劑量激素治療的患者其臨床恢復速度明顯優(yōu)于未使用激素治療的患者, 同時輔以莫西沙星可以有效提升治療效果［5,6］。為了更好的對呼吸機肺炎治療方式進行探究, 本次研究針對莫西沙星聯(lián)合小劑量激素對高齡重癥呼吸機肺炎患者的治療效果進行了分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年7 月～2022 年7 月收治的66 例高齡重癥呼吸機肺炎患者, 按照治療方式的不同分為對照組和研究組, 每組33 例。對照組患者男女比例為17∶16；年齡65～89 歲, 平均年齡(77.06±4.02)歲；其中2 型糖尿病患者10 例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者8 例, 高血壓患者8 例, 腦血管疾病患者7 例。研究組患者男女比例為19∶14；年齡66～88 歲, 平均年齡(77.02±3.74)歲；其中2 型糖尿病患者8例, 慢阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者9例,高血壓患者6 例, 腦血管疾病患者10 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。本次研究經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準, 患者及家屬簽署知情協(xié)議書。

診斷標準：存在意識障礙、感染性休克、體溫<36℃、高熱體溫>39℃、WBC>11×109/L, 滿足上述任意2 項, 對氣管內(nèi)抽出物、經(jīng)氣管導管分泌物進行細菌培養(yǎng), 分離細菌濃度≥10 CFU/ml 即為重癥呼吸機肺炎。納入標準：經(jīng)診斷符合呼吸機相關肺炎診斷標準、高齡重癥患者；患者年齡>60 歲。排除標準：近期接受抗生素藥物、免疫抑制劑治療的患者；存在腎臟功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、肺不張、肺結核疾病的患者；對本次實驗藥物過敏的患者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規(guī)治療, 包括給氧、霧化、引流、呼吸鍛煉等, 減少患者內(nèi)部分泌物瘀滯, 避免出現(xiàn)一系列并發(fā)癥?？诜钐邓幒蛿U張氣道藥物,分別為鹽酸溴己新片(上海信宜天平藥業(yè)有限公司, 國藥準字H31020475, 規(guī)格：8 mg), 3 次/d, 8～16 mg/次；復方硫酸沙丁胺醇吸入氣霧劑(揚州市三藥制藥有限公司, 國藥準字H20123384, 規(guī)格：100 μg×200 撳),每4 小時1 次, 吸入0.1～0.2 mg/次, 必要時增加營養(yǎng)支持。

對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予小劑量激素治療, 注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司, 國藥準字H20010098, 規(guī)格：0.5 g)靜脈注射,1 次/d, 1 mg/(kg·次)。研究組患者在對照組基礎上給予莫西沙星治療, 將400 mg 莫西沙星注射液(南京優(yōu)科制藥有限公司, 國藥準字H20130039, 規(guī)格：20 ml∶400 mg)加入至250 ml 氯化鈉注射液中混勻,靜脈滴注, 1 次/d。兩組患者均連續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床療效、臨床癥狀消失時間及治療前后炎癥指標變化情況。

1.3.1 療效判定標準 患者治療結束后臨床癥狀完全消失、影像學檢查肺部無病變表示治療顯效；患者治療結束后臨床癥狀有明顯改善, 體溫恢復正常, 經(jīng)影像學檢查肺部病變基本吸收表示治療有效；患者治療結束后臨床癥狀無明顯改善甚至加重, 影像學檢查肺部病變?nèi)源嬖诒硎局委煙o效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎癥指標 患者治療前后應在晨起空腹采血3 ml, 將其注入0.109 mmol/L 枸櫞酸鈉1∶9 負壓抗凝管內(nèi)。靜置后使用離心機分離血清, 3000 r/min, 共10 min, 將其冷凍保存。使用PCT 分析儀實施半定量固相免疫法檢測血清PCT 水平, 使用免疫透射比濁法檢測WBC 和CRP 水平。

1.3.3 臨床癥狀消失時間 臨床癥狀主要包括啰音、咳嗽及發(fā)熱等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療顯效12 例, 有效18 例, 無效3 例, 治療總有效率為90.91%；對照組患者治療顯效9 例, 有效14 例, 無效10 例, 治療總有效率為69.70%。研究組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較 治療前, 兩組患者PCT、WBC、CRP 水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者PCT、WBC、CRP水平均低于本組治療前, 且研究組患者PCT、WBC、CRP 水平低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較( ±s)

表2 兩組患者治療前后炎癥指標變化情況比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)時間PCT(ng/ml)WBC(×109/L)CRP(mg/L)研究組33治療前2.37±0.2812.11±1.5879.24±9.28治療后 0.72±0.08ab 7.08±1.02ab 30.28±3.47ab對照組33治療前2.43±0.3112.16±1.6180.12±9.24治療后 1.33±0.16a 9.11±1.24a 45.26±5.04a

2.3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 研究組患者啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時間比較( x-±s, d)

3 討論

呼吸機肺炎作為醫(yī)院內(nèi)部獲得性肺炎中較為常見的一種, 主要發(fā)病人群為老年患者。因為高齡患者自身免疫力較差, 極易受到細菌感染, 患者在經(jīng)過長時間機械通氣的情況下會出現(xiàn)菌群失調, 同時消化道細菌易位, 胃酸缺乏使細菌寄生在消化道。老年患者出現(xiàn)院內(nèi)感染并不少見, 大量實踐表明患者在住院后出現(xiàn)感染還與患者長期臥床有關, 在長期臥床的情況下, 患者痰液產(chǎn)生無法有效咳出, 在這時就需要借助吸痰機,反復使用的情況下為細菌逆行感染提供了條件［7］。因此, 為了有效避免呼吸機肺炎, 不但需要合理使用抗菌劑治療, 還應該提升院內(nèi)無菌觀念, 強化消毒隔離手段, 在對患者操作的時候應始終保持無菌操作, 操作前需清除患者口內(nèi)分泌物, 從而進一步減少感染發(fā)生［8］。

早期呼吸機肺炎患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀需重視,一些患者在嚴重情況下可能會發(fā)生呼吸衰竭, 若沒有得到及時治療還會誘發(fā)全身炎癥和急性呼吸窘迫綜合征, 直接威脅患者生命安全［9,10］。大部分高齡患者自身存在一些基礎性疾病, 這些基礎性疾病對后續(xù)治療藥物的選擇有一定影響, 應結合患者實際情況制定正確的用藥方案［11,12］。重癥呼吸機肺炎基礎用藥為糖皮質激素, 臨床中對于激素的使用存在爭議, 但是激素治療效果較為明顯, 若能夠在減輕癥狀的情況下少量使用其安全性還是有保證的［13,14］。相關研究表示, 在常規(guī)治療基礎上采取激素治療能夠縮短患者消炎時間,這對于患者后續(xù)康復有著積極影響［15,16］。莫西沙星屬于廣譜和具有抗菌活性的8-甲氧基氟喹諾酮類抗菌藥, 可以干擾控制DNA 拓撲和DNA 復制［17,18］。另外,莫西沙星的使用較為簡單, 細菌清除速度較快, 起效更為迅速。研究表明, 莫西沙星通透性較好, 患者在受到細菌感染后會直接影響到血清PCT、WBC 和CRP 水平［19,20］。作為臨床的主要檢測指標, 能夠有效分辨患者炎性因子的強弱, 為后續(xù)治療作參考。

本次研究結果顯示, 研究組患者治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后, 兩組患者PCT、WBC、CRP 水平均低于本組治療前,且研究組患者PCT、WBC、CRP 水平分別為(0.72±0.08)ng/ml、(7.08±1.02)×109/L、(30.28±3.47)mg/L, 低于對照組的(1.33±0.16)ng/ml、(9.11±1.24)×109/L、(45.26±5.04)mg/L, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組患者啰音、咳嗽、發(fā)熱消失時間分別為(3.27±0.47)、(5.37±0.63)、(6.68±0.83)d, 均短于對照組的(5.01±0.71)、(7.27±0.82)、(7.76±0.92)d, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 高齡重癥呼吸機肺炎患者接受莫西沙星聯(lián)合小劑量激素治療效果較好, 可以明顯改善炎癥反應, 縮短消炎時間和臨床癥狀消失時間, 值得推廣。