胡瑛

甲狀腺功能亢進(jìn)癥作為一種常見的內(nèi)分泌疾病,主要體現(xiàn)為代謝功能亢進(jìn), 如果不能有效控制病情, 會影響神經(jīng)、心血管、消化和泌尿等系統(tǒng), 嚴(yán)重?fù)p傷患者的健康。在我國, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。對甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行及時的診斷和治療, 對患者的預(yù)后至關(guān)重要, 所以要尋找一種可靠、快捷的方式進(jìn)行診斷和評估。尿常規(guī)是一種簡單、可靠的檢驗(yàn)方法, 但是臨床上對于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者尿常規(guī)指標(biāo)變化影響的研究卻較少［1］。本次試驗(yàn)通過比較甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者和健康者尿常規(guī)檢驗(yàn)水平變化情況, 研究其對甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷價值?，F(xiàn)將詳細(xì)過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7月～2022 年7月在中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院進(jìn)行治療的80 例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者作為觀察組, 另選擇同期80 例健康體檢者作為對照組。觀察組中男27 例, 女53 例；年齡27～76 歲, 平均年齡(42.78±12.34)歲。對照組中男30 例, 女50 例；年齡25～73 歲, 平均年齡(44.13±10.59)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②無代謝性或遺傳性疾??；③患者及家屬均了解此次試驗(yàn)?zāi)康? 并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有各種急、慢性感染性疾??；②患有嚴(yán)重的肝、腎功能不全；③患有貧血或血液系統(tǒng)疾??；④處于妊娠期或哺乳期女性；⑤合并糖尿病、心血管疾病。

1.4 方法 采集兩組研究對象中段尿10 ml 和靜脈血5 ml, 分別用于尿常規(guī)檢驗(yàn)和甲狀腺功能檢驗(yàn)。甲狀腺功能檢驗(yàn)：將靜脈血進(jìn)行離心, 隨后選用上清液, 使用全自動化學(xué)分析儀進(jìn)行甲狀腺功能指標(biāo)檢驗(yàn)。尿常規(guī)檢驗(yàn)：通過化學(xué)分析法分析尿液成分。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組甲狀腺功能指標(biāo)(TSH、FT3、T3、FT4、T4)、尿密度和pH 值及尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)(尿蛋白、尿膽紅素、尿酮體、尿糖)陽性率。采用尿常規(guī)檢驗(yàn)及相關(guān)配套試劑檢驗(yàn)常規(guī)相關(guān)指標(biāo)陽性率, 尿酮體>0.5 mmol/L 為陽性, 尿糖>2.0 mmol/L 為陽性, 尿蛋白>150 mg/L 為陽性, 尿膽紅素>5.0 mg/L為陽性。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較 觀察組TSH 水平低于對照組, FT3、T3、FT4、T4水平均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)比較( x-±s)

2.2 兩組尿密度和pH 值比較 觀察組尿密度顯著大于對照組, pH 值顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組尿密度和pH 值比較( ±s)

表2 兩組尿密度和pH 值比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)尿密度pH 值觀察組80 1.06±0.04a 5.76±0.69a對照組801.01±0.026.54±0.80 t 10.0006.604 P 0.0000.000

2.3 兩組尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)陽性率比較 觀察組尿糖、尿膽紅素、尿酮體、尿蛋白陽性率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿常規(guī)相關(guān)指標(biāo)陽性率比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于各種因素導(dǎo)致產(chǎn)生過量的甲狀腺激素, 致使機(jī)體代謝功能亢進(jìn), 臨床表現(xiàn)有易餓、易出汗、心慌、大便增加、消瘦、精神亢進(jìn)等。一般情況下, 根據(jù)臨床癥狀結(jié)合甲狀腺功能5 項(xiàng)檢查就可以確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥［2］。但是臨床上還有很多病例并無明顯的臨床癥狀, 而甲狀腺功能檢驗(yàn)并不是體檢的常規(guī)項(xiàng)目, 所以有很多患者會延誤診斷和治療。尿常規(guī)檢驗(yàn)不但方法簡單, 易獲得標(biāo)本, 且費(fèi)用少, 患者接受度高, 不會對患者產(chǎn)生損害, 所以臨床上使用頻率很高［3］。臨床檢驗(yàn)中如果從尿液中成分的變化可準(zhǔn)確診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 這對臨床診斷和治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有很大的價值。通過本次研究結(jié)果證實(shí), 針對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 通過分析尿常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)的變化, 其診斷可靠性較高, 可準(zhǔn)確評估病情變化。本次研究發(fā)現(xiàn), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的尿蛋白陽性率顯著高于正常人。有研究發(fā)現(xiàn), 如果尿蛋白水平每升高1%, 尿密度水平就會升高0.3%, 尿蛋白水平的變化與腎小球異常有著直接關(guān)系, 一般情況下尿蛋白水平較低, 而當(dāng)腎小球出現(xiàn)病變時尿蛋白水平會升高, 因此借助尿蛋白水平分析甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者是否合并腎功能以及相關(guān)性病癥具有一定的指導(dǎo)意義［4］。一般情況下, 尿液為弱堿性, 如果尿液出現(xiàn)酸性時證明機(jī)體出現(xiàn)異常。有試驗(yàn)證實(shí), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的尿pH 值普遍是酸性的, 原因可能是甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的代謝功能提高, 會消耗大量的維生素, 致使生成許多乳酸, 降低尿pH 值［5］。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者還因?yàn)槠涞鞍踪|(zhì)消耗過大, 會生成大量的酸性物質(zhì), 因此降低尿液pH 值, 所以甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者可通過檢驗(yàn)pH 值進(jìn)行診斷, 且可以通過pH值的高低初步評估病情的進(jìn)展情況［6］。此外, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是一種典型的自身免疫性疾病, 后期會損害其他臟器, 影響整體機(jī)能, 所以患者會出現(xiàn)一定程度的腎損害, 影響尿蛋白的代謝。本次研究結(jié)果表明, 對照組尿密度和pH 值正常, 而甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者尿密度超出正常范圍, pH 值低于正常范圍。甲狀腺功能亢進(jìn)癥會影響機(jī)體代謝, 導(dǎo)致患者酸性代謝物增加, 使尿液呈現(xiàn)出酸性［7］。通過對患者尿常規(guī)進(jìn)行檢驗(yàn)可以分析pH 值, 并進(jìn)一步評估患者的甲狀腺功能, 所以通過分析尿常規(guī)中尿pH 值和尿密度變化, 可以對甲狀腺功能亢進(jìn)癥進(jìn)行診斷, 并可初步評估病情變化。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的尿糖、尿蛋白水平顯著升高［8］。本次研究中, 觀察組尿糖陽性率顯著高于對照組, 考慮是因?yàn)榧谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥患者的代謝功能增加, 產(chǎn)生的代謝廢物也增加, 增加了腎臟的負(fù)擔(dān), 影響腎小球的通透性, 糖份大量漏到尿液中。另一方面, 因?yàn)榧谞钕偌に丶涌炝颂躯}的分解速度, 致使患者的血糖含量增加。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者合并糖尿病的幾率大約為4%左右, 所以患者尿糖增高時應(yīng)該先評估患者的血糖情況, 在明確診斷糖尿病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的尿糖。大量研究證實(shí), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的尿酮體陽性率顯著高于正常人。有研究發(fā)現(xiàn), 尿酮體增加和脂肪代謝關(guān)系密切,當(dāng)過量的甲狀腺激素被分泌入血后, 增加了脂肪酸的含量, 導(dǎo)致患者能量儲備減少, 造成明顯營養(yǎng)缺乏, 最后增加尿酮體水平［9］。而且過量的甲狀腺激素會增加小腸的糖原分解能力, 從而增加了蛋白質(zhì)和脂肪的吸收量, 加快脂肪的代謝, 會導(dǎo)致尿酮體顯著增加。但是不能單純只對尿酮體進(jìn)行判讀, 如果要將尿酮體作為評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥的重要檢驗(yàn)指標(biāo), 就必須排除患者是否患有糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥。健康人體尿膽紅素呈陰性, 但是如果出現(xiàn)各種肝臟疾病或者其他原因?qū)е赂喂δ苁軗p時, 其尿膽紅素含量就會顯著升高。在臨床實(shí)踐中, 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者合并肝功能受損的幾率很大, 考慮為過量的甲狀腺激素會影響肝細(xì)胞功能, 所以極易產(chǎn)生大量的尿膽紅素［10］。通過對尿膽紅素進(jìn)行檢驗(yàn)只能初步評估受檢者是否患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并肝功能受損, 不能作為診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要檢驗(yàn)指標(biāo), 只能作為一種輔助手段, 還需進(jìn)一步通過血液及影像學(xué)檢查肝功能進(jìn)行完善, 以確保診斷的準(zhǔn)確性。相關(guān)研究表明, 其他尿常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目, 如尿白細(xì)胞、尿潛血、尿膽原等對評估甲狀腺功能亢進(jìn)癥的意義相對較小, 而且尿膽原檢測中出現(xiàn)假陰性的幾率較大, 所以容易導(dǎo)致誤診［11］。由于臨床中部分患者會隨意使用大量抗生素, 也會導(dǎo)致尿膽原出現(xiàn)假陽性, 所以不能將尿膽原作為診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并其他疾病的重要證據(jù)。相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn),尿細(xì)胞和尿潛血與甲狀腺功能亢進(jìn)癥的關(guān)系也不明顯,故也不作為診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并其他疾病的重要證據(jù)［12］。

綜上所述, 通過尿常規(guī)檢驗(yàn)可以輔助診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 并且可以體現(xiàn)患者的代謝功能, 能夠?yàn)榕R床治療提供指導(dǎo)性的依據(jù), 可在臨床廣泛使用。