侯婷婷 尹小梅 張麗麗

痛風性關節(jié)炎屬于骨科常見疾病, 其主要是因為機體尿酸濃度過高或體內嘌呤代謝紊亂所致, >40 歲的男性群體多發(fā)［1,2］。相關研究證實, 痛風性關節(jié)炎的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素有著直接關系［3］。痛風性關節(jié)炎常發(fā)生于足踝部, 多表現為局部腫脹、發(fā)熱、局部疼痛等, 癥狀比較嚴重者還可能發(fā)生關節(jié)脫位、病理性骨折畸形等, 對患者的日常工作或者生活造成嚴重影響, 進而影響整體生活質量［4］。由于痛風性關節(jié)炎的癥狀較復雜且多樣, 因此, 疾病早期的漏診率也相對較高, 所以, 應該選擇一種有效方式對疾病進行診斷, 幫助提高痛風性關節(jié)炎的診斷準確率。隨著現代醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展與進步, 肌肉骨骼超聲診斷方式在足踝部痛風性關節(jié)炎診斷中應用較廣泛［5］?；诖?本次研究針對肌肉骨骼超聲對足踝部痛風性關節(jié)炎的診斷鑒別價值進行深入分析, 現將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年5 月～2020 年5 月收治的60 例足踝部痛風性關節(jié)炎患者作為觀察組,另選擇同期60 例其他類型的關節(jié)炎患者作為對照組。對照組男42 例, 女18 例；年齡25～65 歲, 平均年齡(45.57±8.42)歲；病程5 個月～7 年, 平均病程(3.42±1.59)年；受累關節(jié)75 個。觀察組男43 例, 女17 例；年齡23～67 歲, 平均年齡(48.42±9.49)歲；病程4 個月～7 年, 平均病程(3.31±1.49)年；受累關節(jié)75 個。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：觀察組患者通過癥狀、體征及相關檢查后確診為足踝部痛風性關節(jié)炎；對照組患者經過相關檢查確診為其他類型的關節(jié)炎；年齡>18 歲。排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；存在精神異常、心理障礙、意識障礙；伴有惡性腫瘤［6］；無法正常溝通；合并急性創(chuàng)傷、代謝性骨?。?］；繼發(fā)性痛風。

1.3 方法 兩組患者入院后均進行肌肉骨骼超聲檢查, 檢查儀器選擇邁瑞DC-8 彩色多普勒超聲診斷儀,將探頭頻率設置為3～15MHz, 也可以依據患者實際情況應用高頻探頭。檢查過程中協助患者采取仰臥位,并應用超聲探頭掃描患者足踝部與足背部的實際情況,隨后引導患者將膝蓋適當的彎曲, 確保足部與床處于平行狀態(tài), 分別隨其外側、內側、前側進行相關檢查。指導患者返回仰臥位自制, 足部懸在檢查床外側, 檢查足跟部實際情況。同時, 應用同樣的方式檢查對側足踝, 檢查范圍應該覆蓋踝關節(jié)與跖趾關節(jié), 重點檢查的部位是第一個跖趾關節(jié)。

1.4 觀察指標 比較兩組患者關節(jié)(踝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié))受累情況及受累關節(jié)超聲表現(滑膜增生、關節(jié)腔積液、雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、骨侵蝕、腱鞘炎、聚集體)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差 ( x-±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者關節(jié)受累情況比較 觀察組踝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié)受累占比與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者關節(jié)受累情況比較［個(%)］

2.2 兩組患者受累關節(jié)超聲表現比較 觀察組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、聚集體占比顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組滑膜增生、關節(jié)腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎的占比比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者受累關節(jié)超聲表現比較［個(%)］

3 討論

痛風性關節(jié)炎發(fā)生的主要原因是患者血液中尿酸濃度過高, 繼而導致單鈉尿酸的鹽結晶滲出, 隨之沉積在關節(jié)及其周圍組織而出現一系列的炎性反應［8］。痛風性關節(jié)炎急性發(fā)病期以關節(jié)紅腫、熱痛為主要臨床癥狀, 經常在半夜或者清晨時發(fā)作, 疼痛一般以蟲咬痛、刀絞痛、撕裂痛為主, 患者疼痛癥狀較明顯, 但疼痛癥狀一般有自限性, 通常在2 周內會自行緩解［9,10］。痛風性關節(jié)炎若不能得到有效控制, 還可能導致慢性關節(jié)炎的發(fā)生, 患者會出現關節(jié)畸形、關節(jié)功能受限等情況, 導致其生活質量直線下降［11］。足踝部屬于痛風性關節(jié)炎發(fā)病率較高的部位, 與患者的日常生活習慣、飲食習慣、遺傳有著直接關系, 并且隨著人們生活水平的不斷提高及飲食結構的變化, 導致痛風性關節(jié)炎的發(fā)病率明顯升高［12］。

痛風性關節(jié)炎傳統(tǒng)的診斷方式主要依據患者自身的癥狀、體征、X 線、CT、磁共振成像(MRI)等。X 線檢查因為費用比較低, 操作較簡單, 所以在基層醫(yī)院當中得到了廣泛應用, 但是其診斷關節(jié)疾病的敏感度較低, 很大一部分患者在確診時就已經發(fā)生了不可逆的損傷［13］。CT 的應用雖然可以準確判斷出患者痛風石的沉積情況, 并且能夠清晰的顯示出關節(jié)病變的程度, 可以為醫(yī)生診斷與治療提供重要的依據, 但是CT 檢查的費用較高, 并且具有一定的輻射性, 導致患者對檢查的接受程度較低。MRI 對確診受累關節(jié)周圍浸潤組織損傷有很大的優(yōu)勢, 但是很難準確顯示出實際浸潤程度, 并且費用較高, 檢查需要的時間較長［14］。而肌肉骨骼超聲診斷屬于影像學檢查中一種全新的技術, 對評估與診斷患者關節(jié)及其軟組織病變有很好的效果。肌肉骨骼超聲檢查過程中每個環(huán)節(jié)都選用線陣探頭, 可觀察到指間小關節(jié)、膝關節(jié)、肩關節(jié)等病變情況, 能夠為臨床診斷提供有利的參考依據［15］。

本文研究結果顯示, 觀察組踝關節(jié)、近端指間關節(jié)、第一跖趾關節(jié)受累占比與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結果表示, 痛風性關節(jié)炎與其他類型關節(jié)炎相比較, 在累及位置上較接近, 單純評估患者關節(jié)累及位置不能對疾病進行鑒別診斷。觀察組雙輪廓征、點狀結晶、痛風石、聚集體占比顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組滑膜增生、關節(jié)腔積液、骨侵蝕、腱鞘炎的占比比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述, 肌肉骨骼超聲表現可以有效區(qū)分足踝部痛風性關節(jié)炎和其他類型關節(jié)炎, 值得在臨床廣泛推廣。