于海濤 劉秀娜

肝衰竭有較高的發(fā)生率、死亡率［1］, 從誘發(fā)機(jī)制來看, 首要因素為乙型肝炎(乙肝)病毒, 其他關(guān)聯(lián)指標(biāo)有藥物刺激(抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物、對(duì)乙酰氨基酚、抗風(fēng)濕病藥物)、肝毒性物質(zhì)、細(xì)菌感染、寄生蟲感染、肝臟疾病(腫瘤、脂肪肝、免疫性肝病)、膽道疾病(膽汁淤積性肝病、先天性膽道閉鎖)、循環(huán)障礙、代謝異常等, 疾病持續(xù)進(jìn)展對(duì)患者的生命安全造成較高威脅［2,3］。就目前來說, 肝衰竭發(fā)作后, 臨床工作人員務(wù)必要高度重視, 將提高疾病診出率作為目的,選取有效檢驗(yàn)?zāi)Ｊ剑?］。在以上背景下, 本文將圍繞100 例健康體檢者、100 例肝衰竭患者開展研究, 旨在分析血清免疫球蛋白檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值, 詳情闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2020 年9 月～2022 年12 月100 例健康體檢者作為對(duì)照組, 另選本院同期100 例肝衰竭患者作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：女47 例、男53 例；年齡上限64 歲, 下限38 歲, 平均年齡(51.09±4.44)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷16 例、大專學(xué)歷25 例、高中和初中學(xué)歷20 例、小學(xué)學(xué)歷24 例、文盲15 例。實(shí)驗(yàn)組：女49 例、男51 例；年齡上限62 歲, 下限39 歲,平均年齡(50.57±3.89)歲；文化程度：本科及以上學(xué)歷14 例、大專學(xué)歷27 例、高中和初中學(xué)歷22 例、小學(xué)學(xué)歷23 例、文盲14 例。兩組研究對(duì)象的性別、年齡、文化程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組的一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)文化程度男女本科及以上學(xué)歷大專學(xué)歷高中和初中學(xué)歷 小學(xué)學(xué)歷文盲對(duì)照組100534751.09±4.441625202415實(shí)驗(yàn)組100514950.57±3.891427222314 χ2/t0.080.880.36 P 0.780.380.99

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究文件上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后獲得批準(zhǔn)；②實(shí)驗(yàn)組患者檢查后各項(xiàng)指征與肝衰竭診斷指南涉及內(nèi)容符合, 經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后予以證實(shí), 且伴隨不同程度的疾病癥狀, 例如：食欲不振、惡心、嘔吐、乏力等［5］；③研究目的、研究?jī)?nèi)容由專業(yè)人員詳細(xì)解說后, 對(duì)照組健康體檢者、實(shí)驗(yàn)組肝衰竭患者均愿意簽署同意協(xié)議；④其他重要臟器檢查后, 抽取調(diào)查對(duì)象無嚴(yán)重功能不全表現(xiàn)；⑤全程研究對(duì)象配合度高, 無嚴(yán)重抵觸心理、排斥行為。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①個(gè)人資料有嚴(yán)重缺失的研究對(duì)象；②伴隨癌癥疾病的受檢者；③合并血液系統(tǒng)疾病、全身代謝性疾病的研究對(duì)象；④凝血功能異常的研究對(duì)象；⑤精神狀態(tài)較差者；⑥喪失正常理解能力、溝通能力的研究對(duì)象；⑦受個(gè)體主觀因素、其他客觀因素影響, 研究中途退出要求較為強(qiáng)烈的受檢者。

1.3 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)。臨床干預(yù)前, 工作人員需及時(shí)評(píng)估受檢者心理狀態(tài), 加大巡查力度, 密切觀察受檢者面部表情、個(gè)人行為, 而后調(diào)整儀容儀表、個(gè)人態(tài)度, 并與受檢者主動(dòng)交流, 收集受檢者基礎(chǔ)信息, 如：姓名、年齡、伴隨疾病、具體癥狀、持續(xù)時(shí)間、用藥史信息, 工作人員需耐心詢問, 做好詳細(xì)記錄, 而后安撫受檢者, 并為受檢者列舉負(fù)面情緒宣泄的合理方法, 如：向他人傾訴、聽音樂等［6］；與此同時(shí), 對(duì)于肝衰竭知識(shí)、血清免疫球蛋白檢驗(yàn)流程、目的, 工作人員還需提前查閱相關(guān)資料, 保存對(duì)應(yīng)圖片、視頻, 而后采取一對(duì)一模式進(jìn)行宣教, 該過程中, 對(duì)于部分專業(yè)信息, 工作人員可采用通俗易懂的語言進(jìn)行表達(dá), 并回答受檢者所有問題, 目的在于擴(kuò)展受檢者有限醫(yī)學(xué)認(rèn)知, 提高檢查配合度, 減小誤差［7］。最后, 實(shí)施血清免疫球蛋白檢驗(yàn), 具體內(nèi)容如下：由臨床工作人員負(fù)責(zé), 將重點(diǎn)注意事項(xiàng)進(jìn)行整理, 而后為受檢者講解, 如：檢查前一晚20:00 后, 受檢者不可攝入食物、水, 于次日空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血, 血樣標(biāo)本為3 ml, 而后在生化抗凝試管中放置, 并將試管放于-20℃環(huán)境內(nèi), 最后, 在醫(yī)院全自動(dòng)生化分析儀輔助下分離血液標(biāo)本中的血清,并借助全自動(dòng)蛋白分析設(shè)備、相關(guān)試劑盒測(cè)定具體數(shù)值, 相關(guān)指標(biāo)包括ALB、IgG、IgA、IgM。PTA、TBIL分別采用全自動(dòng)凝血分析儀(型號(hào)為CA-700)、重氮比色法檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的免疫球蛋白指標(biāo)(ALB、IgG、IgA、IgM)水平。②比較實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的臨床指標(biāo)(PTA、TBIL)水平。③比較實(shí)驗(yàn)組發(fā)病后不同時(shí)間(發(fā)病后1～10 d、發(fā)病后11～20 d、發(fā)病后21～30 d)的免疫球蛋白指標(biāo)(ALB、IgG、IgA、IgM)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 多組比較采用方差分析, 兩組比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)的ALB、IgG、IgA、IgM 均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的免疫球蛋白指標(biāo)水平比較( ±s, g/L)

表2 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的免疫球蛋白指標(biāo)水平比較( ±s, g/L)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)ALBIgGIgAIgM對(duì)照組10018.22±6.2710.38±0.621.51±0.261.41±0.56實(shí)驗(yàn)組10037.19±2.53a16.14±0.79a2.55±0.12a2.98±0.09a t 28.0657.3636.3227.68 P 0.000.000.000.00

2.2 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)的PTA 低于對(duì)照組, TBIL 高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的臨床指標(biāo)比較( ±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)與對(duì)照組的臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP<0.05

組別例數(shù)PTA(%)TBIL(μmol/L)對(duì)照組10064.23±3.1125.72±5.29實(shí)驗(yàn)組100 27.65±2.78a 399.18±154.21a t 87.6924.20 P 0.000.00

2.3 實(shí)驗(yàn)組發(fā)病后不同時(shí)間的免疫球蛋白指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)病后不同時(shí)間患者的ALB、IgG、IgA、IgM 比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)驗(yàn)組發(fā)病后不同時(shí)間的免疫球蛋白指標(biāo)水平比較( x-±s, g/L, n=100)

3 討論

近幾年來, 在國(guó)家綜合實(shí)力提升、人們經(jīng)濟(jì)條件改善、飲食結(jié)構(gòu)改變的整體背景下, 肝衰竭發(fā)生率也在上升, 現(xiàn)已發(fā)展為“全球性公共衛(wèi)生問題”［8］；醫(yī)學(xué)分析顯示：肝臟的功能在于解毒、代謝、分泌、生物轉(zhuǎn)化、免疫防御, 出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害時(shí), 會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死, 進(jìn)而出現(xiàn)病變, 具體表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、腹瀉, 持續(xù)進(jìn)展階段患者伴隨癥狀較多, 例如：皮膚黃染、眼球黃染、嗜睡、尿量減少、腹痛、腹脹等,對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康造成的負(fù)面影響較為嚴(yán)重［9,10］。在當(dāng)前社會(huì)階段, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善, 就肝衰竭患者來說, 疾病發(fā)作后檢驗(yàn)技術(shù)也相對(duì)較多, 該過程中血清免疫球蛋白檢驗(yàn)較為常用,其效果理想, 能夠?yàn)榕R床醫(yī)生診斷疾病、治療疾病提供參考。

本次結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)的ALB、IgG、IgA、IgM 分別為(37.19±2.53)、(16.14±0.79)、(2.55±0.12)、(2.98±0.09)g/L, 均高于對(duì)照組的(18.22±6.27)、(10.38±0.62)、(1.51±0.26)、(1.41±0.56)g/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者入院時(shí)的PTA(27.65±2.78)% 低于對(duì)照組的(64.23±3.11)%, TBIL(399.18±154.21)μmol/L 高于對(duì)照組的(25.72±5.29)μmol/L, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組發(fā)病后不同時(shí)間患者的ALB、IgG、IgA、IgM 比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與王堃成等［11］研究結(jié)果類似,其研究結(jié)果顯示：肝衰竭組IgG、IgA、IgM 水平均高于健康對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；肝衰竭晚期患者IgG、IgA、IgM 水平高于中期、早期患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。原因探析得出：面對(duì)肝衰竭患者, 臨床診斷時(shí), 凝血功能干預(yù)創(chuàng)傷較大、操作過程較為復(fù)雜, 對(duì)患者來說接受度較低；而血清免疫球蛋白主要成分為漿細(xì)胞, 在人體血液、體液中分布較為廣泛,其中涉及的IgG 在血清中含量最高, 免疫效應(yīng)較好［12］；IgA 在血清免疫球蛋白中占比達(dá)10%～20%, 作用在于保護(hù)黏膜組織, 預(yù)防病原菌入侵；IgM 作用在于溶解細(xì)菌, 激活補(bǔ)體, 調(diào)查后發(fā)現(xiàn), 該指標(biāo)抗原結(jié)合能力較強(qiáng)；而ALB 在肝功能檢查中屬于關(guān)鍵指標(biāo), 在機(jī)體肝臟發(fā)生病變后, 上述指標(biāo)會(huì)明顯提升, 對(duì)患者免疫功能、營(yíng)養(yǎng)吸收能力的影響較大［13,14］；同時(shí), TBIL 是肝功能檢查的重要項(xiàng)目, 在出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象時(shí), 患者TBIL會(huì)明顯上升, 因此, 肝衰竭患者行血清免疫球蛋白檢驗(yàn)就顯得尤為重要［15］。另外, 在發(fā)病后不同時(shí)間段患者血清免疫球蛋白指標(biāo)也會(huì)有明顯差異, 在臨床檢測(cè)時(shí),工作人員可參考以上數(shù)值進(jìn)行鑒別, 從而為臨床醫(yī)生得出最終結(jié)論提供有效參考, 保障患者身體健康［16］。且血清免疫球蛋白檢驗(yàn)前臨床工作人員不可忽視健康體檢者、肝衰竭患者的心理狀態(tài), 需與受檢者主動(dòng)交流、溝通, 詢問受檢者真實(shí)想法、基礎(chǔ)資料, 在做好詳細(xì)記錄后還應(yīng)加強(qiáng)安撫、鼓勵(lì), 并將肝衰竭知識(shí)、血清免疫球蛋白檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行搜集, 而后為受檢者普及,該階段內(nèi)工作人員還可采取圖文一體化模式, 并回答受檢者所有疑問, 幫助受檢者較好地認(rèn)識(shí)、理解, 提高受檢者配合度, 有效避免漏診、誤診、其他不良事件, 保障肝衰竭患者診斷準(zhǔn)確性, 提高最終效果［17,18］。且肝衰竭確診后, 部分患者極易出現(xiàn)恐懼、慌張心態(tài), 面對(duì)以上表現(xiàn), 臨床工作人員需與患者積極交流、溝通, 而后將日常生活中需要重點(diǎn)注意的事項(xiàng)為肝衰竭患者講解, 如：飲食方面, 適當(dāng)增加富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白食物攝入比例, 鼓勵(lì)患者多攝入新鮮水果, 體育鍛煉方面, 以有氧活動(dòng)為主, 并由家屬全程陪護(hù)；在健康體檢者中, 工作人員還需做好預(yù)防教育,提高人們重視程度, 使其自覺參與鍛煉, 增強(qiáng)身體素質(zhì), 較好地預(yù)防疾病發(fā)生［19-22］。

總之, 肝衰竭患者診斷時(shí), 血清免疫球蛋白檢驗(yàn)技術(shù)效果確切, 顯著表現(xiàn)在有效分析ALB、IgG、IgA、IgM 指標(biāo), 提高診斷準(zhǔn)確性方面, 對(duì)于患者疾病嚴(yán)重程度, 該技術(shù)可較好地篩查, 能夠有效保障患者身體健康, 可大力推廣、應(yīng)用。