李碧云

心律失常是心血管疾病患者的常見癥狀, 是指患者的心臟沖動(dòng)出現(xiàn)頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)的異常, 重癥患者會(huì)產(chǎn)生心悸、乏力、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)［1］。針對(duì)心律失常的診斷, 僅根據(jù)患者的癥狀、體征難以準(zhǔn)確做出判斷, 需要結(jié)合患者的心電圖特征分析其心電活動(dòng)情況［2］。動(dòng)態(tài)心電圖可以長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)性的進(jìn)行心電監(jiān)測(cè), 了解活動(dòng)、安靜狀態(tài)下心電圖變化, 可以針對(duì)心律失常進(jìn)行定性、定量分析［3］。經(jīng)過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查后, 根據(jù)心電圖變化的特征判斷心律失常類型。在心律失?；颊咧惺倚栽绮^為常見。在頻發(fā)室性早搏的情況下, 患者會(huì)出現(xiàn)心臟肥大、左心室擴(kuò)大等情況,增加心律失常的嚴(yán)重程度, 存在心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)［4］。頻發(fā)室性早搏患者的心率變異性能夠作為判斷心臟自主神經(jīng)功能異常的重要依據(jù)［5］。通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查,可以了解室性早搏的發(fā)生情況。同時(shí)結(jié)合心率變異性指標(biāo), 對(duì)于室性早搏的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后進(jìn)行判斷, 便于采取針對(duì)性的治療措施。本研究選取本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的75 例頻發(fā)室性早搏患者作為研究對(duì)象, 探討動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于心率變異性的診斷價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的75 例頻發(fā)室性早搏患者, 男41 例, 女34 例；年齡29～75 歲, 平均年齡(51.33±8.16)歲。

1.2 研究方法 應(yīng)用深圳博英十二導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)(型號(hào)BI9800)對(duì)患者進(jìn)行24 h 動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè), 記錄心電圖變化。經(jīng)過(guò)電腦軟件系統(tǒng)自動(dòng)處理后, 分析室性早搏的發(fā)生情況。通過(guò)提取心率變異性信號(hào), 結(jié)合SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50 等時(shí)域指標(biāo)以及VLF、LF、HF、LF/HF 等頻域指標(biāo), 對(duì)于心率變異性進(jìn)行判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 分析頻發(fā)室性早搏患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果, 比較心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r(shí)域指標(biāo)(SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50)和頻域指標(biāo)(VLF、LF、HF、LF/HF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頻發(fā)室性早搏患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析75 例室性早搏患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 提示心率變異減小38 例(50.67%), 心率變異正常37 例(49.33%)。

2.2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r(shí)域指標(biāo)比較 心率變異減小患者的SDNN(94.02±5.76)ms、sDANN(82.04±6.55)ms、rMSSD(26.18±4.02)ms、PNN50(9.30±1.02)% 均低于心率變異正?；颊叩?101.31±6.59)ms、(91.02±7.87)ms、(30.51±5.17)ms、(11.97±2.82)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r(shí)域指標(biāo)比較( x-±s)

2.3 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標(biāo)比較 心率變異減小患者的VLF(2061.57±117.30)ms2/Hz、HF(361.15±31.64)ms2低于心率變異正?；颊叩?2305.42±192.05)ms2/Hz、(505.79±42.08)ms2, LF/HF(2.53±0.39)高于心率變異正常患者的(1.81±0.22), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心率變異減小患者的LF與心率變異正常患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標(biāo)比較( ±s)

表2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標(biāo)比較( ±s)

注：與心率變異正常比較, aP<0.05

類型例數(shù)VLF(ms2/Hz)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF心率變異減小38 2061.57±117.30a913.71±36.55 361.15±31.64a 2.53±0.39a心率變異正常372305.42±192.05915.48±41.63505.79±42.081.81±0.22 t 6.6560.19616.8549.811 P<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

在心血管疾病患者的健康管理中, 心律失常是需要重點(diǎn)防治的并發(fā)癥。心律失常的發(fā)生反映出患者的心血管系統(tǒng)出現(xiàn)了功能紊亂［6,7］。在心血管疾病患者中, 室性早搏是較為頻發(fā)的心律失常。室性早搏的發(fā)生往往會(huì)加重心功能損傷, 引起心功能的下降, 進(jìn)而增加疾病的危害性［8］?；颊甙l(fā)生室性早搏后多無(wú)明顯癥狀, 隨著病情的持續(xù)進(jìn)展, 一般會(huì)引發(fā)心悸、乏力、胸悶等癥狀, 嚴(yán)重則會(huì)發(fā)生氣促、暈厥［9］。在室性早搏發(fā)生后, 應(yīng)該及時(shí)有效的進(jìn)行治療, 減少室性早搏的發(fā)生頻率, 進(jìn)而更好的維護(hù)患者的心功能［10］。

室性早搏常用的診斷方法為心電圖檢查, 結(jié)合患者的心電圖特征判斷是否發(fā)生室性早搏。在心律失常的定量、定性分析中, 動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)揮著重要的優(yōu)勢(shì)［11］。動(dòng)態(tài)心電圖可以進(jìn)行連續(xù)記錄, 進(jìn)而全面掌握形態(tài)、數(shù)量、起源部位、運(yùn)動(dòng)關(guān)系等信息［12］。在頻發(fā)室性早搏患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查中, 根據(jù)QRS 波群振幅<10 mm、QRS 波群時(shí)限>0.14 s、ST 段存在等電位線、T 波呈高尖等特征, 可以準(zhǔn)確判斷室性早搏的發(fā)生情況。心臟受到自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控, 在自主神經(jīng)系統(tǒng)受損的情況下則會(huì)引起心功能下降, 心臟電生理活動(dòng)異常, 進(jìn)而導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。頻發(fā)室性早搏患者的心率變異性能夠反映出竇房結(jié)自律性調(diào)節(jié)的具體情況, 可以作為判斷心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)功能的重要依據(jù)。心血管系統(tǒng)的自主神經(jīng)功能對(duì)于心率具有重要的調(diào)節(jié)作用［13］。心率變異性降低提示患者室性早搏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加, 同時(shí)也會(huì)增加心血管意外的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 應(yīng)該引起足夠的重視。因此, 頻發(fā)室性早搏患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 不僅要了解心律失常的發(fā)生情況,同時(shí)也要考慮到心率變異性對(duì)于室性早搏發(fā)生、進(jìn)展的影響。動(dòng)態(tài)心電圖檢查主要通過(guò)提取心率變異性信號(hào), 獲取各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo), 進(jìn)而對(duì)心率變異性進(jìn)行評(píng)估, 分析其變化規(guī)律, 能夠?yàn)榧膊〉脑\療提供有價(jià)值的參考依據(jù)［14］。

相比于健康人群, 頻發(fā)室性早搏患者的SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50 等時(shí)域指標(biāo)以及VLF、VLF等頻域指標(biāo)相對(duì)更低, 頻域指標(biāo)LF/HF 相對(duì)更高。頻發(fā)室性早搏患者隨著病情的持續(xù)進(jìn)展, 會(huì)出現(xiàn)心率異常情況, 各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)也會(huì)發(fā)生顯著的變化［15］。本組研究結(jié)果顯示, 心率變異減小患者的SDNN(94.02±5.76)ms、sDANN(82.04±6.55)ms、rMSSD(26.18±4.02)ms、PNN50(9.30±1.02)% 均低于心率變異正?；颊叩?101.31±6.59)ms、(91.02±7.87)ms、(30.51±5.17)ms、(11.97±2.82)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。各項(xiàng)時(shí)域指標(biāo)的下降說(shuō)明心率變異性降低, 提示心臟自主神經(jīng)功能下降。心率變異減小患者的VLF(2061.57±117.30)ms2/Hz、HF(361.15±31.64)ms2低于心率變異正?；颊叩?2305.42±192.05)ms2/Hz、(505.79±42.08)ms2, LF/HF(2.53±0.39)高于心率變異正?；颊叩?1.81±0.22), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。心率變異減小患者的LF 與心率變異正常患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。各項(xiàng)頻域指標(biāo)的差異性能夠反映心率變異性的變化情況, 可以用于評(píng)估室性早搏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 對(duì)于室性早搏轉(zhuǎn)歸與預(yù)后的判斷具有重要的參考價(jià)值。預(yù)防室性早搏的頻發(fā)能夠避免持續(xù)性的心臟擴(kuò)大, 可以更好的保護(hù)患者的心功能, 進(jìn)而降低疾病的危害性。

綜上所述, 在頻發(fā)室性早搏的臨床診斷中選擇動(dòng)態(tài)心電圖作為診斷方法, 可以根據(jù)心電圖特征評(píng)估和判斷患者的心率變異性, 以此為參考依據(jù)制定針對(duì)性的治療方案, 對(duì)于提高頻發(fā)室性早搏的防治效果以及改善患者的預(yù)后有著積極的影響。