夏彤 劉丹丹 張妙先

在口腔科中, 慢性根尖周炎作為一種發(fā)病率較高的疾病, 當(dāng)患病后, 在患牙根尖附近會(huì)出現(xiàn)一定的炎性肉芽組織［1］, 從而在一定程度上影響患者的正常進(jìn)食?；颊叱霈F(xiàn)慢性根尖周炎后應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院治療,避免由于治療不及時(shí)而影響自身身體健康以及心理健康［2］, 并且降低生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段, 臨床在對后牙慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療時(shí)治療方案通常都以根管治療為主, 根管治療方式主要分為兩種, 一種是多次法, 另一種是一次法［3］。但是, 在臨床中應(yīng)當(dāng)使用哪一種根管治療方式對后牙慢性根尖周炎患者進(jìn)行治療依然有一定的爭議存在［4］。基于此, 本次研究主要將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 對一次與多次法根管治療后牙慢性根尖周炎根管的效果進(jìn)行研究, 現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019 年10 月～2020 年10 月期間在本院接受治療的98 例后牙慢性根尖周炎患者作為研究對象, 使用隨機(jī)分配法將患者分為甲組及乙組, 各49 例。甲組中男27 例, 女22 例；年齡20～44 歲, 平均年齡(33.28±4.66)歲。乙組中男26 例, 女23 例；年齡21～43 歲, 平均年齡(34.21±4.54)歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

表1 兩組一般資料對比(n, ±s)

注：兩組對比, P>0.05

組別例數(shù)性別平均年齡(歲)男女甲組49272233.28±4.66乙組49262334.21±4.54 χ2/t0.0411.001 P 0.8390.320

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45 歲；②慢性根尖周炎是由于牙體髓腔以及齲病所導(dǎo)致的,位置在磨牙處, 經(jīng)過X 線檢查, 發(fā)現(xiàn)其根尖區(qū)域低密度影像的面積<5 mm, 且出現(xiàn)齦溝出血現(xiàn)象, 在牙周上附著有一定的軟垢以及菌斑；③患牙數(shù)量均為單數(shù)；④患者本人及家屬對此次研究知情, 且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往患牙接受過相同治療的患者；②張口受到限制的患者；③對此次治療耐受度不高的患者；④患有惡性腫瘤疾病、免疫學(xué)疾病以及糖尿病的患者；⑤由于外傷或者是隱裂致使結(jié)果不夠明確的患者。

1.3 方法 治療前, 兩組患者均接受X 線檢查, 醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)評(píng)估后牙磨損情況。

甲組采取多次法根管治療, 具體操作：首次就診先對患牙開展橡皮障隔濕操作, 然后實(shí)施常規(guī)的開髓操作以及拔髓操作, 接著使用平衡力法將患牙的根管疏通到15#C 銼, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行沖洗, 在髓腔內(nèi)部封CP 棉球, 采用玻璃離子暫封；第2 次復(fù)診時(shí), 首先對患牙實(shí)施橡皮障隔濕操作, 接著采取17%依地酸(EDTA)凝膠配合鎳鈦器械預(yù)備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行嚴(yán)格沖洗, 在根管內(nèi)部封氫氧化鈣糊劑, 采用玻璃離子暫封；第3 次復(fù)診時(shí),確定患者癥狀基本消除后, 對患牙實(shí)施橡皮障隔濕操作, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行嚴(yán)格沖洗, 接著使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 在完成三次處理后結(jié)束治療。

乙組采取一次法根管治療, 具體操作：對患牙實(shí)施橡皮障隔濕操作, 然后對其實(shí)施常規(guī)的開髓操作以及拔髓操作, 使用平衡力法將根管疏通到15#C 銼, 接著采取17% EDTA 凝膠配合鎳鈦器械預(yù)備根管, 使用3%的次氯酸鈉溶液對根管進(jìn)行嚴(yán)格沖洗, 使用超聲振蕩根管, 選取熱牙膠垂直加壓充填法, 使用牙膠以及Irootsp plus 根管糊劑充填患牙, 一次性完成治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：患牙依然存在疼痛癥狀, 相較于治療前無改善, 經(jīng)過X 線檢查之后發(fā)現(xiàn)其牙根尖周發(fā)生腫脹癥狀或者是牙周間隙增大；有效：患牙牙周外觀以及疼痛癥狀有一定的改善, 經(jīng)過X 線檢查之后發(fā)現(xiàn)其未發(fā)生牙周間隙增大的情況, 且后牙牙周充填效果較佳；效果顯著：患牙牙周已經(jīng)恢復(fù)至正常, 疼痛癥狀已經(jīng)消除, 經(jīng)過X 線檢查后發(fā)現(xiàn)其牙根尖生成新的骨質(zhì), 且后牙牙周充填效果極佳［5］?？傆行?(效果顯著+有效)/總例數(shù)×100%。②對比兩組牙周狀況,包括軟垢指數(shù)、齦溝出血指數(shù)及菌斑指數(shù)。使用4 級(jí)評(píng)分評(píng)估患者的軟垢指數(shù)以及菌斑指數(shù), 分值范圍為0～3 分, 分?jǐn)?shù)愈高患者的軟垢程度以及菌斑附著情況愈嚴(yán)重［6］；使用 Likert 6 級(jí)評(píng)分法評(píng)估患者的齦溝出血指數(shù), 把牙周探針插進(jìn)齦緣下1 mm 處小心滑動(dòng), 查看其出血情況, 分值范圍為0～5 分, 分?jǐn)?shù)愈高, 說明出血情況愈嚴(yán)重［7］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組牙周狀況對比 治療前, 兩組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 乙組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

表3 兩組牙周狀況對比( ±s, 分)

注：與甲組對比, aP<0.05

組別例數(shù)齦溝出血指數(shù)菌斑指數(shù)軟垢指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后甲組493.78±0.992.62±0.762.01±0.341.49±0.381.89±0.481.87±0.49乙組493.79±1.07 1.85±0.53a1.95±0.46 1.08±0.25a1.96±0.47 1.08±0.23a t 0.0485.8170.7346.3100.72910.216 P 0.9620.0000.4650.0000.4680.000

3 討論

在臨床中, 慢性根尖周炎為發(fā)病率較高的口腔疾病, 其是因?yàn)榛佳栏軆?nèi)部長時(shí)間的炎癥感染以及刺激而導(dǎo)致其根尖附近的組織發(fā)生病理改變［8］。隨著疾病的不斷發(fā)展, 根尖附近的炎癥會(huì)逐漸擴(kuò)展, 繼而在一定程度上破壞患牙根面的平整性, 最終對患者的正常進(jìn)食造成一定的影響, 不利于患者日?；顒?dòng)的開展［9］。所以, 臨床應(yīng)當(dāng)對慢性根尖周炎引起高度重視,對其采取積極的治療。

目前, 臨床對慢性根尖周炎的治療以根管治療為主, 這種治療方式主要是使用糊劑來充填患牙根管, 以此使其牙體表面的平整得以恢復(fù), 進(jìn)一步緩解患者根管內(nèi)部炎癥感染的情況［10］。對根管內(nèi)部的感染進(jìn)行嚴(yán)格的控制是根管治療的基本思路, 以往通常采用多次法根管對患者進(jìn)行治療, 治療時(shí)間較長, 需要患者多次進(jìn)行復(fù)診, 不僅會(huì)增加根管感染的幾率, 并且會(huì)對整體治療效果造成影響［11,12］。

在本次研究中, 對甲組采取多次法根管治療, 對乙組采取一次法根管治療, 研究結(jié)果顯示, 治療后, 兩組治療總有效率對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 乙組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)均低于甲組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明對后牙慢性根尖周炎患者采取一次法根管治療治療效果較佳, 不僅能夠確?；颊呋贾委熜Ч? 并且可以進(jìn)一步改善患者的牙周狀況。

綜上所述, 對后牙慢性根尖周炎患者使用一次法根管治療具有較為理想的效果, 除了能夠使患者的牙周狀況指標(biāo)得到有效的改善之外, 還能夠進(jìn)一步緩解炎癥反應(yīng), 值得推廣。