周傳義 陳婷婷

臨床研究發(fā)現(xiàn), 在發(fā)生阿爾茨海默病前期, 會持續(xù)出現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙, 具體介于正常衰老和阿爾茨海默病之間。通常情況下, 輕度認(rèn)知功能障礙會出現(xiàn)超出年齡階段的記憶功能減退, 但是日常生活沒有受到影響, 且未達(dá)到阿爾茨海默病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度認(rèn)知功能障礙極易演變?yōu)榘柎暮Ｄ? 而為預(yù)防阿爾茨海默病發(fā)生, 積極實(shí)施有效的干預(yù)治療措施具有十分重要的價(jià)值。當(dāng)前, 藥物為應(yīng)對輕度認(rèn)知功能障礙的主要方法［1］。復(fù)方海蛇膠囊屬于一種海洋生物制品, 廣泛應(yīng)用于輕度認(rèn)知功能障礙治療中, 可修復(fù)腦細(xì)胞, 改善記憶功能。而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種新型神經(jīng)電技術(shù), 其優(yōu)點(diǎn)為無創(chuàng)、無痛且安全性好等, 對大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的動作電位具備調(diào)節(jié)作用, 繼而能夠?qū)﹄娚砥胶庖约澳X組織代謝產(chǎn)生控制, 改善患者認(rèn)知功能、日常生活能力以及記憶功能。目前, 治療方案多為單獨(dú)治療, 聯(lián)合治療研究仍然較少［2］。鑒于此,此次研究選取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的輕度認(rèn)知功能障礙患者共60 例展開研究, 分析了復(fù)方海蛇膠囊聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年6 月本院收治的60 例輕度認(rèn)知功能障礙患者為研究對象, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組, 各30 例。對照組中男17 例, 女13 例；年齡60～82 歲, 平均年齡(73.47±4.59)歲；病程1～5 年, 平均病程(2.32±0.96)年。觀察組中, 男18 例, 女12 例；年齡61～82 歲, 平均年齡(73.42±4.53)歲；病程1～5 年, 平均病程(2.33±0.92)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬簽署知情同意書；②配合進(jìn)行相關(guān)護(hù)理措施與指標(biāo)調(diào)查；③不存在情感障礙或心理障礙；④滿足相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①由外傷或腦梗死導(dǎo)致記憶障礙；②近期服用過會干擾治療效果的藥物；③患者的依從性較差；④對此次研究涉及藥物存在過敏史。

1.2 方法 對照組實(shí)施復(fù)方海蛇膠囊治療, 口服,3 粒/次, 3 次/d, 持續(xù)用藥治療3 個(gè)月, 并在用藥期間嚴(yán)禁攝入膽堿酯酶藥。

觀察組實(shí)施重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與復(fù)方海蛇膠囊聯(lián)合治療, 復(fù)方海蛇膠囊用法用量和對照組相同, 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激具體方法如下：選擇Rapid2 型磁刺激儀, 輔助患者平躺在治療椅上, 放松全身, 操作人員手握刺激探頭, 將其安裝于患者顱左右前額葉背外側(cè)治療區(qū)域,設(shè)置相關(guān)參數(shù), 其中刺激強(qiáng)度為80%運(yùn)動閾值, 頻率10 Hz, 刺激量1200 脈沖, 3 次/周, 持續(xù)30 min/次, 間隔1 d 治療1 次, 持續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 依據(jù)MMSE 評價(jià)治療效果, 判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后MMSE 評分較治療前增加>20%, 即顯效；經(jīng)治療后MMSE 評分較治療前增加12%～20%, 即有效；經(jīng)治療后MMSE 評分較治療前增加<12%。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.3.2 治療前后認(rèn)知功能 采用MMSE 和MoCA 評估患者認(rèn)知功能, 其中MMSE 評價(jià)項(xiàng)目包括7 項(xiàng), 即視覺空間、語言、注意力與計(jì)算力、地點(diǎn)定向力、時(shí)間定向力、延時(shí)記憶、即刻記憶, 滿分30 分, 評分<27 分提示存在輕度認(rèn)知障礙。評分21～26 分提示輕度癡呆；評分10～20 分提示中度癡呆；評分≤9 分提示重度癡呆［4］。MoCA 包括8 個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的11 個(gè)檢查項(xiàng)目, 滿分30 分, 評分<26 分提示存在認(rèn)知功能障礙,評分越低則認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重［5］。

1.3.3 治療前后記憶能力和生活能力 記憶功能采用RBMT 評價(jià), 共11 項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容, 評分22～24 分為正常；評分17～21 分為輕度認(rèn)知功能障礙；評分10～16 分為中度障礙；評分0～9 分為重度障礙。生活能力采用日常生活能力評分評價(jià), 共20 項(xiàng)評價(jià)內(nèi)容, 應(yīng)用4 級評分法, 評分越低提示患者生活能力越強(qiáng)［6］。

1.3.4 治療前后血清學(xué)指標(biāo) 分別于治療前后抽取兩組患者外周血, 采用放射免疫法檢測血清 S-100B、NSE、MBP 水平［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較 治療前, 兩組MMSE 和MoCA 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組MMSE 和MoCA 評分均高于本組治療前,且觀察組高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能比較( x-±s, 分)

2.3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較 治療前, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分均優(yōu)于本組治療前, 且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前后記憶能力和生活能力比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)日常生活能力評分tPRBMT 評分tP治療前治療后治療前治療后對照組3028.72±1.3525.25±1.66a8.8830.00017.39±1.3620.64±1.19a9.8500.000觀察組3028.76±1.68 23.82±1.80ab10.9890.00016.93±1.96 22.72±1.35ab13.3250.000 t 0.1023.1991.0566.331 P 0.9190.0020.2950.000

2.4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

表4 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數(shù)S-100B(pg/ml)NSE(ng/ml)MBP(pg/ml)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組30582.17±72.62387.26±68.95a46.54±6.2033.68±5.74a178.65±31.27121.36±27.55a觀察組30579.69±76.25 276.36±66.33ab46.29±6.24 24.17±5.29ab182.64±29.65 88.35±25.17ab t 0.1296.3490.1566.6730.5074.845 P 0.8980.0000.8770.0000.6140.000

3 討論

通常情況下, 輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病十分隱匿,以記憶力和認(rèn)知能力持續(xù)降低為主要癥狀, 同時(shí)合并存在人格異常和精神異常［8］。近幾年來, 受精神壓力、不良生活習(xí)慣以及心腦血管疾病的影響, 導(dǎo)致輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率持續(xù)上升［9］。輕度認(rèn)知功能障礙屬于阿爾茲海默癥的前期階段, 極易演變成為老年癡呆。為預(yù)防發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙, 需積極采取有效的治療措施［10］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)病于腦, 心腎不交為根本, 因此將其歸屬于“健忘癥”的范疇［11］。復(fù)方海蛇膠囊內(nèi), 海蛇具備滋生補(bǔ)虛的價(jià)值；海參具備補(bǔ)腎益精的價(jià)值；遠(yuǎn)志具備安神益智的作用；石菖蒲具備開竅凝神的價(jià)值。聯(lián)合用藥具備化痰安神和補(bǔ)腎寧心的作用［12-15］。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí), 復(fù)方海蛇膠囊可改善神經(jīng)元, 提升乙酞膽堿, 降低谷氨酸含量, 利于認(rèn)知功能改善, 提升記憶力［13］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組MMSE 和MoCA 評分均高于本組治療前, 且觀察組高于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組日常生活能力評分和RBMT 評分均優(yōu)于本組治療前,且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 兩組S-100B、NSE、MBP 水平均低于本組治療前, 且觀察組低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。分析原因：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激屬于一種非藥物且非入侵性干預(yù)治療手段, 其作用機(jī)制主要是通過頭部線圈產(chǎn)生脈沖磁場, 并作用在腦組織, 可誘發(fā)感應(yīng)電流, 電流可促使神經(jīng)元去極化, 繼而對大腦皮質(zhì)興奮產(chǎn)生影響［16-18］。與此同時(shí), 通過激活旁路或抑制錯(cuò)誤適應(yīng)性反應(yīng)可改善記憶功能, 利用抑制其他腦區(qū)活動或促進(jìn)局部活動來輔助學(xué)習(xí), 可調(diào)節(jié)神經(jīng)元突觸, 繼而修復(fù)帶有記憶碼的認(rèn)知網(wǎng)系統(tǒng)［19,20］。聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與復(fù)方海蛇膠囊治療時(shí), 可發(fā)揮協(xié)同作用, 提升治療效果。

綜上所述, 輕度認(rèn)知功能障礙患者聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激與復(fù)方海蛇膠囊治療可獲得顯著效果, 有利于改善患者認(rèn)知功能、記憶能力以及生活能力, 同時(shí)可促進(jìn)患者各項(xiàng)血清學(xué)指標(biāo)恢復(fù), 建議臨床推廣應(yīng)用。