史連瑞，薛 強(qiáng)，史志強(qiáng)，楊鴻旭(解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心口腔科，北京 00048；唐山市衛(wèi)生健康委員會(huì)綜合監(jiān)督執(zhí)法局，河北 唐山 0605；口頜系統(tǒng)重建與再生全國(guó)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，空軍軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院口腔解剖生理學(xué)教研室，陜西 西安 700)

空降兵高空跳傘是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的軍事活動(dòng)，平時(shí)的訓(xùn)練強(qiáng)度高、任務(wù)重?？谇患膊∈强战当俦钪饕木驮\疾病之一[1]。潛在的口腔健康問題如果不及時(shí)處理，就會(huì)發(fā)展成緊急狀況，從而導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員，并直接影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。一項(xiàng)研究分析結(jié)果顯示我國(guó)軍事人員口腔患病率較高，且呈上升趨勢(shì)[2]。在國(guó)內(nèi)外歷次戰(zhàn)爭(zhēng)和實(shí)戰(zhàn)演練中，各國(guó)軍事人員均面臨較高的牙齒損傷風(fēng)險(xiǎn)，各類口腔急癥，尤其是牙痛，呈現(xiàn)出爆發(fā)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。自21世紀(jì)初，空軍作戰(zhàn)范圍進(jìn)一步延伸，相繼成立太空軍，太空條件下的航空性牙痛會(huì)導(dǎo)致眩暈、失能甚至休克[3]。為了進(jìn)一步掌握空降兵部隊(duì)官兵的口腔健康狀況，采取針對(duì)性的牙科預(yù)防和治療措施，減少非戰(zhàn)斗減員，本研究隨機(jī)抽取空降兵某部205名官兵，進(jìn)行口腔疾病的檢查，并做分析與思考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2018年5月至8月對(duì)空降兵某部官兵口腔健康狀況進(jìn)行抽樣調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加并能積極配合；②無酗酒或藥物濫用史；③《口腔疾病調(diào)查表》基本信息及口腔檢查內(nèi)容填寫完善、清晰。最終納入有效樣本205人。

1.2 方法

將空降兵某部營(yíng)、連所有建制班進(jìn)行排序，隨機(jī)化抽取20個(gè)班共205人納入調(diào)查，其中軍官6人，士兵199人，官兵比例1.00∶33.17。由于當(dāng)前官兵來源渠道廣，有高中生、中專生、大專生、大學(xué)生等等，同年服役士兵可能年齡差別較大，使用年齡分組不能準(zhǔn)確體現(xiàn)軍事訓(xùn)練和環(huán)境對(duì)官兵口腔健康的影響?？战当卤鴤阌?xùn)練，按照規(guī)定需完成跳傘次數(shù)一般為8次。有研究[4]表明不同跳傘次數(shù)的空降兵官兵訓(xùn)練傷發(fā)生種類和比例不同，其中跳傘次數(shù)≤8次的跳傘員訓(xùn)練傷發(fā)生比例最高。因此，本研究依據(jù)跳傘次數(shù)將調(diào)查對(duì)象分為兩組，一組為跳傘次數(shù)≤8次，二組為跳傘次數(shù)>8次?？谇唤】嫡{(diào)查員為經(jīng)過調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)和標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師。所有調(diào)查對(duì)象均在我部衛(wèi)生連口腔科綜合治療椅上進(jìn)行口腔健康檢查。參照世界衛(wèi)生組織2013年發(fā)布的《口腔健康調(diào)查基本方法(第5版)》以及第四次全軍口腔健康調(diào)查方案[5]，設(shè)計(jì)使用統(tǒng)一的《口腔疾病調(diào)查表》。檢查器械采用標(biāo)準(zhǔn)一次性口腔檢查盤(20170905，北京康爾恒)和牙周探針(KPQW，上?？禈?。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況如年齡、入伍年月、服役年限、跳傘次數(shù)等?？谇唤】蹬R床檢查包括齲病、牙周疾病、第三磨牙萌出情況及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibular disorders，TMD)等。凡具有TMD一種及以上主要癥狀(張口受限、關(guān)節(jié)彈響與雜音、關(guān)節(jié)區(qū)或咀嚼肌疼痛)者，排除口腔頜面部間隙感染、顳下頜關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腫瘤、頸椎病等疾病，即診斷為TMD患者[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

共調(diào)查空降兵某部跳傘員205名，均為男性。年齡為18～37(23.34±3.90)歲。跳傘次數(shù)>8次的官兵92名，占44.88%；跳傘次數(shù)≤8次的官兵113名，占55.12%。兩組跳傘員的年齡及服役年限均有差異(P<0.01，表1)。

表1 205名跳傘員基本情況比較

2.1 某部跳傘員患齲情況

205名跳傘員中，患齲率39.02%，齲均0.87。兩組跳傘員未充填齲齒率存在差異(χ2=4.486，P=0.034)，而患齲率(χ2=1.262，P=0.261)和齲均(t=0.999，P=0.319)相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2～3)。

表2 205名跳傘員患齲率情況 [n(%)]

表3 205名跳傘員DT、MT、FT及齲均情況

2.2 某部跳傘員牙周健康情況

205名官兵中，牙周健康率為13.66%，牙結(jié)石檢出率為76.10%，牙齦出血檢出率為36.10%，牙周炎檢出率為9.27%。不同跳傘次數(shù)組之間的跳傘員牙結(jié)石檢出率(χ2=3.890，P=0.069)、牙齦出血檢出率(χ2=0.666，P=0.415)、牙周炎檢出率(χ2=0.509，P=0.476)、牙周健康率(χ2=3.288，P=0.070)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。

表4 205名跳傘員牙周及第三磨牙情況 [n(%)]

2.3 某部跳傘員第三磨牙阻生情況

205名官兵中，第三磨牙阻生齒檢出率為35.61%。不同跳傘次數(shù)組之間的跳傘員第三磨牙阻生檢出率(χ2=0.267，P=0.606)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)。

2.4 某部跳傘員顳下頜關(guān)節(jié)情況

205名跳傘員中有關(guān)節(jié)彈響或雜音者64例，占31.22%；關(guān)節(jié)或咀嚼肌疼痛者45例，占21.95%；張口受限者3例，占1.46%；TMD患者78例，患病率為38.05%。跳傘次數(shù)>8次跳傘員出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響(χ2=18.721，P<0.01)和疼痛(χ2=7.011，P<0.01)癥狀以及患TMD(χ2=16.385，P<0.01)的比例明顯高于跳傘次數(shù)≤8次的跳傘員，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表5)。

表5 205名跳傘員的TMD及主要癥狀統(tǒng)計(jì) [n(%)]

根據(jù)跳傘員有無TMD，將跳傘員分為TMD組和無TMD組，比較兩組跳傘員夜磨牙習(xí)慣、覆合覆蓋異常者、下頜中線偏斜和偏側(cè)咀嚼出現(xiàn)的比例。發(fā)現(xiàn)磨牙習(xí)慣、覆合覆蓋異常者、下頜中線偏斜和偏側(cè)咀嚼在兩組中均無明顯差異(P>0.05，表6)。

表6 TMD患病與不良習(xí)慣 [n(%)]

3 討論

齲齒是口腔的常見病，也是人類最常見的疾病之一。它會(huì)對(duì)與食物攝入有關(guān)的牙齒造成不可逆轉(zhuǎn)的損壞，從而造成極大的痛苦。世界衛(wèi)生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病?！兜谒拇稳珖?guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》顯示我國(guó)居民的齲病患病率為38.5%[7]。軍隊(duì)相關(guān)人員的患齲率有所不同。薛飛等[8]調(diào)查了某空軍高原部隊(duì)官兵口腔健康狀況，其患齲率為5.97%。周游[9]調(diào)查了2019年7月至2020年9月到聯(lián)勤保障部隊(duì)某康復(fù)療養(yǎng)中心進(jìn)行健康療養(yǎng)的886名男性飛行人員的口腔健康狀況，發(fā)現(xiàn)飛行人員口腔疾病檢出率為75.7%，其中齲病占30.6%。李剛等[10]調(diào)查了中國(guó)27 463名士兵的口腔健康相關(guān)情況，結(jié)果表明我軍現(xiàn)役人員男性士兵齲病患病率為21.4%。有研究報(bào)道遠(yuǎn)航官兵和駐島礁官兵的患齲率分別為36.14%和15.8%[11-12]。從世界范圍來看，NAYSMITH等[13]調(diào)查1 053名新西蘭新兵和PEREIRA等[14]調(diào)查的133名外國(guó)海員及見習(xí)員的齲病患病率均較高。本次調(diào)查的205名跳傘員的齲病患齲率為39.02%，高于其他人群調(diào)查結(jié)果?？战当俦凝x病患病率在全軍處于較高水平，口腔疾病預(yù)防狀況有待改善。

本次調(diào)查空降兵跳傘員牙齦出血檢出率為36.10%，牙結(jié)石檢出率為76.10%，牙周炎檢出率為9.27%，牙周健康率為13.66%?？战当鴤銌T的牙周健康率低于李剛[15]在全軍第三次口腔健康調(diào)查中的牙周健康率，但是與全國(guó)第四次口腔健康調(diào)查我國(guó)居民牙周健康分布規(guī)律一致[7]，可能是由于調(diào)查時(shí)間跨度較大，隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、營(yíng)養(yǎng)(糖)攝入較多引起。

口腔中最常見的埋伏牙是第三磨牙。由于人類牙槽骨的退化，第三磨牙往往因?yàn)榭臻g不足而造成阻生，無法正常萌出。研究表明20～30歲人群第三磨牙阻生發(fā)生率最高[16]，而20～30歲的青年官兵是部隊(duì)的主體?；莨馄G等[17]調(diào)查了2 481名海軍官兵的口腔健康狀況，第三磨牙阻生齒檢出率為34.02%。本團(tuán)隊(duì)在對(duì)海軍某大型水面艦艇816名接艦艦員口腔調(diào)查中，下頜第三磨牙阻生檢出率為49.6%[18]。跳傘員在執(zhí)行任務(wù)時(shí)，由于高空氣壓急劇上升、心理壓力增大、口腔衛(wèi)生不易保持等因素極易引發(fā)急性智齒冠周炎，出現(xiàn)第三磨牙牙冠周圍軟組織腫脹疼痛，可引起張口受限、咀嚼、進(jìn)食和吞咽困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致發(fā)熱、頭痛、鄰近組織器官感染等全身癥狀[19]，降低戰(zhàn)斗員的作戰(zhàn)能力，影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。本次調(diào)查205名跳傘員中，第三磨牙阻生齒檢出率為35.61%，說明應(yīng)加強(qiáng)在平時(shí)對(duì)空降兵跳傘員的口腔檢查、及時(shí)拔除位置異常的第三磨牙阻生齒、消除隱患，防止官兵在訓(xùn)練和任務(wù)中因急性智齒冠周炎而減員。

TMD是指累及顳下頜關(guān)節(jié)和或咀嚼肌系統(tǒng)，具有相關(guān)臨床癥狀如疼痛、彈響、張口受限的一組疾病的總稱。該病是口腔頜面部的常見病和多發(fā)病，好發(fā)于青壯年。TMD可以引起開口受限、下頜運(yùn)動(dòng)異常、頭面部及頸、肩背部疼痛等臨床癥狀，還經(jīng)常伴有頭暈、耳鳴。一般人群中TMD的患病率為5%～12%[20]。此次調(diào)查的跳傘員TMD的患病率為38.05%，高于一般人群。軍事工作特點(diǎn)和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)因素可能是軍事相關(guān)人員容易患上TMD的生理和心理因素。WAGNER等[21]探討了軍事消防員中顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、頻繁發(fā)作性緊張型頭痛、磨牙癥、焦慮和睡眠質(zhì)量的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，TMD和軍事消防員的焦慮與頻繁發(fā)作性緊張型頭痛有關(guān)。TAY等[22]調(diào)查了2 043名亞洲軍人的TMD癥狀的流行情況，結(jié)果36.32%的調(diào)查對(duì)象報(bào)告了至少一種TMD癥狀，并發(fā)現(xiàn)TMD癥狀的數(shù)量與生活質(zhì)量、抑郁、焦慮和壓力之間的相關(guān)性顯著。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)跳傘次數(shù)多的跳傘員患TMD的比例明顯高于跳傘次數(shù)少的跳傘員。其原因可能是跳傘是世界公認(rèn)的高強(qiáng)度心理應(yīng)激之一，高強(qiáng)度的訓(xùn)練、嚴(yán)格的紀(jì)律、陌生的環(huán)境、對(duì)跳傘的主觀認(rèn)知(焦慮、恐懼等)、登機(jī)、離機(jī)以及著陸等都存在大量的心理應(yīng)激原。如果這些應(yīng)激原超過跳傘員的心理承受能力，就可能使跳傘員出現(xiàn)不良心理問題甚至心理障礙。職業(yè)壓力與TMD高度相關(guān)[23]。有研究表明高空跳傘訓(xùn)練不僅會(huì)引起跳傘員的生理損傷，也會(huì)損害心理健康，跳傘次數(shù)多的跳傘員職業(yè)壓力更高，心理狀況不如跳傘次數(shù)少者[24]。

綜上所述，空降兵跳傘員的口腔健康狀況不容樂觀，空降兵跳傘員對(duì)口腔治療的需求很高，為了保證戰(zhàn)斗力，空降兵跳傘員的口腔健康問題需要受到相關(guān)部門的重視。應(yīng)加強(qiáng)空降兵跳傘員的口腔疾病早期預(yù)防、早期宣教及口腔健康維護(hù)，定期對(duì)空降兵跳傘員進(jìn)行口腔健康檢查和口腔疾病的早期治療。由于條件所限，本次抽樣調(diào)查的樣本量不足，尚不能完全代表空降兵部隊(duì)官兵的口腔疾病分布狀況，還需進(jìn)一步的調(diào)查研究。