朱玉博, 程蕾蕾, 朱榮飛, 劉秋蕊, 徐艷紅

(四川省雅安市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科, 四川 雅安 625000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種睡眠紊亂性疾病,患者睡眠時發(fā)生上氣道塌陷、阻塞,導致呼吸暫停、低通氣狀態(tài)反復發(fā)生,繼而造成機體缺氧、頻發(fā)覺醒[1]。流行病學調查發(fā)現(xiàn),成年人OSAHS的患病率為3%～7%。認知功能障礙是其常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生率高達35.2%～80.0%[2]。長期OSAHS可引起全身氧化應激反應,導致心腦血管、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)損傷。認知功能損傷在OSAHS患者中比較常見,被認為是引起成年人癡呆的獨立危險因素之一[3]。改良懸雍垂腭咽成形術(H-UPPP)是目前臨床治療OSAHS最常用的手術方式,可緩解軟腭及懸雍垂導致的口咽部狹窄或阻塞[4]。但目前臨床對于H-UPPP治療OSAHS的相關研究多集中于對呼吸癥狀及睡眠狀態(tài)的改善方面,但關于其對認知功能的影響相關研究較少。蒙特利爾認知評估量表(MMSE)是臨床用于評價認知功能的常用工具,本研究觀察H-UPPP治療OSAHS伴認知功能障礙患者療效及對呼吸功能、腦電圖和MMSE評分的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取雅安市人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科于2020年2月至2022年2月收治的中重度OSAHS伴認知功能障礙患者為研究對象。納入標準:①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[5]中中重度OSAHS標準,中度AHI在16～30次/h之間,重度AHI>30次/h;②年齡≥18歲;③存在輕度認知功能障礙;④患者及家屬簽署同意書。排除標準:①合并腦卒中、阿茲海默綜合征及其他可能導致認知功能下降的疾病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;②合并OSAHS以外的其他睡眠障礙性疾病;③嗜酒或者非法濫用藥物;④服用精神類藥物;⑤重要臟器功能性疾病。將患者采用簡單隨機法分為兩組,單組62例,組間一般資料均衡(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法:保守組采用行為治療干預,指導患者適度運動、減重,戒煙戒酒,取側臥位睡眠。伴高血壓患者降壓治療,控制血壓140/90mmHg以下。觀察組采用H-UPPP聯(lián)合行為治療干預,在全麻狀態(tài)下接受H-UPPP治療,采用等離子刀切除雙側扁桃體以及部分腭弓肥厚粘膜、腭弓與懸雍垂根部間脂肪組織,創(chuàng)面采用3-0可吸收線行半荷包縫合。

1.3觀察指標:采用多導睡眠監(jiān)測(PSG)患者睡眠結構:PSG檢查當日禁止飲酒及含咖啡因類物質的飲料、鎮(zhèn)靜類藥物等。睡眠監(jiān)測大于7h。記錄AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潛伏期、睡眠效率。檢測儀器:德國SOMNO screen plus 多導睡眠檢測儀。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分[6]、MOCA評分[7]評估患者認知功能情況,分值越高患者認知功能越好。采用睡眠評估量表(ESS)評分[8]評估患者白天嗜睡的情況,<5分為正常;5～10分為輕度;11～15分為中度;16～24為重度。采用Rey-Osterrieth復雜圖形測試(CFT)、邏輯記憶測試(LMT)、CFT延遲回憶(CFT DR)評分、LMT延遲回憶(LMT DR)等評估患者視覺空間結構記憶、邏輯記憶及延遲回憶能力,分值與能力成正比[9]。神經(jīng)電生理檢查:在屏蔽室內(nèi)進行神經(jīng)電生理檢查,以微弱光線為背景?；颊呷∽?雙眼注視前方一目標,保持清醒并集中注意力。記錄電極方置于額部(Fz)、中央(Cz)和頂部(Pz),參考電極位于兩乳突。聲音刺激為短聲刺激,記錄Fz、Cz、Pz、C4點P300潛伏期。檢測儀器:美國NicoletSpirit腦電生理儀。腦電圖(EEG):在安靜、半暗、電屏蔽試驗室內(nèi)進行EEG檢測?；颊呷∽?全身放松,保持清醒。以耳垂聯(lián)線為參考電極進行描記,FPz接地,低頻濾波0.3Hz,高頻濾波30Hz,定標電壓50v,速度30mm/s。檢測儀器為上海諾誠公司NAP10N9000型16道全數(shù)字腦電圖儀。療效標準:治愈為AHI<5次/h,血氧飽和度(SaO2)>90%;顯效為AHI<20次/h或較前降低至少50%,SaO2與正常值差異在25%以內(nèi);有效為AHI較前降低至少25%;無效為AHI增加或改善<25%。除無效外均可計入總有效率。

2 結 果

2.1兩組多導睡眠參數(shù)比較:治療前,兩組患者多導睡眠參數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。保守組治療6個月后AHI較前下降,LSpO2較前升高,但TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%、睡眠潛伏期、睡眠效率與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療6個月后AHI、TS90%、(N1+N2)%較前下降,LSpO2、N3%、REM%較前升高,但睡眠潛伏期、睡眠效率與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組多導睡眠參數(shù)比較

2.2兩組MMSE評分、MOCA評分、ESS評分比較:治療前,兩組患者MMSE評分、MOCA評分、ESS評分比較比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。保守組治療6個月后ESS評分較前下降,但MMSE評分、MOCA評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療6個月后ESS評分較前下降,MMSE評分、MOCA評分較前升高(P<0.05)。觀察組MMSE評分、MOCA評分、ESS評分治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MMSE評分MOCA評分ESS評分比較分)

2.3兩組CFT、LMT評分及其延遲回憶評分比較:治療前,兩組患者CFT、LMT評分及其延遲回憶評分比較比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。保守組治療6個月后CFT、LMT評分及其延遲回憶評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療6個月后LMT評分、LMT DR評分較前升高,但CFT評分、CFT DR評分與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組CFT評分、LMT評分、LMT DR評分治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組CFTLMT評分及其延遲回憶評分比較分)

2.4兩組P300潛伏期結果比較:治療前,兩組患者P300潛伏期結果比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。保守組治療6個月后P300潛伏期結果與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組治療6個月后Fz、Cz、Pz、C4點P300潛伏期較前下降,但C3點P300潛伏期與治療前比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組P300潛伏期結果治療前后差值高于保守組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組P300潛伏期結果比較

2.5兩組腦電圖異常率比較:觀察組6個月后腦電圖異常率為24.19%(15/62),明顯低于保守組的50.00%(31/62),有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表6。

表6 兩組腦電圖異常率比較n(%)

2.6兩組療效比較:觀察組6個月后總有效率為88.71%(55/62),明顯高于保守組的56.45%(35/62),有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表7。

表7 兩組療效比較n(%)

3 討 論

有研究認為,低氧、低通氣可影響患者的深、淺睡眠比率,引起腦組織局部微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質分泌異常,繼而影響認知功能[10]。目前PSG檢查仍然是臨床診斷OSAHS的金標準。OSAHS的治療措施包括行為干預和手術治療為主,保守治療以適度運動、戒煙戒酒、控制體重、取側臥位睡眠等行為干預為主,必要時給予持續(xù)正壓通氣以改善呼吸,但整體療效欠佳。H-UPPP是OSAHS的常用手術方式,在1981年首次應用于臨床,可減輕OSAHS患者的口咽部狹窄或阻塞,改善睡眠時通換氣功能,其對OSAHS治療成功率高達80%以上[11]。

本研究發(fā)現(xiàn),采用H-UPPP治療者總有效率明顯高于采用保守治療者,治療6個月后AHI、LSpO2、TS90%、(N1+N2)%、N3%、REM%治療前后差值高于采用保守治療者。本研究還采用ESS評分來評價患者白日嗜睡狀態(tài),發(fā)現(xiàn)采用H-UPPP治療者治療6個月后ESS評分治療前后差值高于采用保守治療者。上述結果提示,改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS可有效改善患者睡眠結構,減輕白日嗜睡癥狀,具有較好的治療效果,也更有利于患者的學習和工作。這是由于改良懸雍垂腭咽成形術采用等離子刀切除雙側扁桃體以及部分雙側腭弓肥厚粘膜、腭弓與懸雍垂根部間脂肪組織,使咽腔塌陷、口咽部狹窄或阻塞的情況得到較好的改善,夜間睡眠質量改善后,患者白日嗜睡癥狀隨之減輕。

OSAHS夜間反復發(fā)生的呼吸暫?？蓪е聶C體處于低氧狀態(tài),造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。本研究采用MMSE評分、MOCA評分評估認知功能,并采用CFT、LMT、CFT DR、LMT DR等評分評價患者視覺空間結構記憶、邏輯記憶及延遲回憶能力,本研究結果提示,改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS伴認知功能障礙可有效改善患者的認知功能、視覺空間結構記憶以及邏輯記憶。這是由于改良懸雍垂腭咽成形術可有效糾正OSAHS患者上氣道塌陷、阻塞狀態(tài),減輕睡眠剝奪和睡眠結構紊亂,改善機體低氧狀態(tài),減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧性損傷以及由此引起的微循環(huán)障礙、神經(jīng)遞質系統(tǒng)失衡和記憶通路破壞,從而保護患者的認知功能。

既往關于OSAHS伴認知功能障礙的療效評價多采用MMSE評分、MOCA評分等主觀性較強的工具,缺乏客觀、準確的實驗室指標。腦電圖是評估認知功能障礙的重要工具,P300是認知功能評價中的重要指標,已有的研究認為,P300潛伏期延長提示發(fā)生短期記憶障礙、注意力障礙[12]。本研究發(fā)現(xiàn),采用H-UPPP治療者治療6個月后腦電圖異常率明顯低于采用保守治療者。這一結果比較客觀地證實,改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS伴認知功能障礙可有效改善患者的認知功能。

綜上所述,改良懸雍垂腭咽成形術治療OSAHS伴認知功能障礙可有效改善患者睡眠結構和腦電活動狀態(tài),有利于患者認知功能的恢復。