魯 文, 龔 陳, 向 文, 趙云飛, 李承美

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院精神科, 湖北 天門 431700)

代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一種以糖脂代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床癥候群,其發(fā)病受遺傳、環(huán)境等多方面因素影響,隨著生活節(jié)奏的不斷加快,MS患病率呈上升趨勢。精神分裂癥是臨床常見的精神障礙性疾病,患者多表現(xiàn)為思維、情感、行為分裂,對周圍環(huán)境、人際關(guān)系等存在認(rèn)知障礙。研究表明,精神分裂癥患者代謝紊亂現(xiàn)象明顯高于正常人群,且MS可影響精神分裂癥患者的預(yù)期壽命[1]。MS發(fā)生機(jī)制與代謝性指標(biāo)變化密切相關(guān),因而,探究精神分裂癥患者相關(guān)代謝指標(biāo)的變化對MS發(fā)病風(fēng)險預(yù)測及防治具有重要意義?？偰懝檀?高密度脂蛋白(total cholesterol/high density lipoprotein,TC/HDL)是心血管疾病預(yù)測指標(biāo),其水平升高可加大脂代謝紊亂,繼而誘發(fā)心血管疾病[2]。載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,ApoA1)是HDL-C的主要成分,可抑制低密度脂蛋白氧化,對動脈粥樣硬化具有抵抗作用。脂蛋白(a)[Lipoprotein(a),Lp(a)]為脂代謝紊亂相關(guān)因子,可干擾纖溶酶原活性,抑制細(xì)胞纖溶功能,進(jìn)而促進(jìn)凝血功能亢進(jìn),引發(fā)血栓及動脈粥樣硬化形成[3]?；诖?本研究擬探究精神分裂癥患者TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平變化及與患者并發(fā)MS的關(guān)系,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1一般資料:遴選我院93例精神分裂癥患者為研究對象,入院時間為2021年12月至2023年4月。納入標(biāo)準(zhǔn):①精神分裂癥、MS均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡>18歲;③病程>1年;④入組前1個月內(nèi)未服用影響代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;②合并抑郁癥、狂躁癥等其他精神性疾病患者;③合并惡性腫瘤、免疫功能異常者,嚴(yán)重感染者。93例患者中男58例,女35例,年齡29～62歲,平均(46.09±8.13)歲,32例并發(fā)MS,61例未并發(fā)MS。本研究經(jīng)院方倫理委員會審核批準(zhǔn),所有患者或監(jiān)護(hù)人均知情同意。

1.2方法:臨床資料收集:自制一般臨床資料調(diào)查表,統(tǒng)計患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、患者禁食8h后于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下測定收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastole blood pressure,DBP)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、采用BECKMAN COULTER AU5800全自動生化檢測儀檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、高/低密度脂蛋白膽固醇(high/low density lipoprotein cholesterol,H/LDL-C)、甘油三酯(triglyceride,TG)、皮質(zhì)醇水平,計算TC/HDL。臨床癥狀評分:采用陽性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)評估患者臨床癥狀嚴(yán)重程度,量表共有30個條目,根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別給予1～7分,總分為各維度評分之和,評分越高,表示癥狀越重。血清ApoA1、Lp(a)水平:患者入院后采集空腹靜脈血5mL,離心分離血清,采用免疫比濁法檢測血清ApoA1、Lp(a)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般臨床資料比較:MS組BMI、SBP、DBP、FPG、血清TG、LDL-C、皮質(zhì)醇水平均顯著高于非MS組(P<0.05),HDL-C水平顯著低于非MS組(P<0.05),兩組性別、年齡、病程、吸煙史、飲酒史、抗精神藥物使用、血清TC水平、PANSS評分無顯著性差異(P>0.05),見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2兩組血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平比較:MS組TC/HDL、Lp(a)高于非MS組(P<0.05),ApoA1低于非MS組(P<0.05),見表2。

表2 兩組血清TC/HDL ApoA1 Lp(a)水平比較

2.3精神分裂癥患者并發(fā)MS的影響因素分析:多因素Logistic回歸分析顯示,BMI、FPG、血清TG、LDL-C、Lp(a)及TC/HDL是影響精神分裂癥患者并發(fā)MS的危險因素,血清ApoA1為保護(hù)因素(P<0.05),見表3。

表3 精神分裂癥患者并發(fā)MS的影響因素分析

3 討 論

MS會引起一系列代謝功能紊亂,是近些年逐漸引起重視的心血管疾病的獨(dú)立危險因素,MS也會引起性激素有關(guān)的癌癥,嚴(yán)重威脅患者的生命健康。研究顯示,約1/3的精神分裂癥患者共病MS,且MS是心腦血疾病的重要誘發(fā)因素,探究影響精神分裂癥患者代謝的相關(guān)因素對MS預(yù)防及治療意義重大[4]。

MS是糖尿病、心血管疾病的重要誘因之一,TC、HDL分別為促進(jìn)和抑制動脈粥樣硬化的因子,二者比值可減小血容量干擾,放大原指標(biāo)效應(yīng)。陳思源等[5]研究發(fā)現(xiàn),TC/HDL是頸動脈斑塊形成的危險因素,其比值升高可加大頸動脈粥樣硬化發(fā)病風(fēng)險。ApoA1由HDL、ApoA和ApoB-100組成,其與HDL-C作用相似,可抑制LDL-C氧化,具有抗動脈粥樣硬化的作用。研究發(fā)現(xiàn),心血管病患者中ApoA1水平明顯低于正常人[6]。ApoA1水平與患者LDL-C、TC水平均呈負(fù)相關(guān),ApoA1水平升高可減輕高膽固醇引起的內(nèi)皮損傷。Lp(a)是纖溶酶原激活劑抑制劑,可通過干擾纖溶酶原在內(nèi)皮細(xì)胞上的活性抑制纖維蛋白降解,進(jìn)而促使凝血功能亢進(jìn)、血管平滑肌增值遷移,推動血栓、動脈硬化的發(fā)生[7]。研究發(fā)現(xiàn),Lp(a)可與寡糖類物質(zhì)結(jié)合,繼而被內(nèi)皮吞噬細(xì)胞吞噬,促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展[8]。熊敏等[9]研究顯示,Lp(a)水平升高是妊娠期MS發(fā)病的危險因素?；谝陨涎芯?本研究認(rèn)為,TC/HDL、ApoA1、Lp(a)均參與MS發(fā)病過程。

本研究結(jié)果顯示,與非MS組相比,MS組BMI、血壓、FPG、血清TG、LDL-C、皮質(zhì)醇水平均顯著升高,提示精神分裂癥并MS患者血糖、血脂代謝紊亂。MS組TC/HDL、Lp(a)顯著高于非MS組,ApoA1顯著低于非MS組,其主要原因?yàn)楦咧嬍痴咭蜷L期大量攝入膽固醇,LDL-C受體活性降低,因而對膽固醇的運(yùn)送能力降低,血液中膽固醇進(jìn)入肝臟代謝量減少,因而血液中游離的TC、LDL-C值升高,HDL-C值降低,故而Lp(a)水平隨TC、LDL-C的升高而升高,ApoA1隨HDL-C降低而降低。多因素Logistic回歸分析顯示,精神分裂癥患者BMI、FPG、血清TG、LDL-C、Lp(a)及TC/HDL升高是MS發(fā)病的危險因素,而血清ApoA1升高則為保護(hù)因素,對MS發(fā)病具有抑制作用,與上述研究結(jié)果相一致,臨床上可通過監(jiān)測上述指標(biāo)水平評估精神分裂癥患者M(jìn)S發(fā)病風(fēng)險,并及時給予飲食、用藥指導(dǎo)。本研究通過回顧性分析初步闡明了血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平與精神分裂癥患者M(jìn)S發(fā)病的關(guān)系,但納入病例數(shù)有限,且排除了年齡、性別等與MS相關(guān)的因素,因而在MS發(fā)病危險因素分析方面可能存在誤差,以待后續(xù)研究補(bǔ)足。

綜上所述,血清TC/HDL、ApoA1、Lp(a)水平變化是精神分裂癥患者并發(fā)MS影響因素,且TC/HDL、Lp(a)水平升高、ApoA1水平降低可加大患者M(jìn)S發(fā)病風(fēng)險。