張凱璇

(云南大學(xué) 民族學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)院,昆明 650091)

佛教以超越生死輪回為終極目標(biāo),在養(yǎng)老和臨終關(guān)懷方面有一套完善的理論體系,積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),在今天仍然具有其生命力和影響力。 本文以昆明狄青寺為例,對(duì)佛教界開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行探究與分析,以期助力于老齡化社會(huì)背景下,佛教界投身養(yǎng)老事業(yè)、豐富社會(huì)養(yǎng)老模式、減輕國(guó)家養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的實(shí)踐。

一、佛教生死觀和慈善養(yǎng)老傳統(tǒng)

佛教生死觀作為佛教理論的重要部分,引導(dǎo)著在狄青寺內(nèi)居住的老人進(jìn)行內(nèi)觀的生命思考,為老人提供心理支持,改變其已有的心理防御機(jī)制,讓老人逐漸相信“死亡只不過(guò)是換一個(gè)時(shí)空再見(jiàn)”,從而減輕了其死亡焦慮。

(一)佛教的生死觀

“了生脫死”是佛教的重要命題,從誕生之日起,佛教需要解決的最主要的問(wèn)題就是“生死”。 根據(jù)原始佛教基本經(jīng)典《阿含經(jīng)》[1]記載,釋迦摩尼作凈飯王太子時(shí),從迦毗羅城四門(mén)出游,見(jiàn)生、老、病、死四苦,深感人生無(wú)常,決定出家作沙門(mén)。 這反映了佛教對(duì)于人生的看法:人類所屬的有情生命是充滿苦惱的,人生應(yīng)該追求斷除苦痛,即苦的寂滅。

這種生命觀影響了佛教的死亡觀,使得佛教徒認(rèn)為:普通人是在經(jīng)歷著六道輪回、分段生死,不間斷地由業(yè)力牽引,從一種生命形態(tài)轉(zhuǎn)換為另一種生命形態(tài)。 這既是生命的相續(xù),也是苦難的相續(xù),想要跳出這種死亡的痛苦,只有成為佛陀那樣的覺(jué)悟者。

隨著佛教的發(fā)展,在修行的道路上出現(xiàn)了一條更加方便的道路,即“凈土法門(mén)”,主要是阿彌陀佛的“西方極樂(lè)世界”。 凈土法門(mén)的修持者相信通過(guò)助念等方式,臨命終者可以通過(guò)一心稱念“阿彌陀佛”去往西方極樂(lè)世界,那里沒(méi)有痛苦,在那里修行會(huì)事半功倍。

與佛教豐富的“生死”議題相對(duì)的,是現(xiàn)代人對(duì)于死亡的恐懼。 中國(guó)的傳統(tǒng)文化忌諱談“死”,人們對(duì)死后會(huì)發(fā)生什么懼于了解和想象,正是這種對(duì)死亡認(rèn)識(shí)的不足,使得對(duì)死亡的恐怖情緒籠罩在諸多老人和重病患者的心頭。 佛教強(qiáng)調(diào)生命的有限性和痛苦性,以及相信永恒超越性的存在,對(duì)于如何消解人類對(duì)生的執(zhí)著和死的恐懼,擁有較為完善的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐。

(二)佛教的慈善養(yǎng)老傳統(tǒng)

佛教的慈善傳統(tǒng)根植于佛教的“布施”精神和“因果報(bào)應(yīng)”理論,在我國(guó)有著悠久的實(shí)踐歷史。 “慈善”一詞便是佛教傳入中國(guó)后才使用的[2]。 從佛教史來(lái)看,布施的精神一直引導(dǎo)著佛教從事慈善事業(yè),發(fā)揮著弘法利生的作用和服務(wù)社會(huì)的功能。 其中以老年人為服務(wù)對(duì)象的養(yǎng)老事業(yè),是佛教慈善組織以信仰為紐帶走出寺院,參與社會(huì)生活的重要載體之一。

民國(guó)時(shí)期,太虛大師進(jìn)行佛教改革,提出了“人生佛教”的構(gòu)想,在一定程度上推動(dòng)了近代中國(guó)佛教慈善事業(yè)的興起。 普度眾生的理念鼓勵(lì)著佛教徒廣行布施,積極參與包括教育、救災(zāi)、醫(yī)療、養(yǎng)老等多項(xiàng)裨益社會(huì)的慈善公益事業(yè)。 相比古代,這些實(shí)踐涵蓋面更廣,拓展了傳統(tǒng)佛教慈善事業(yè)的內(nèi)容,擴(kuò)大了佛教的社會(huì)影響。

佛教自改革開(kāi)放后逐漸復(fù)興,接續(xù)了太虛大師“人生佛教”的旗幟,將“人間佛教”的概念深植入信徒心中。 各地佛教協(xié)會(huì)和寺院紛紛組織成立慈善機(jī)構(gòu),開(kāi)展慈善活動(dòng),發(fā)揮大乘佛教積極入世的慈悲精神。

2012 年,國(guó)家宗教局發(fā)布了《關(guān)于鼓勵(lì)和規(guī)范宗教界從事公益慈善活動(dòng)的意見(jiàn)》,明確肯定了宗教界積極參與和開(kāi)展各種公益活動(dòng)產(chǎn)生的良好的社會(huì)影響[3]。 佛教組織在養(yǎng)老領(lǐng)域不但進(jìn)行了大量探索,還隨著社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn),開(kāi)始了自己的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型,成為新時(shí)期促進(jìn)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)的重要力量。

由此可以窺見(jiàn),佛教的生死觀和生命關(guān)懷理論與慈善、養(yǎng)老之間有著密切的聯(lián)系,這為佛教組織參與養(yǎng)老事業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、狄青寺養(yǎng)老事業(yè)的基本情況

狄青寺始建于元朝初年,歷經(jīng)歲月滄桑之后,廟宇年久失修幾近荒廢。 2014 年開(kāi)始,宏凈法師帶領(lǐng)信眾用了兩年的時(shí)間,將這間破敗的鄉(xiāng)村小廟恢復(fù)成為綜合性的禪院。 在籌集建廟資金的過(guò)程中,宏凈法師做了大量的佛教法事,并經(jīng)歷了兩位至親的離去,這些經(jīng)歷使得他發(fā)心要幫助處于生命末期的人。 他判定老年人為最需要死亡關(guān)懷的群體,因此決定以狄青寺為基礎(chǔ),在已有的臨終助念經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)。

狄青寺的養(yǎng)老事業(yè)分為三個(gè)部分:用于養(yǎng)老的慈心善意安養(yǎng)院、用于醫(yī)療與臨終關(guān)懷的云軸醫(yī)院、流動(dòng)性的對(duì)將亡者的臨終助念。 這三個(gè)板塊涵蓋了老人和重病患者從養(yǎng)老到病重再到臨終及殯葬的整個(gè)過(guò)程。 正如宏凈法師所說(shuō):“狄青寺不再單純的是一個(gè)實(shí)驗(yàn),而是全昆明乃至云南省唯一的一個(gè)集養(yǎng)老、醫(yī)療、臨終關(guān)懷、殯葬為一體的綜合性的宗教慈善服務(wù)組織。”

(一)狄青寺的臨終助念服務(wù)

2014 年7 月,狄青寺正式向社會(huì)提供臨終助念服務(wù)。 這起源于宏凈法師在長(zhǎng)期佛事實(shí)踐中的發(fā)現(xiàn):臨命終者無(wú)論平時(shí)有無(wú)宗教信仰,在面對(duì)死亡的巨大恐懼時(shí),都希望能有人陪伴,有一個(gè)心靈的寄托,佛號(hào)助念能夠幫助他們走得更加安詳。

狄青寺助念團(tuán)體的成員均是佛教居士,由宏凈法師聯(lián)系教友們自覺(jué)組織集結(jié),無(wú)償提供助念服務(wù)。 服務(wù)對(duì)象不限于佛教徒,但凡家屬尊重支持,臨終者本人對(duì)死亡感到恐懼,有心理需求的都可以申請(qǐng)服務(wù)。自2014 年起,狄青寺一共為3 000 余人進(jìn)行助念,對(duì)象大多是重病患者和年事較高的老人,他們幾乎都是在了解到狄青寺助念服務(wù)的好評(píng)積累之后,由市民口口相傳介紹來(lái)的。

助念儀式從老人去世前1 小時(shí)左右開(kāi)始,到去世后至少24 小時(shí)結(jié)束,助念成員每8 小時(shí)輪換一班。 所有臨終者在死亡的過(guò)程中,起初都比較恐懼,但在佛號(hào)聲的陪伴下,大部分人最后都能夠比較平靜地離開(kāi)。 這些亡者往往身體柔軟、頭頂溫度較高,依照佛教教義,宏凈法師和助念者相信這些亡人已經(jīng)往生善道。

一場(chǎng)助念服務(wù)下來(lái),助念團(tuán)隊(duì)的成員相信既幫助了他人,也為自己積累了福報(bào);亡者祥和離去,其家屬感到滿意;狄青寺收到了大量市民的贊揚(yáng)和亡者家屬的感謝,社會(huì)的溫情在這三方之間傳播,達(dá)成了共贏的局面。 鑒于以上成果,狄青寺于2020 年在昆明杏德醫(yī)院及云南省第三人民醫(yī)院新增兩處臨終助念場(chǎng)地以回饋社會(huì)。

(二)狄青寺安養(yǎng)院

從臨終助念開(kāi)始,狄青寺樹(shù)立了一定的口碑,為更多市民所了解,因此狄青寺慈心善意安養(yǎng)院應(yīng)運(yùn)而生,并于2019 年4 月正式營(yíng)業(yè)。 安養(yǎng)院位于昆明市金馬寺公園旁,環(huán)境清幽,主樓共三層,設(shè)有床位70 余張,配有食堂和醫(yī)務(wù)室。 對(duì)于身體狀況較差、有較高醫(yī)療需求的老人,安養(yǎng)院有專業(yè)的護(hù)理人員24 小時(shí)陪護(hù)。 對(duì)于有自理能力的老人,白天由義工交流陪伴,幫助其擦洗身體、理發(fā)、打掃衛(wèi)生等。

狄青寺安養(yǎng)院的入住沒(méi)有門(mén)檻,向全社會(huì)開(kāi)放,前后入住過(guò)150 余位老人,大多都是鰥寡孤獨(dú)與殘障人士,平均年齡在55 歲以上,年齡最大的有90 多歲。絕大多數(shù)老人在安養(yǎng)院的費(fèi)用都是全免的,老人或家庭能夠承擔(dān)并支付費(fèi)用的不到百分之十。 安養(yǎng)院對(duì)所有老人平等對(duì)待,確保其一日三餐有肉、有牛奶,行動(dòng)不便者有人照顧。 每周末會(huì)有社會(huì)上的慈善團(tuán)體定期前來(lái)探望,并經(jīng)常給老人們帶來(lái)節(jié)目表演。

狄青寺安養(yǎng)院雖然由佛教團(tuán)體組織創(chuàng)辦,卻并未把佛教信仰作為招收入住者的標(biāo)準(zhǔn),而是發(fā)揚(yáng)大乘佛教普度眾生的慈悲精神,盡力服務(wù)與滿足一切有需求的對(duì)象:入住的老人有的有宗教信仰,除個(gè)人行為外,安養(yǎng)院并不安排日常的集體宗教活動(dòng)。

除了專業(yè)護(hù)理人員,安養(yǎng)院的義工多是佛教徒,都是自愿免費(fèi)為老人們提供服務(wù),目的是讓貧窮、殘疾的老人們擺脫低人一等的感覺(jué),感受到平等與尊重。 據(jù)老人反映,在宏凈法師的有效管理下,安養(yǎng)院全體成員組織有序、態(tài)度溫和、服務(wù)質(zhì)量高。 有了工作人員的關(guān)懷和陪伴,老人們?cè)谶@里的生活不是消極被動(dòng)地等死,而是充滿溫暖。 宏凈法師告訴筆者,許多失去家人的老人在彌留之際,喊的都是法師與護(hù)工的名字。

這種愛(ài)與慈悲的對(duì)待,使得生活在狄青寺安養(yǎng)院的老人與普通養(yǎng)老院里的老人相比,精神狀態(tài)更好,生活態(tài)度也更加積極。 這正是狄青寺作為宗教界力量,通過(guò)建立安養(yǎng)院在緩解居家和社會(huì)養(yǎng)老矛盾上做出的嘗試與貢獻(xiàn)。

(三)狄青寺臨終關(guān)懷醫(yī)院

由于老年人多患有慢性疾病,為應(yīng)對(duì)突發(fā)情況,滿足狄青寺安養(yǎng)院老人的醫(yī)療需求,也為了幫助更多的臨終者,從2017 年5 月起,狄青寺與昆明西山區(qū)云軸醫(yī)院合作,耗資100 余萬(wàn)元建立了臨終關(guān)懷醫(yī)院,用于接納狄青寺安養(yǎng)院和其他醫(yī)院轉(zhuǎn)移來(lái)的病人。

臨終關(guān)懷醫(yī)院設(shè)有住院床位75 張、工作人員17名,包括醫(yī)生1 名、值班護(hù)士3 名、專職救護(hù)車(chē)駕駛員1 名。 醫(yī)院關(guān)懷科從成立開(kāi)始先后送走30 余位重癥病人,無(wú)償資助了9 位僧人及5 位特困患者的安寧療護(hù),墊付各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用逾17 萬(wàn)余元,捐贈(zèng)藥品逾10萬(wàn)元。

狄青寺臨終關(guān)懷醫(yī)院不以營(yíng)利為目的,其收治老人是零門(mén)檻的,只要家屬或社區(qū)、街道簽署免責(zé)協(xié)議即可。 安養(yǎng)院轉(zhuǎn)來(lái)的老人,常常是進(jìn)入彌留之際的病人,伴有嚴(yán)重的多器官衰竭;社會(huì)上轉(zhuǎn)來(lái)的老人,有一部分是因?yàn)榧彝ヘ毟F無(wú)法負(fù)擔(dān),已經(jīng)放棄了治療;還有一部分是現(xiàn)有醫(yī)療手段無(wú)法醫(yī)治,或是從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)接受安寧療護(hù)的。 這些老人都到了生命的最后階段,雖然他們?cè)卺t(yī)院里生存的時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)2 個(gè)月,但每天仍需花費(fèi)大量的治療費(fèi),用于購(gòu)買(mǎi)營(yíng)養(yǎng)液、止疼藥、聘請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員等,能夠支付這些費(fèi)用的老人極少,絕大多數(shù)治療費(fèi)用都由狄青寺一并承擔(dān),整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)一直收不抵支,靠宏凈法師憑借信仰之力支撐。

作為提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)院,臨終關(guān)懷醫(yī)院的病人到了彌留之際,經(jīng)醫(yī)生診斷評(píng)估后,不割喉、不插管,僅接受針對(duì)疼痛、水腫等不適癥狀所采取姑息治療措施,避免了過(guò)度醫(yī)療的情況。

三、狄青寺養(yǎng)老事業(yè)的社會(huì)影響及啟示

狄青寺參與養(yǎng)老事業(yè)的緣起是佛教的理論基礎(chǔ)、慈善傳統(tǒng)和住持宏凈法師個(gè)人的信愿,最終受到信教群眾的支持與社會(huì)的認(rèn)可。 2018 年宏凈法師的事跡被云南廣播電視臺(tái)播報(bào)[4],媒體在采訪中特別介紹了他“讓每個(gè)人能夠體面地走完人生最后一程”的發(fā)愿,也報(bào)道了狄青寺養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展過(guò)程中所遇到的困難。2019 年底,因?yàn)橐咔閷?dǎo)致義工和社會(huì)志工的減少,以及資金的短缺,狄青寺養(yǎng)老事業(yè)規(guī)?？s小,發(fā)展面臨嚴(yán)峻考驗(yàn)。 因此,本章想要探討以狄青寺為代表的宗教養(yǎng)老組織在發(fā)展中的得失及借鑒意義。

(一)狄青寺養(yǎng)老事業(yè)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

由于狄青寺以大乘佛教的慈悲精神開(kāi)辦養(yǎng)老事業(yè),工作人員往往親近佛教,大量服務(wù)的義工均是佛教徒,因此在滿足入住老人日常生活和基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上,工作人員服務(wù)懇切,同時(shí)照顧到了其身、心、靈需求,既“養(yǎng)身”也“安心”,老人的滿意度和認(rèn)可度較高。 此外,狄青寺安養(yǎng)院、臨終關(guān)懷醫(yī)院的服務(wù)為半公益性質(zhì),根據(jù)入住者的家庭情況收費(fèi),對(duì)于苦難者視情況減免、半免乃至全免費(fèi)用,對(duì)于有條件支付費(fèi)用的家庭僅收取不以營(yíng)利為目的低廉費(fèi)用。

(二)狄青寺養(yǎng)老事業(yè)的薄弱之處

狄青寺投入養(yǎng)老事業(yè)的資金主要來(lái)源于在創(chuàng)辦安養(yǎng)院和提供佛化殯儀時(shí)從有條件支付的家庭那獲得的收益,由于收費(fèi)遠(yuǎn)低于市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn),以及宏凈法師“不在每位有條件支付的老人身上賺取千元以上費(fèi)用”的發(fā)心,這部分資金一直數(shù)量有限。 在這過(guò)程中,政府政策扶持力度有限,使得狄青寺安養(yǎng)院發(fā)展規(guī)模一直無(wú)法滿足養(yǎng)老市場(chǎng)的需求。 資金的匱乏使得狄青寺的臨終關(guān)懷醫(yī)院缺乏專業(yè)的醫(yī)療和護(hù)工人員,只能依靠大量的流動(dòng)性社會(huì)志工,這部分志工主要是在周末和節(jié)假日前來(lái)為老人提供“走流程”和表演式的服務(wù),在陪伴之余能真正幫助到安養(yǎng)院和醫(yī)院的不多。 此外,這種無(wú)私奉獻(xiàn)的經(jīng)營(yíng)方式,增加了部分家屬和老人的依賴性,部分患者在能夠負(fù)擔(dān)費(fèi)用的情況下,有拒絕支付合理費(fèi)用并要求享受免費(fèi)服務(wù)的行為,出于慈悲和與人為善的出發(fā)點(diǎn),狄青寺在處理這種情況時(shí),往往是滿足老人與家屬的苛刻要求,這一定程度上影響了安養(yǎng)院和臨終關(guān)懷醫(yī)院的盈利與資金循環(huán)。

(三)狄青寺養(yǎng)老事業(yè)可采取的改善措施

首先,狄青寺從事養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)努力爭(zhēng)取政府更大力度的政策扶持,以獲取更多的資金、資源支持。 其次,應(yīng)加強(qiáng)與專業(yè)醫(yī)院的合作,由醫(yī)生根據(jù)醫(yī)學(xué)指標(biāo)判斷是否達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn),而并非單純因憐憫患者而承擔(dān)絕大多數(shù)費(fèi)用。 事實(shí)上,疫情之后臨終關(guān)懷醫(yī)院經(jīng)過(guò)翻新后重新接收病人,已經(jīng)開(kāi)始注重此點(diǎn)。 此外,狄青寺應(yīng)加強(qiáng)設(shè)施建設(shè),并在社會(huì)志工之外吸納更多的養(yǎng)老和臨終關(guān)懷的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,以獲取更多專業(yè)的醫(yī)療和心理支持。

(四)狄青寺養(yǎng)老事業(yè)的借鑒與啟示

宗教力量應(yīng)該超越宗教身份認(rèn)同的局限性,努力為廣大的老人提供服務(wù);養(yǎng)老事業(yè)應(yīng)該身心俱養(yǎng),重視老年人的生命尊嚴(yán)與家屬的撫慰工作;臨終關(guān)懷尤其是帶有宗教色彩的生命關(guān)懷,對(duì)將亡者生命尊嚴(yán)的維護(hù)與提升,對(duì)臨終者死亡恐懼的化解具有顯著影響。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì),全社會(huì)養(yǎng)老壓力逐漸增大,對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求相應(yīng)增加。 各種社會(huì)力量,包括宗教界經(jīng)由各種渠道參與養(yǎng)老成為一種趨勢(shì)[5]。佛教的生死觀和生命關(guān)懷理論與慈善、養(yǎng)老之間有著密切的聯(lián)系。 鼓勵(lì)佛教界人士進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,引導(dǎo)佛教養(yǎng)老事業(yè)的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型,對(duì)于緩解養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾,促進(jìn)公益慈善事業(yè)健康發(fā)展,具有重要意義。