徐潔 李星月 李林艷 孫銀貴 封碩

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（簡稱“住培”）是醫(yī)學生畢業(yè)后向臨床醫(yī)師過渡的重要環(huán)節(jié)，其培訓效果直接影響到醫(yī)學生工作后的綜合能力。當前我國住培事業(yè)迅速發(fā)展，并逐步與國外醫(yī)療發(fā)達國家體系接軌。麻醉住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓對初出茅廬的麻醉醫(yī)學生成長為優(yōu)秀麻醉醫(yī)師具有承前啟后的關鍵作用。國內麻醉住培學員大致分為兩類，一是通過研究生入學考試，以臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生在讀的住培生（以下簡稱專碩住培生），二是不經(jīng)過考研，通過住培招生考試的醫(yī)學本科畢業(yè)后住培生（以下簡稱本科住培生）。目前，麻醉本科生畢業(yè)后，除了少數(shù)考取研究生的學生有機會獲得良好的科研培訓，絕大多數(shù)很難得到規(guī)范的科研訓練。隨著國民對高質量麻醉的渴求上升，國家對麻醉醫(yī)生的綜合實力也提出了更高的要求[1]。麻醉醫(yī)生除了需要熟練掌握各種麻醉操作技術，還需要具備良好的醫(yī)學科研能力，為麻醉的學科發(fā)展做出貢獻。文章主要對麻醉學本科住培生科研能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀進行梳理，再結合既往研究和自身從事住培工作的實踐提出了可行的解決方法，為培養(yǎng)符合新時期高素質的優(yōu)秀麻醉人才提供一些參考。

1 麻醉本科住培生的科研現(xiàn)狀及意義

麻醉學的學科建設有三個主要任務：一是學科教育，二是臨床服務，三是研究創(chuàng)新。近些年我國國內的麻醉學發(fā)展在學科教育和臨床服務方面取得了巨大的進步，但是在研究創(chuàng)新方面仍有不足。僅靠麻醉研究生們來進行科學研究及探索遠遠不夠，本科畢業(yè)的麻醉醫(yī)生也要擔當起發(fā)展壯大麻醉學科的使命。已有的調查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)學本科生科研水平較低，我國高等醫(yī)學教育對醫(yī)學本科生的科研能力培養(yǎng)力度有限，在本科階段較少開展科研訓練課程[2]。多數(shù)本科畢業(yè)生不具備閱讀國內外醫(yī)學期刊及撰寫醫(yī)學論文的能力，科研思維能力較差，參與科研實踐活動較少。專碩住培生的科研產出率明顯高于本科住培生，來自哈爾濱醫(yī)科大的一項調查結果顯示，專碩住培生文章發(fā)表率100%，而同一年畢業(yè)的本科住培生文章發(fā)表率僅2%[3]。住培期間的科研教育對學員影響深遠，在住培期間參與系統(tǒng)的科研培訓的麻醉科住院醫(yī)師，在參加工作后也會保持持續(xù)的科研產出[4]。眾所周知，臨床醫(yī)療和科學研究之間是互為補充、相互促進的，臨床醫(yī)生除了參與臨床工作之外，還應該提出尚無確切答案的臨床問題，并以此開展相關的科學研究。參與研究可以增加醫(yī)生對文獻的批判性評價，培養(yǎng)批判性思維，并可以通過增加循證醫(yī)學的使用來改善患者的醫(yī)療[5]。因此，有必要讓所有的住培學員都接觸到科學研究，每個住培學員都應該掌握并具備科學研究的基礎知識及基本能力。

本科畢業(yè)的麻醉醫(yī)師是我國麻醉臨床的主力軍，同時也是我國麻醉學科科研創(chuàng)新的主力軍?？茖W技術的日新月異對臨床醫(yī)師科研素質的要求越來越高，臨床醫(yī)師必須具備良好的科研素質和較高的科研能力，成為臨床加科研的復合型人才，才能適應現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的需要。如何在麻醉科住培過程中提高住院醫(yī)師的科研思維能力及探索能力，既與麻醉醫(yī)師個人的學術成果及職業(yè)前景相關，也與我國麻醉學科整體實力的提升密切相關。

2 麻醉本科住培生科研能力培養(yǎng)面臨的困難

2.1 時間問題

已有研究表明，影響麻醉住培學員進行科研訓練的最重要的因素是時間的缺乏[6]。住培學員大部分時間要進行理論學習及臨床技能相關培訓，而麻醉科的臨床工作任務繁重、壓力大、耗費時間多，學員們結束一天的工作學習往往已經(jīng)疲憊不堪，且部分學員還需要往返于醫(yī)院和家庭之間，這導致其用于科研的時間不足。住培醫(yī)生們表示，缺乏專門的培訓時間是進行科研培訓的一項重要障礙，目前在住培中，僅有少數(shù)有求知欲和明確職業(yè)規(guī)劃的住院醫(yī)師能夠利用自己的休息時間進行科學研究。

2.2 缺乏內驅力

大多數(shù)醫(yī)學本科生不滿意自己的科研現(xiàn)狀，但是他們又容易在科研學習方面產生倦怠，這主要是內驅力不足造成的。國家“住培內容與標準（試行）”總則中提出有關科研的培訓目標是“具備基本的臨床研究和論文撰寫能力，能夠閱讀本專業(yè)外文文獻資料”。麻醉科住院醫(yī)師住培制度建立之初，亦旨在加強麻醉及相關科室的臨床診療能力、專業(yè)技術能力、人際溝通能力及專業(yè)理論知識的學習，適當兼顧臨床教學和科研素養(yǎng)。在實際住培過程中，與臨床表現(xiàn)相比，科研素養(yǎng)排在培養(yǎng)目標較低的位置[7]。不同于專碩住培生在結業(yè)時對科研成果有量化的指標要求，本科住培生在結業(yè)時沒有強制性的科研成果要求，而且科學研究的過程是重復枯燥的，這都會導致本科住培生的科研內驅力不足，即使部分學員有科研意愿，也容易被各種各樣的理由搪塞而無所進展。

2.3 科研導師和科研資金缺乏

一項針對住培醫(yī)師科研需求的調查發(fā)現(xiàn)，79.1%的住培醫(yī)師認為科研能力不足的主要外在原因是缺乏導師指導[8]。麻醉學專碩住培生的導師制培養(yǎng)，使得專碩學員能獲得其碩士導師的個體化科研指導，與此不同的是，現(xiàn)有的本科住培生導師制是首先基于臨床培訓的。這部分帶教老師在進行帶教過程中，主要訓練的是住培生的臨床診療技能，由于部分帶教老師自身未接受過系統(tǒng)的科研訓練，科研培訓意識薄弱，從而忽視了對本科住培生科研能力的培養(yǎng)。有的導師雖然承擔著相應的科研任務，也可能沒有時間或沒有動力指導本科住培生進行科研研究。一項針對麻醉科醫(yī)師工作強度的研究發(fā)現(xiàn)，93.5%的麻醉科主任稱本科室醫(yī)師在工作中存在過度疲勞現(xiàn)象，在臨床工作之外，再兼顧教學與科研指導，將進一步加重導師壓力[9]。在目前的麻醉學員規(guī)范化培訓中，對導師在科研方面的要求并不高，導師對學員的關注與指導也主要體現(xiàn)在臨床工作及生活等方面，缺乏具有科學研究創(chuàng)新經(jīng)驗的導師以及缺乏對導師的激勵機制均是目前遇到的關鍵問題[10]。

同時，資金缺乏也是科研培訓的主要障礙之一，目前沒有足夠的科研啟動資金來幫助年輕住培醫(yī)師追求他們的科研目標[11]。專碩住培生的導師有科研經(jīng)費可供其使用，但是并非每位本科住培生的導師都有科研經(jīng)費，如果發(fā)表文章及做科研需要自己出資，這對于青年住培生而言無異于雪上加霜，將打擊其科研積極性。

3 探討適合麻醉本科住培生科研能力培養(yǎng)的方法

3.1 合理的科研培訓時間規(guī)劃

麻醉學本科住培生被要求36 個月都在臨床進行輪轉，可以專心用于科研學習的時間非常少。即使有科研相關培訓，大多也是利用輪轉期間零散的時間，采用病例討論或雜志俱樂部的方式，并沒有專門的、集中的科研培訓時間。來自2021 年的一項研究發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)化研究培訓的住院醫(yī)師的科研成果產出明顯高于未接受系統(tǒng)化研究培訓的住院醫(yī)師，在住培早期進行正規(guī)的研究培訓，對于科研能力的培養(yǎng)有積極的作用[12]。抽出集中的時間進行研究設計和研究培訓，是培養(yǎng)住院醫(yī)師科研興趣的有效方法，大多數(shù)系統(tǒng)化研究培訓的周期是1 個月，當培訓時間持續(xù)2 個月時，科研成果產出率沒有差異，當研究時間增加到1 年時，科研成果產出有所增加[12]。

結合我國的住培制度，筆者認為專門用于科研培訓的時間增加到1 年，對于我國三年制的住培時間來說所占用比例過高，與我國住培的國情不符合。對本科住培生進行為期1 個月的科研集中培訓，將有助于其科研能力的提升，且不會影響理論及臨床操作技能的學習。這與國外一項針對麻醉科住院醫(yī)師專門科研培訓月的調查建議一致，這項研究的結果同樣表明，開展為期1 個月的科研集中培訓成功地增加了麻醉科住院醫(yī)師科研創(chuàng)新的能力[13]。科研培訓月的開展可在住培一年級分批次實施，這利于學員們將所學的科研創(chuàng)新知識運用到接下來的臨床實踐中。

3.2 提升內驅力、明確科研培訓方向

在科研培訓方面，國內研究者給出的建議首先是需要加強科研誠信教育[14]?？蒲姓\信教育是醫(yī)學生一生科研工作的基石，近年來，我國醫(yī)生科研誠信事件頻發(fā)，只有在麻醉住培生剛開始接觸科研訓練時就加入科研誠信這一課，提前做好科研誠信教育，提升科研素質，才能提升其內驅力，使其在今后的職業(yè)生涯中堅守科研誠信準則，助力我國麻醉學科的發(fā)展。

其次，針對本科住培生的具體情況，專家們提出科研培訓重點應首先放在臨床研究方面，而不是基礎研究方面[15]。一項調查顯示，臨床研究是麻醉科住院醫(yī)師研究興趣最高的領域[16]。麻醉科醫(yī)師應該認識到科學研究的定義是廣泛的，不僅包括基礎科學中的傳統(tǒng)實驗室研究，還包括轉化和臨床研究。對于麻醉學本科住培生而言，應該將科研創(chuàng)新從實驗室轉移到臨床，并以科學的方式驗證其價值。臨床研究主要以臨床實踐過程的難題和爭議點為研究內容，以患者為研究對象，以醫(yī)療單位為主要的研究基地，這也與我國以臨床為主的住培制度相符合[17]。臨床研究包括個案報道、臨床數(shù)據(jù)采集、綜述、患者決策、轉化研究、meta 分析等。以個案報道為例，個案報道是報道臨床罕見或特殊病例的醫(yī)學論文，是常見的醫(yī)學論文類型，因其篇幅短小，寫作相對容易而適用于科研基礎薄弱的本科住培生學習及訓練。學員們在每天的麻醉相關工作中，經(jīng)常會遇見特殊或罕見的患者，病例資料是最易獲得的寫作資源，應積極地加以利用。臨床研究領域在過去的數(shù)年中有了爆炸式的發(fā)展，因此，臨床醫(yī)生在他們的研究中有許多探索的途徑，也有廣泛的期刊可以發(fā)表，麻醉本科住培生需要在這些方向上進行更多的培訓。

3.3 完善科研評價體系，加大科研基金設置力度

與專碩住培生在畢業(yè)時對科研成果的強制性要求不同，本科住培生在畢業(yè)時對科研成果沒有強制要求，這不利于學員科研探索積極性的提高和能力的培養(yǎng)。筆者認為麻醉本科住培生在住培期間接受科研訓練應采取循序漸進的方式，在開始階段不鼓勵采取強制性措施，而是采取激勵措施。為了增強本科住培生的科研積極性，可以設置完善的科研能力評價體系，適當提高科研在整個評價體系中的相關比重?；剡M行評優(yōu)時應參考學員的科研參與度及取得的科研成績，在制定評優(yōu)細則時，可包括發(fā)表論文情況、參與科研項目數(shù)、在學術會議中投稿情況等。

此外，加強科研創(chuàng)新相關的基金或者獎學金設置也與更高的科研成果產出息息相關[17]。國家及住培醫(yī)院可以加大對住院醫(yī)師科研項目基金的投入，設立更多針對本科住培生的專項基金，并建立簡單高效的管理申報流程，進一步完善科研激勵政策，對住培醫(yī)師取得的科研成果給予相應的獎金獎勵，一方面能夠減輕住培生研究工作所承受的經(jīng)費壓力，另一方面又能提高住培生的科研積極性。

3.4 探討合適的導師制度

導師制教學模式適合麻醉專業(yè)特點，有利于學員全面地掌握麻醉學知識技能，也有利于提高教師帶教水平。多項研究已經(jīng)表明，作為住培制度的具體執(zhí)行者，導師的指導和支持對于住培醫(yī)生的科研能力提升是至關重要的，有經(jīng)驗的導師對學員們科研能力的發(fā)展影響非常大[18]。同時，可以設置“雙導師制”[19]，除了為本科住培生配備專門指導臨床及教學的導師外，還需要配備一名科研導師。由于麻醉科人員緊缺，根據(jù)各住培基地的實際情況，科研導師可以同時指導2～3 名學員，篩選出的科研導師應該接受統(tǒng)一的導師培訓。

師徒關系是科研成功開展的關鍵，導師需以臨床實際要求為基礎，結合學員的實際情況制定科學的科研培訓內容，并在科研教學過程中靈活運用多種教學方法，將學員作為教學的核心，促進學員綜合素質的全面提升。同時，導師也需對學員進行全面系統(tǒng)的考核評估，分析學員在科學研究中存在的不足之處，為其指明改進調整的方向。1 名經(jīng)驗豐富的導師可帶領學員參與各類科研項目，也可引導學員獨立完成各類科研項目。導師可以合理安排其科研培養(yǎng)，將本科住培生納入自己的研究小組，帶領學員們參與科研課題申報及實施、撰寫科研論文、靈活的組織參加各類型科研講座及學術會議、小組學術交流、召開在線會議或期刊俱樂部。在學員獨立完成各類科研項目的過程中，導師需給予充足的支持，幫助學員整理研究思路、爭取項目資金、指導學員撰寫科研成果，導師也需監(jiān)督學員的科研進展，分析其存在的不足之處，以促進學員科研能力的全面提高。教學及科研部門應根據(jù)科研導師的職責設定培訓目標，定期對導師進行監(jiān)督考核，并建立合適的獎勵機制。可以對科研導師進行額外的獎金獎勵，這樣不僅解決了本科住培生在科研指導者方面的障礙，也可以減輕導師的經(jīng)費壓力、增加導師的教學動力。

麻醉學科正在經(jīng)歷快速的發(fā)展，全面培養(yǎng)高素質的麻醉人才，培養(yǎng)具有科學的批判性思維研究能力的麻醉科醫(yī)生，是將科學發(fā)展轉化為臨床實踐的關鍵。加強麻醉醫(yī)師科研教育已迫在眉睫，麻醉學的未來必然建立在科學的學術研究基礎上，不僅麻醉學科研發(fā)展需要廣大的本科住培生，本科住培生也需要科研。在科研培養(yǎng)的過程中，可以借鑒國內外的經(jīng)驗，在不斷地在實踐中調整策略，從而逐步探索出適合我國麻醉本科住培生科研教育的最佳路徑。