劉姣娣，于紅春，黎 娜

（株洲市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖南 株洲 412008）

顱內(nèi)動脈瘤破裂是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要因素，而蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病后通常進(jìn)展較快，若不及時進(jìn)行治療則可出現(xiàn)動脈瘤再破裂出血，引發(fā)腦血管痙攣，嚴(yán)重可致患者死亡。目前臨床多通過尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，可起到松弛患者腦血管平滑肌、改善腦血流量（CBF）等作用，能有效預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣，但其單一治療對患者腦損傷恢復(fù)的影響較小，整體治療效果不佳。依達(dá)拉奉可有效清除機體氧自由基，減輕對腦細(xì)胞氧化損傷程度，同時還可減少腦血管痙攣[1]。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是一類以促進(jìn)患者機體功能恢復(fù)為主要目標(biāo)的護(hù)理措施，可對機體功能起到遞進(jìn)式改善作用，現(xiàn)多應(yīng)用于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的輔助治療中[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懸肋_(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取株洲市人民醫(yī)院2020 年2 月至2022年11 月收治的80 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組，各40 例。對照組中男、女性患者分別為23、17 例；年齡30～55 歲，平均（43.30±2.03）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤13 例、椎-基底動脈瘤18 例、大腦前動脈瘤9 例。觀察組中男、女性患者分別為24、16例；年齡31～55 歲，平均（43.28±2.01）歲；動脈瘤位置：大腦中動脈瘤14 例、椎-基底動脈瘤16 例、大腦前動脈瘤10 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國蛛網(wǎng)膜下腔出血診治指南2019》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血；出血量＜30 mL，不需要進(jìn)行開顱手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯腦挫裂傷；伴有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；合并顱內(nèi)感染、腦膜炎、腦血腫、開放性顱內(nèi)損傷。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會已批準(zhǔn)本研究的實施，且所有患者及家屬均簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法

1.2.1 治療方法 入院后患者均進(jìn)行鎮(zhèn)靜、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、吸氧、抗感染、維持機體內(nèi)環(huán)境平衡等常規(guī)治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液（江蘇神龍藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064010，規(guī)格：50 mL∶10 mg）靜脈滴注治療，抽取20～40 mL 尼莫地平注射液注入至500 mL 的0.9%氯化鈉注射液內(nèi)，充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，0.5～2.0 mg/h，2 次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193200，規(guī)格：20 mL∶30 mg）靜脈滴注治療，抽取20 mL 依達(dá)拉奉注射液將其注入至250 mL 的0.9%氯化鈉注射液中，充分混合后進(jìn)行靜脈滴注，30 min 內(nèi)滴注完畢，2 次/d，兩組患者均治療14 d。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者治療期間均給予遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，第1～3 天時應(yīng)臥床休息，床頭抬高30°，根據(jù)患者恢復(fù)情況適時將床頭逐漸抬高至60°、90°，患者適應(yīng)床頭高度后應(yīng)協(xié)助其緩慢坐至床邊，根據(jù)其適應(yīng)情況轉(zhuǎn)為坐在椅子上、站立床邊并適當(dāng)沿床邊行走、于房間內(nèi)走動，除臥床休息外，每項進(jìn)行時長應(yīng)控制在30 min 內(nèi)，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效：惡心嘔吐、頭痛等癥狀基本消失，無功能障礙，影像學(xué)檢查無新梗死灶且生活可自理為顯效；癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，存在輕微功能障礙，影像學(xué)檢查無新梗死灶且生活基本自理為有效；各項癥狀均未好轉(zhuǎn)甚至加重，存在嚴(yán)重功能障礙，影像學(xué)檢查顯示存在新梗死灶為無效[3]，總有效率=顯效率+有效率。②腦微循環(huán)指標(biāo)：通過電子計算機斷層掃描成像處理軟件（長沙影動醫(yī)療科技有限公司，型號：RaDynCT）對兩組患者進(jìn)行灌注成像檢查，并保存圖像，經(jīng)軟件計算其治療前后的腦血容量（CBV）、CBF、平均通過時間（MTT）、顱內(nèi)壓（ICP）。③炎癥因子：采集兩組患者治療前后的空腹靜脈血3 mL，以2 500 r/min 轉(zhuǎn)速離心15 min 分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組患者血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。④神經(jīng)功能：檢測并比較兩組患者治療前后的血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）水平，血液采集、血清制備及指標(biāo)檢測方法均同③。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以()表示，行t檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較觀察組患者治療后的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)比較與治療前比，兩組患者治療后CBV、CBF 水平升高，觀察組高于對照組；ICP水平降低，觀察組低于對照組；MTT 縮短，觀察組短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)水平比較()

表2 兩組患者腦微循環(huán)指標(biāo)水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CBV：腦血容量；CBF：腦血流量；MTT：平均通過時間；ICP：顱內(nèi)壓。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較相比于治療前，兩組患者治療后血清IL-17、IL-8、Hcy 水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

表3 兩組患者炎癥因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-17：白細(xì)胞介素-17；IL-8：白細(xì)胞介素-8；Hcy：同型半胱氨酸。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較相比于治療前，治療后兩組患者血清NSE 水平均降低，觀察組低于對照組；而血清BDNF、NGF 水平均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(ng/mL，)

表4 兩組患者神經(jīng)功能指標(biāo)水平比較(ng/mL，)

注：與治療前比，*P＜0.05。NSE：神經(jīng)元特異性烯醇化酶；BDNF：腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子；NGF：神經(jīng)生長因子。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床上常見的一類急性顱腦損傷。臨床治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的常用藥物為尼莫地平，可改善腦部血供，但單獨服用常規(guī)劑量尼莫地平對患者血管的擴張作用有限，服用大劑量又會降低血壓，故需結(jié)合其他藥物進(jìn)行治療。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者受腦損傷、血-腦脊液屏障損傷等因素的影響，會使腦微循環(huán)發(fā)生障礙，使ICP 升高，腦部血流緩慢，降低CBV、CBF 水平，延長MTT，導(dǎo)致腦組織或功能損傷加重[4]。依達(dá)拉奉是一類新型氧自由基清除劑，可對患者腦組織中的氧自由基進(jìn)行清除并切斷連鎖反應(yīng)，進(jìn)一步減輕患者顱內(nèi)水腫；同時，依達(dá)拉奉可提高血-腦脊液屏障的通透性，經(jīng)靜脈滴注后可快速起效，并在腦內(nèi)長時間維持有效濃度，減輕患者因缺血所致的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而達(dá)到改善腦微循環(huán)的目的[5]。另外，遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可根據(jù)患者耐受程度逐步協(xié)助其進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)患者受損腦組織周圍側(cè)支循環(huán)代償，起到顯著的輔助治療作用[6]。本研究中，與對照組比，治療后觀察組患者臨床總有效率及CBV、CBF 水平較高，ICP 較低，MTT 較短，表示蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦微循環(huán)，提高臨床治療效果。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者其血液循環(huán)狀態(tài)會受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)聚集并黏附于小血管壁或毛細(xì)血管壁中，血清IL-17、IL-8、Hcy 水平異常升高。蛛網(wǎng)膜下腔出血患者會發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血清Hcy 水平升高，加劇神經(jīng)功能損傷程度；血清NSE 正常情況下含量較低，當(dāng)患者神經(jīng)細(xì)胞受損時其水平會明顯增加；血清BDNF 可促進(jìn)神經(jīng)元再生，當(dāng)患者神經(jīng)功能異常時，其水平會降低；NGF 是一種神經(jīng)營養(yǎng)因子，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者體內(nèi)其營養(yǎng)物質(zhì)的流失會降低NGF 水平[7]。依達(dá)拉奉可對前列環(huán)素生成產(chǎn)生刺激性作用，阻止機體釋放白三烯，降低黃嘌呤氯化酶的活性及抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，下調(diào)炎癥因子的過度表達(dá)，并在清除氧自由基的同時抑制神經(jīng)細(xì)胞、腦細(xì)胞的氧化損傷，進(jìn)一步保護(hù)機體腦神經(jīng)細(xì)胞[8-9]。遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理可通過早期的功能康復(fù)鍛煉，提高大腦神經(jīng)元對外界刺激的反應(yīng)性，對患者未受損的大腦神經(jīng)元活性起促進(jìn)作用，進(jìn)一步改善其神經(jīng)功能[10]。本研究中，與對照組比，觀察組患者血清IL-17、IL-8、Hcy、NSE 水平均降低，血清BDNF、NGF 水平均升高，表明蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，可顯著減輕其炎癥反應(yīng)，改善神經(jīng)功能。

綜上，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合遞進(jìn)式康復(fù)護(hù)理治療，可顯著改善腦微循環(huán)和神經(jīng)功能，減輕其炎癥反應(yīng)，提高臨床治療效果，值得后續(xù)推廣與應(yīng)用。