韋 婧，蘇靈敏

（河池市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣西 河池 547000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是指由于頸椎退變、椎間不穩(wěn)等多種因素造成的椎動(dòng)脈機(jī)械性或動(dòng)力性受壓而導(dǎo)致的椎-基底腦動(dòng)脈供血不足，可致患者發(fā)生猝倒、眩暈等癥狀，對(duì)患者日常生活造成不良影響。頸椎牽引治療是常用的治療方法，可以使相鄰的椎體分開，相應(yīng)的椎間隙和椎間孔增大，從而減輕頸椎退變對(duì)血管的機(jī)械壓迫和對(duì)頸神經(jīng)根的刺激，但治療時(shí)間較長，部分患者無法堅(jiān)持治療，導(dǎo)致治療效果不理想。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病屬于“痹證”“眩暈”范疇，多由正氣不足或肝腎虧虛等病機(jī)引起，治療應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎為原則[1]。對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者可采取針灸治療，選穴包括天柱、風(fēng)池、完骨等穴位，可達(dá)到寧心安神、活血通絡(luò)等功效[2]?；诖耍疚闹荚谔接戓樉穆?lián)合頸椎牽引在椎動(dòng)脈型頸椎病中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療該疾病提供更加可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河池市第三人民醫(yī)院2022 年1 月至12 月收治的150 例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各75 例。對(duì)照組患者中男性38 例，女性37 例；年齡25～64 歲，平均（51.31±2.61）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（11.29±1.32）個(gè)月。觀察組患者中男性37 例，女性38 例；年齡23～65 歲，平均（51.26±2.57）歲；病程3～18 個(gè)月，平均（11.26±1.28）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中醫(yī)符合《中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。穂3]中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②西醫(yī)符合《頸椎病牽引治療專家共識(shí)》[4]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在突然扭頭時(shí)發(fā)作或猝倒病史；③合并眩暈、頭痛、惡心、頸肩痛癥狀；④近半個(gè)月內(nèi)未接受其他治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他頸椎?。虎谄渌蛩厮碌淖?基底腦動(dòng)脈血流不足；③心、腦、肝、腎等重要器官損傷、器質(zhì)性病變。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采取頸椎牽引機(jī)（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：YZ-4）治療，選中立坐位，使用頜枕套坐式進(jìn)行牽引治療，牽引過程中需注意全身肌肉的放松，初期牽引的力量應(yīng)不超過5 kg，根據(jù)患者牽引治療效果逐漸增加牽引力度，不超過8 kg，1 次/d，30 min/次，需連續(xù)治療20 d。觀察組患者采取頸椎牽引治療聯(lián)合針灸治療，頸椎牽引治療與對(duì)照組相同。針灸：選穴包括風(fēng)池、天柱、百會(huì)、完骨、風(fēng)府、頸夾脊，根據(jù)患者臨床證候不同選擇不同的穴位加減治療，如患者伴頭痛則可增加太陽穴，伴耳鳴增加耳門穴，伴嘔吐癥狀增加內(nèi)關(guān)穴，失眠則取安眠穴；選用40 mm×2.5 mm 針灸針常規(guī)消毒后針刺，得氣后留針30 min，1 次/d，需連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo)①頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表（ESCV）評(píng)分[5]與Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)分[6]。分別于治療前后評(píng)估兩組患者ESCV 與BI 評(píng)分，ESCV 評(píng)分包括眩暈、頭痛、肩頸通、心理及社會(huì)適應(yīng)5 項(xiàng)內(nèi)容，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者癥狀越輕；采取BI 評(píng)分評(píng)估患者的日常生活能力，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。②中醫(yī)證候積分。分別于治療前后評(píng)估兩組患者中醫(yī)證候積分，包括眩暈、頭痛、惡心、頸肩痛4 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0～3 分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重[7]。③椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度。分別于治療前后采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：DC-35）檢測兩組患者左側(cè)椎動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度，測量3 次取平均值。④血清超氧化物歧化酶和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平。分別于治療前后采集兩組患者晨起空腹外周靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的轉(zhuǎn)速離心10 min 后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超氧化物歧化酶和神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以()表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ESCV 與BI 評(píng)分比較與治療前比，治療后兩組患者ESCV 評(píng)分、BI 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCV 評(píng)分與BI 評(píng)分比較(分，)

表1 兩組患者ESCV 評(píng)分與BI 評(píng)分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。ESCV：頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表；BI：Barthel 指數(shù)。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前比，治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，)

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(分，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較與治療前比，治療后兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度均加快，且觀察組更快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，)

表3 兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度比較(cm/s，)

注：與治療前比，*P＜0.05。

2.4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較與治療前比，治療后兩組患者血清超氧化物歧化酶水平均升高，且觀察組更高；神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較()

表4 兩組患者血清超氧化物歧化酶、神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

3 討論

中醫(yī)對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病治療方式多種多樣，其中針灸、中藥、頸椎牽引等方式在該病治療中均有較高的臨床療效，可達(dá)到活血通絡(luò)的功效，因此在臨床中廣泛應(yīng)用。

頸椎牽引治療可幫助改善患者機(jī)體病理結(jié)構(gòu)，緩解臨床癥狀，同時(shí)還可在一定程度上提升患者基底動(dòng)脈與椎動(dòng)脈血流速度，但該方法治療時(shí)間較長，部分患者難以堅(jiān)持，且該方法達(dá)到治療效果的前提是需要正確牽引，如果施用不正確，不僅不能緩解癥狀，還會(huì)損傷頸椎周邊的軟組織，加重對(duì)神經(jīng)的壓迫，使疼痛感更為劇烈，同時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心臟自律細(xì)胞會(huì)受到抑制，可能會(huì)導(dǎo)致休克的發(fā)生[8]。頸椎病常見病因主要是受涼后經(jīng)絡(luò)痹阻不通，或生活中勞累過度，引起的氣滯血瘀，經(jīng)常引起頸、肩、背部的疼痛及手指麻木、頭暈等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，針灸選穴應(yīng)遵循循經(jīng)取穴、臨近取穴，根據(jù)患者臨床證候選擇更合理的針刺方案，同時(shí)配以頸椎牽引治療則可達(dá)到調(diào)和氣血、解痙止痛等功效，并借此改善臨床癥狀，促進(jìn)治療后康復(fù)，顯著提高疾病治療效果[9]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者ESCV、BI 評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，表明頸椎牽引聯(lián)合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病可有效減輕患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。

本研究中針灸選擇的風(fēng)池、完骨等穴位屬于足少陽膽經(jīng)，針刺此穴能夠達(dá)到祛風(fēng)止暈的效果，而針刺屬于足太陽膀胱經(jīng)的天柱穴，具有舒筋活血功效；針刺百會(huì)可達(dá)到益氣運(yùn)血的功效，聯(lián)合風(fēng)府穴治療則能達(dá)到通絡(luò)止痛功效。采用頸椎牽引可減輕對(duì)椎間盤壓力，緩解對(duì)神經(jīng)根的壓迫，減輕神經(jīng)細(xì)胞受損程度，從而有效降低神經(jīng)元特異性烯醇酶水平；同時(shí)頸椎牽引治療可對(duì)椎間盤產(chǎn)生真空吸力，能部分回吸頸椎間盤，與針灸聯(lián)合治療能夠緩解患者機(jī)體高代謝狀態(tài)，避免高代謝引起的血清超氧化物歧化酶偏低現(xiàn)象，可使疾病眩暈等的癥狀減輕[10]。本研究中，與治療前比，治療后兩組患者椎-基底腦動(dòng)脈平均血流速度均加快，且觀察組更快，血清超氧化物歧化酶水平均升高，且觀察組更高，神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平均降低，且觀察組更低，表明頸椎牽引聯(lián)合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病可顯著提高患者椎-基底腦動(dòng)脈血流速度，減輕機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)與神經(jīng)組織的損傷，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)有重要作用。有研究發(fā)現(xiàn)，針刺頸夾脊穴等位置則能改善頸椎部位血液循環(huán)，促進(jìn)患處炎癥吸收，使受損組織能夠在短時(shí)間內(nèi)得到放松；頸椎牽引可以限制頸椎的活動(dòng)，減少受壓脊髓和神經(jīng)根反復(fù)摩擦等不良刺激，有助于脊髓神經(jīng)根、肌肉等組織水腫和炎癥的消退，使頸椎管縱徑拉長，有助于促進(jìn)脊髓的生長，椎管容積相對(duì)增加，與此同時(shí)，頸椎牽引還可增大椎間隙和椎間孔減輕解除神經(jīng)根受到的壓迫和刺激[11]。此外，聯(lián)合針刺經(jīng)絡(luò)腧穴則能激發(fā)經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、溫陽益氣的功效，對(duì)頸椎病引起的頸部酸痛、僵硬癥狀有良好的改善作用。

綜上，頸椎牽引聯(lián)合針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病可明顯提高疾病治療效果，改善血流狀態(tài)，減輕神經(jīng)損傷，提升患者的日常生活質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)治療后康復(fù)有重要作用，值得臨床應(yīng)用。