陸榮國,金玉麟,鄭明峰
(南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院胸外科,江蘇 無錫 214023)
非小細胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是常見的惡性肺癌類型,目前手術(shù)是提高早期NSCLC 患者生存質(zhì)量的最佳方案。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式,電視胸腔鏡手術(shù)具有切口更小、術(shù)后恢復更快的優(yōu)勢。胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)是臨床早期NSCLC 患者的主要手術(shù)方案,通過有效切除病變肺葉,全面預防癌組織擴散,但該術(shù)式是將整個肺葉切除掉,會切除過多的健康肺組織,患者術(shù)后肺功能恢復慢[1]。隨著對NSCLC 的深入研究,有學者提出,通過解剖性肺段切除術(shù)精準切除病變肺段,可有效保留肺部健康組織,減少對肺組織的創(chuàng)傷[2],但其治療的療效及安全性仍需進行大量論證?;诖?,本研究旨在探討早期NSCLC 應用胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年1 月南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院收治的220 例早期NSCLC 患者,采用隨機數(shù)字表法分成兩組,各110 例。對照組患者中男性74 例,女性36 例;年齡39~74 歲,平均(54.81±2.58)歲;腫瘤臨床分期[3]:Ⅰ a 期71 例、Ⅰ b 期39 例;腫瘤大小0.5~1.8 cm,平均(1.32±0.08)cm。研究組患者中男性73 例,女性37 例;年齡38~69 歲,平均(54.77±2.68)歲;腫瘤臨床分期:Ⅰ a 期68 例、Ⅰ b 期42 例;腫瘤大小0.8~1.9 cm,平均(1.31±0.07)cm。對比兩組患者一般資料,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可比。納入標準:符合《中華醫(yī)學會肺癌臨床診療指南(2019 版)》[4]中早期NSCLC 的診斷標準;經(jīng)CT 檢查顯示肺部結(jié)節(jié)直徑<2 cm;經(jīng)病理學檢測證實。排除標準:既往有胸腹部大型手術(shù)治療史;癌灶轉(zhuǎn)移;合并血液系統(tǒng)疾病。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員批準本研究,且早期NSCLC 患者及其家屬均知曉手術(shù)內(nèi)容并簽署知情同意書。
1.2 手術(shù)方法患者均取臥位,采用雙腔氣管插管進行全身復合麻醉,在胸腔鏡輔助下進行切除手術(shù),采用三孔法進行操作(觀察孔直徑1 cm,主操作孔長直徑2 cm,輔助操作孔直徑1 cm),將患者健側(cè)肺充分萎陷后再進行單肺通氣。對照組患者行胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)治療:行常規(guī)電視輔助胸腔鏡手術(shù)病灶探尋及定位檢查,確定切除靶肺葉,若病灶位于肺下葉,則可在第5~6 肋間置入胸腔鏡,若病灶位于中上肺葉,則可在第3~4 肋間置入胸腔鏡,打開肺間裂后將肺葉支氣管與肺間動脈干進行游離后切斷,近端進行結(jié)扎,對局部肺葉病灶進行切除;單向式肺葉切除后展開肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃,將切除組織及淋巴組織送至檢驗科進行檢查,并對肺段進行膨脹,檢查是否出現(xiàn)漏氣,經(jīng)電凝止血后沖洗胸腔,留置引流管,術(shù)后給予相應營養(yǎng)支持及抗感染治療。研究組患者行胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù):行常規(guī)電視輔助胸腔鏡手術(shù)病灶探尋及定位檢查,確定切除靶肺段,對肺裂發(fā)育良好患者,直接打開肺裂,尋找并游離段門區(qū)動脈、支脈、肺段支氣管、肺段區(qū)間靜脈,斷離靶肺段動脈分支并對游離的段門區(qū)動脈、支脈、肺段支氣管、肺段區(qū)間靜脈進行臨時夾閉,通過肺膨脹-萎陷法確定靶肺段切除邊界,保持切除肺段邊界與病灶距離為2 cm,采用直線切割縫合器將預計肺段切除;對肺裂發(fā)育不完全患者,盡可能保留其肺段區(qū)靜脈,沿著肺段區(qū)靜脈遠端走向進行段門區(qū)動脈、支脈、肺段支氣管的游離與斷離,肺段邊界切除與上述方法相同。切除病灶后展開肺門、縱隔淋巴結(jié)清掃,將切除組織及淋巴組織送至檢驗科進行檢查,并對肺段進行膨脹,檢查是否出現(xiàn)漏氣,經(jīng)電凝止血后沖洗胸腔,留置引流管,給予相應營養(yǎng)支持及抗感染治療。均于術(shù)后1 個月囑患者入院進行復診。
1.3 觀察指標①手術(shù)情況:記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后引流量、拔管時間。②肺功能:采用便攜式肺功能儀(上海朗逸醫(yī)療器械有限公司,型號:MicroLab)檢測患者術(shù)前、術(shù)后1 個月最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)及第1 秒用力呼氣容積(FEV1)。③腫瘤因子水平:術(shù)前及術(shù)后1 周采集患者靜脈血5 mL,取血清(離心條件:3 000 r/min,10 min),采用全自動酶標分析儀[科迪云享生物科技(南京)有限公司,型號:KD-810A]進行血清檢測,其中胃泌素釋放肽前體(ProGRP)及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)采用免疫化學發(fā)光法檢測,乳酸脫氫酶(LDH)采用速率法檢測。④并發(fā)癥:記錄兩組患者肺漏氣、肺部感染、切口感染、肺栓塞及心房顫動等情況。
1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料均證實符合正態(tài)分布,以()表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者手術(shù)指標比較相較于對照組,研究組患者手術(shù)時間顯著延長,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著減少,拔管時間顯著縮短,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者手術(shù)情況比較()
表1 兩組患者手術(shù)情況比較()
2.2 兩組患者肺功能比較術(shù)后1 個月兩組患者MVV、FVC、FEV1水平均較術(shù)前顯著降低,但研究組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者肺功能比較()
表2 兩組患者肺功能比較()
注:與術(shù)前比,*P<0.05。MVV:最大通氣量;FVC:用力肺活量;FEV1:第1 秒用力呼氣容積。
2.3 兩組患者腫瘤因子水平比較與術(shù)前比,術(shù)后1 周兩組患者血清ProGRP、NSE、LDH 水平均顯著降低,但組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表3。
表3 兩組患者腫瘤因子水平比較()
表3 兩組患者腫瘤因子水平比較()
注:與術(shù)前比,*P<0.05。ProGRP:胃泌素釋放肽前體:NSE:神經(jīng)元特異性烯醇化酶;LDH:乳酸脫氫酶。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
外科手術(shù)是治療早期NSCLC 的首選方法,與開胸根治手術(shù)相比,胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)面減少、術(shù)后恢復加快、并發(fā)癥發(fā)生率降低等優(yōu)勢,但肺葉切除術(shù)后機體肺功能的損失,需要同側(cè)剩余肺葉代償膨脹,此時患側(cè)可出現(xiàn)支氣管扭曲、氣道阻力上升等情況,不利于術(shù)后肺功能的恢復,導致其生活質(zhì)量受到影響[5]。
解剖性肺段切除術(shù)通過單獨處理病變肺段動脈、支氣管及靜脈,能夠盡可能降低對肺部組織造成的解剖破壞,減小創(chuàng)口面積,從而減少術(shù)中出血量,并且可以有效保障肺部正常組織的運行,減少對肺功能的損傷,有助于機體快速恢復,且適用于心、肺功能不全,不能耐受肺葉切除術(shù)的患者,但對術(shù)者操作要求較高,需要熟悉不同肺段解剖特點,術(shù)中操作更為復雜,因此手術(shù)時間相對較長[6-7]。本研究結(jié)果顯示,相比于對照組,研究組患者手術(shù)時間顯著延長,拔管時間顯著縮短,術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均顯著減少,術(shù)后1 個月研究組患者MVV、FVC、FEV1均明顯高于對照組,表明與胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù)相比,肺段切除術(shù)雖延長了患者手術(shù)時間,但術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少,拔管時間較短,可減輕對肺組織的損傷。
ProGRP、NSE、LDH 是常見的肺癌標志物,隨著疾病的進展,其水平也會呈現(xiàn)出升高趨勢[8]。本研究中,術(shù)后1 周兩組間ProGRP、NSE、LDH 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)對早期NSCLC 患者腫瘤因子水平改善效果相當。分析其原因為,肺葉切除將一同切除腫瘤所在的肺葉連同周圍的淋巴結(jié),能徹底切除腫瘤組織,而解剖性肺段切除術(shù)是按照解剖學肺段位置決定切除范圍,往往切除病變所在肺段,能夠保證足夠的切除范圍,滿足根治的要求,還能清除肺實質(zhì)內(nèi)的引流淋巴組織,有效保障治療效果[9]。相比于解剖性肺葉切除術(shù),解剖性肺段切除術(shù)在保證治療效果的同時,可以更多地保留肺組織,減少了因開胸創(chuàng)傷大引起術(shù)后肺部感染、心房顫動、肺不張等并發(fā)癥的出現(xiàn),利于早期NSCLC 患者術(shù)后恢復[10]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,提示肺段切除術(shù)不會增加早期NSCLC患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有一定安全性及可行性。
綜上,相對于胸腔鏡解剖性肺葉切除術(shù),胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)治療早期NSCLC 患者雖然延長患者手術(shù)時間,但患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量更少,可促進患者術(shù)后恢復,拔管時間縮短,同時可減輕肺組織損傷程度,具有一定的安全性,兩種術(shù)式治療效果相當。但本研究可再深入觀察肺段切除術(shù)的遠期效果,為臨床治療方案的選擇提供指導。