曹文慧，高英英，雷永超，黃亦男

（南通市海門區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 南通 226112）

鼾癥主要是由于扁桃體/腺樣體肥大所引起，屬于一類兒童常見病，且由于患兒鼻咽腔較為狹窄，發(fā)病后多對其睡眠、呼吸產(chǎn)生不同程度的影響。目前臨床多應用常規(guī)扁桃體剝離術聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術治療鼾癥患兒，可切除病灶，解除患兒呼吸道梗阻，改善其臨床癥狀，但該手術創(chuàng)傷相對較大，易損傷患兒咽縮肌或深部血管，患兒術后多可出現(xiàn)不同程度的疼痛[1]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子刀扁桃體、腺樣體切除術是一類新型手術切割方式，主要通過使用雙極低溫射頻產(chǎn)生的能量來破壞細胞之間的分子結合鍵，將靶組織中的細胞進行水解，起到組織凝固壞死的作用，同時還可避免損傷患兒周圍正常組織，創(chuàng)傷較小[2]?；诖?，本研究旨在探討鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術對鼾癥患兒的睡眠狀態(tài)、氧化應激指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南通市海門區(qū)人民醫(yī)院在2020 年2月至2022 年11 月期間所收治的100 例鼾癥患兒作為研究對象，并以隨機數(shù)字表法將上述患兒分為對照組（50例）與觀察組（50 例）。對照組中男患兒29 例，女患兒21 例；年齡5～16 歲，平均（7.32±1.02）歲；病程2 個月～7 年，平均（3.60±0.10）年；腺樣體肥大程度[3]：Ⅱ度肥大22 例，Ⅲ度肥大14 例，Ⅳ度肥大14 例。觀察組中男患兒30 例，女患兒20 例；年齡4～15 歲，平均（7.30±1.05）歲；病程3 個月～6 年，平均（3.58±0.09）年；腺樣體肥大程度：Ⅱ度肥大21 例，Ⅲ度肥大16 例，Ⅳ度肥大13 例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。納入標準：符合《睡眠醫(yī)學》[4]中鼾癥的相關標準；腺樣體肥大程度≥Ⅱ度；有明顯手術指征。排除標準：嚴重鼻中隔偏曲所致呼吸不暢；因肥胖、鼻息肉、喉部及氣管疾病等因素所致呼吸不暢；合并有變應性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、支氣管哮喘、分泌性中耳炎等疾??；小頜、顱面部等相關先天性畸形。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人已簽署知情同意書。

1.2 手術方法協(xié)助患兒取仰臥位，全身麻醉，充分暴露患兒口咽部，給予對照組患兒常規(guī)扁桃體剝離術聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術治療，沿腭舌弓切開黏膜，分離扁桃體被膜直至下極，圈套器（威海維心醫(yī)療設備有限公司，型號：WXSK-15）圈住扁桃體后將其切除，并采取相關止血措施，后拉出患兒軟腭，將鼻咽腔充分暴露，通過鼻窺內(nèi)鏡（KARL STORZ SE &Co.KG，型號：7230AA）、手術動力系統(tǒng)（美敦力上海管理有限公司，型號：XPS Nexus）吸切除患兒腺樣體病灶，壓迫止血或給予電凝止血。觀察組患兒實施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子扁桃體、腺樣體切除術，使用等離子體多功能手術刀頭（西安外科醫(yī)學科技有限公司，型號：DQG-E5045-A130）通過低溫等離子耳鼻喉手術系統(tǒng)輔助手術，切割采用7 檔能量，止血則采用3 檔能量，溫度控制在40 ℃～70 ℃，沿腭咽弓切開黏膜后逐層切割至扁桃體外側，充分暴露扁桃體周圍間隙，自被膜至肌層逐層切割扁桃體，后經(jīng)患兒口腔將鼻內(nèi)窺鏡置入，采用低溫等離子刀切割腺樣體，并消融至筋膜層，同時進行低溫止血，術畢。

1.3 觀察指標①圍術期指標，比較兩組患兒手術、住院、飲食恢復時間。②睡眠狀況，通過多導睡眠監(jiān)測儀（湖南萬脈醫(yī)療科技有限公司，型號：SF-A9）檢測兩組患兒術前、術后7 d 呼吸紊亂指數(shù)（AHI）、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度水平。③疼痛程度，通過視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[5]評估兩組患兒術后1、3、7 d 的疼痛程度，分值范圍為0～10 分，分值越高則疼痛越重。④創(chuàng)傷應激指標，采集兩組患兒術前、術后3 d 空腹靜脈血3 mL，離心（離心時間10 min、離心轉速3 000 r/min）留取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清皮質醇（Cor）、前列腺素E2（PGE2）、超氧化物歧化酶（SOD）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，經(jīng)K-S 檢驗證實計量資料符合正態(tài)分布，以()表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較，采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒圍術期指標比較觀察組患兒手術時間、住院時間及飲食恢復時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒圍術期指標比較()

表1 兩組患兒圍術期指標比較()

2.2 兩組患兒睡眠狀況比較與術前比，術后7 d 兩組患兒AHI 水平降低，觀察組低于對照組，最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均升高，觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒睡眠狀況比較()

表2 兩組患兒睡眠狀況比較()

注：與術前比，*P＜0.05。AHI：呼吸紊亂指數(shù)。

2.3 兩組患兒疼痛程度比較與術后1 d 比，術后3、7 d兩組患兒VAS 疼痛評分均降低，且術后3、7 d 觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒疼痛程度比較(分，)

注：與術后1 d 比，#P＜0.05；與術后3 d 比，△P＜0.05。VAS：視覺模擬量表。

2.4 兩組患兒應激指標水平比較與術前比，術后3 d兩組患兒血清Cor、PGE2水平均升高，但觀察組低于對照組，血清SOD 水平均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒應激指標水平比較()

表4 兩組患兒應激指標水平比較()

注：與術前比，*P＜0.05。Cor：皮質醇；PGE2：前列腺素E2；SOD：超氧化物歧化酶。

3 討論

鼾癥是一類較為常見的疾病，多以鼻塞、睡眠打鼾為主要臨床表現(xiàn)，臨床上多以扁桃體剝離術聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術作為常用治療方式，可有效切除病變組織，但手術過程中可能損傷其病灶周圍正常組織，影響其病情恢復[6]。

鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術可在相對低溫的環(huán)境下進行手術操作，防止手術操作對病灶周圍正常組織的不必要創(chuàng)傷，改善患兒鼻腔狹窄狀況，有效縮短手術時間，促進其病情恢復[7]。AHI 多用于反映機體處于睡眠狀態(tài)時每小時呼吸暫停與低通氣的平均次數(shù)，由于鼾癥患兒發(fā)病后通氣功能會受到不同程度的影響，其出現(xiàn)呼吸道梗阻現(xiàn)象，則AHI 水平呈異常升高狀態(tài)，此時表示患兒睡眠狀況欠佳。另外，患兒發(fā)病后出現(xiàn)呼吸道梗阻情況，會導致患兒體內(nèi)氧氣供給不足，使其呈現(xiàn)不同程度的缺氧狀態(tài)，其最低血氧飽和度、平均血氧飽和度均降低，對其睡眠質量造成影響。扁桃體剝離術聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體吸切術雖可緩解患兒缺氧、打鼾等癥狀，但無法保證患兒鼻腔絕對通暢，仍存在部分患兒睡眠狀況受到影響情況。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術有著切割、止血一體化的優(yōu)勢，對組織的熱損傷程度較小，可徹底切除患兒腺樣體，消除患兒缺氧及影響睡眠的相關因素，更有助于患兒后續(xù)恢復，改善其睡眠狀況[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒手術時間、住院時間及飲食恢復時間均短于對照組；術后7 d 觀察組患兒AHI 低于對照組，最低血氧飽和度和平均血氧飽和度均高于對照組，表示鼾癥患兒應用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術可有效縮短手術、住院時間及飲食恢復時間，改善其睡眠狀況。

由于手術操作均存在一定的創(chuàng)傷，且患兒年齡均相對偏小，耐受程度較低，術后均存在不同程度的疼痛感，還可造成患兒出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷應激反應。Cor 是機體中一類主要的抗壓力應激激素，當機體出現(xiàn)創(chuàng)傷應激反應時，該水平可呈升高趨勢；PGE2存在擴張小血管、增加血管通透性的作用，可與其他細胞因子通過協(xié)同作用加重機體創(chuàng)傷應激反應；SOD 屬于一類氧自由基清除劑，可將組織及細胞內(nèi)過度生成的氧自由基進行有效清除，但在機體出現(xiàn)創(chuàng)傷應激反應時，SOD 可被大幅度消耗，故該指標可反映機體創(chuàng)傷應激嚴重程度。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術主要通過雙擊低溫射頻產(chǎn)生相關能量，并破壞細胞分子的結合，水解靶組織中的細胞，促進組織的凝固性壞死，同時可在病灶周邊形成等離子薄層，對病灶組織逐層進行切割，降低對機體其他正常組織的損傷程度，進而減輕機體創(chuàng)傷應激反應，緩解術后疼痛[9-10]。本研究結果顯示，術后3、7 d 觀察組患兒VAS 疼痛評分及血清Cor、PGE2水平均低于對照組，血清SOD 水平高于對照組，表示鼾癥患兒應用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術可有效減輕疼痛程度及應激反應，利于患兒病情恢復。

綜上，鼾癥患兒應用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子切除術可有效縮短手術時間、住院時間及飲食恢復時間，改善其睡眠狀況，減輕疼痛程度及應激反應，利于患兒病情恢復，值得臨床推廣與應用。