楊戀

【摘要】目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果。方法：擇取2021年1月—2022年12月期間因嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克進(jìn)入本院急診治療的60例患者進(jìn)行隨機(jī)等分處理，對照組開展基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理。從救治時(shí)間、搶救成功率、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度五個(gè)指標(biāo)方面，對比分析護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果：觀察組救治時(shí)間短，搶救成功率高于對照組（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率方面，提示觀察組低于對照組（P<0.05）；生活質(zhì)量評分方面，提示觀察組多維度評分均更高（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者具有良好的干預(yù)價(jià)值，有助于縮短救治時(shí)間，有助于減少臨床死亡，同時(shí)因并發(fā)癥的有效預(yù)防及生活質(zhì)量的提升，患者滿意度也更高。

【關(guān)鍵詞】優(yōu)質(zhì)護(hù)理；急診；嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克；并發(fā)癥；生活質(zhì)量；搶救成功

Application analysis of high-quality nursing in emergency severe traumatic hemorrhagic shock patients

YANG Lian

Liuhe District Peoples Hospital of Nanjing， Jiangsu Province， Nanjing， Jiangsu 211500， China

【Abstract】Objective： To explore the application effect of high-quality nursing in emergency severe traumatic hemorrhagic shock patients. Methods： Sixty patients with severe traumatic hemorrhagic shock admitted to our hospital for emergency treatment between January 2021 and December 2022 were randomly divided into two groups. The control group received basic care， while the observation group received high-quality care. Compare and analyze the effectiveness of nursing intervention from five indicators： treatment time， success rate of rescue， complications， quality of life， and nursing satisfaction. Results： The observation group had a shorter rescue time and a higher success rate in rescue compared to the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）； In terms of quality of life scores， it was suggested that the observation group had higher multidimensional scores（P<0.05）； The nursing satisfaction rate of the observation group was much higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： High quality nursing has good intervention value for emergency severe traumatic hemorrhagic shock patients， which helps to shorten treatment time，it is helpful to reduce clinical death； satisfaction is higher because of effective prevention of complications and improvement of quality of life.

【Key Words】High-quality care； Emergency treatment； Severe traumatic hemorrhagic shock； Complication； Quality of life； Successful rescue

現(xiàn)階段，急診科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者量逐漸增多，與交通業(yè)和工業(yè)化快速發(fā)展密切相關(guān)。通常嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者會流失大量血液和體液，需要通過規(guī)范化救治避免不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，輔助科學(xué)的急救護(hù)理干預(yù)措施，可更好的控制自身病情，提高預(yù)后改善效果[1]。常規(guī)護(hù)理過程中，護(hù)理內(nèi)容不夠全面、系統(tǒng)，難以針對患者實(shí)際病情實(shí)施針對護(hù)理服務(wù)，使得患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥，降低急診搶救效果，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理以患者為中心，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，積極落實(shí)急診急救護(hù)理措施，縮短患者有效救治時(shí)間，預(yù)防患者死亡，提高救治結(jié)局[2]。為了進(jìn)一步佐證優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的干預(yù)價(jià)值，本文以2021年1月—2022年12月本院急診收治的病人為病例并進(jìn)行了以下的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2021年1月—2022年12月研究時(shí)段內(nèi)，本院急診收治60例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，隨機(jī)等分成兩組，各組30例。對照組，男17例，女13例，年齡25～68歲，平均年齡（44.58±3.71）歲，創(chuàng)傷原因：交通意外10例，銳器損傷11例，高空墜落9例；觀察組，男14例，女16例，年齡24～70歲，平均年齡（44.62±3.69）歲，創(chuàng)傷原因：交通意外14例，銳器損傷10例，高空墜落6例。差異分析，發(fā)現(xiàn)以上內(nèi)容均無顯著差異，可對比。

1.2 急救護(hù)理

對照組 僅開展基礎(chǔ)的急診護(hù)理，如清理呼吸道分泌物，監(jiān)測生命體征，觀察患者意識和瞳孔狀態(tài)，評估休克程度，建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，合理止血，必要切開靜脈，術(shù)前準(zhǔn)備工作等。

觀察組 行優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理：接到120電話后，及時(shí)派車前往事故地點(diǎn)，了解患者基本信息，提前準(zhǔn)備急救物資，如儀器、藥物、醫(yī)療器械等，告知相關(guān)科室提前準(zhǔn)備會診；觀察患者臨床癥狀和傷口狀態(tài)，評估患者意識和體征情況，盡早構(gòu)建急診護(hù)理小組，協(xié)助入院患者完成相應(yīng)檢查，對患者病情加以評定，制定護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師完成搶救措施；嚴(yán)格觀察患者神志和表情，針對意識模糊、感覺遲鈍、表情淡漠現(xiàn)象，需重點(diǎn)考慮病情惡化，告知臨床醫(yī)師，科學(xué)處置；監(jiān)測患者體溫，體溫升高則考慮感染，幫助臨床醫(yī)師妥善處置；每間隔半小時(shí)監(jiān)測一次血壓，全面記錄，待血壓水平有所穩(wěn)定，可延長間隔時(shí)間；開通綠色通道，合理建立靜脈通路，對患者上肢靜脈進(jìn)行穿刺，放置留置針，維持呼吸順暢，協(xié)助止血、輸血和輸液、包扎，適當(dāng)制動骨折部位，避免骨折移位而損傷周圍神經(jīng)；ECG無創(chuàng)監(jiān)測患者尿量和SpO2水平，有創(chuàng)監(jiān)測患者CVP與MAP水平，關(guān)注血流動力學(xué)指標(biāo)，警惕不良并發(fā)癥，如尿量不足20mL/h，重點(diǎn)考慮腎功能衰竭，液體復(fù)蘇過程中，需要對患者血常規(guī)和凝血功能加強(qiáng)監(jiān)測，預(yù)防凝血功能障礙，對患者不良并發(fā)癥進(jìn)行妥善處理；與意識相對清楚的患者多多溝通，盡可能安撫患者，耐心的講解配合搶救的意義，避免過于緊張、過于恐懼、過于焦慮，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較搶救的情況，主要是指兩組各自的救治時(shí)間、搶救成功的病例；（2）比較并發(fā)癥的情況，記錄下各自的并發(fā)感染、臟器功能衰竭、水電解質(zhì)紊亂等情況；（3）比較生活的質(zhì)量，做問卷調(diào)查，選擇了簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）之中的多項(xiàng)因子，如軀體功能，如社會功能，如心理功能，又如生活狀態(tài)，且因子的最高分均為100分，分?jǐn)?shù)的高低與質(zhì)量的好壞之間有正相關(guān)關(guān)系；（4）比較護(hù)理的滿意度，同樣需要做問卷調(diào)查，且最高為10分，≥7分才表示滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比救治時(shí)間和搶救成功情況

相比對照組，觀察組救治時(shí)間短，搶救成功率高。

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生情況

發(fā)生率有顯著差異，觀察組更低（P<0.05），見表2。

2.3 對比生活質(zhì)量

觀察組多維度生活質(zhì)量評分均明顯更高（P<0.05），見表3。

2.4 對比護(hù)理滿意度

滿意率之間有顯著差異，觀察組更高（P<0.05），見表4。

3 討論

急診科是醫(yī)院救治危急重癥病人的關(guān)鍵場所，收治病人病情相對嚴(yán)重，病情發(fā)展快速，如創(chuàng)傷失血性休克患者多伴有多處損傷現(xiàn)象，若出血嚴(yán)重，則會引起患者缺血和缺氧問題，不利于維持人體功能平衡狀態(tài)，甚至容易發(fā)生臟器功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全。急診搶救嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者過程中，往往輔助護(hù)理干預(yù)措施，然而護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者搶救成功效率，鑒于此，急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者護(hù)理中，需全面評估患者病情狀態(tài)，科學(xué)評定休克程度，對患者病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行全面掌握，警惕不良并發(fā)癥，對癥處置異常問題，保證患者急診搶救成功機(jī)率[3]。但是在基礎(chǔ)急診護(hù)理工作過程中，各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施均依據(jù)臨床醫(yī)囑，被動性較強(qiáng)，護(hù)理流程相對機(jī)械化，不能及時(shí)預(yù)見患者并發(fā)癥，難以保證患者預(yù)后效果。而急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的側(cè)重點(diǎn)在于患者的需求，兼顧病情的進(jìn)展情況，針對性、全面性、系統(tǒng)性特征明顯，可在很大程度上預(yù)防患者安全隱患，積極提供應(yīng)對舉措[4]。

通過本次研究，結(jié)果顯示“觀察組患者救治時(shí)間短，搶救成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，各維度生活質(zhì)量評分均高，護(hù)理滿意率更高，與對照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”，充分證實(shí)：優(yōu)質(zhì)護(hù)理對急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者具有積極的干預(yù)作用。究其原因，在于：優(yōu)質(zhì)護(hù)理堅(jiān)持以病人為中心的護(hù)理理念，護(hù)理模式極具人性化特征，可針對患者實(shí)際病情狀態(tài)，開展個(gè)體性護(hù)理干預(yù)措施，向患者提供周到且全面的護(hù)理策略，進(jìn)一步提升急診救治效果，確?；颊甙踩玔5]。另外，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施接患者入院后，會全面評估患者病情狀態(tài)，分析不良并發(fā)癥，護(hù)理措施極具目的性特征，避免患者不良風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，避免并發(fā)癥，與此同時(shí)，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理期間，積極開通綠色通道，減少患者不必要的等待時(shí)間，盡早接受科學(xué)救治，并且有助于對患者病情狀態(tài)進(jìn)行全面評估，全程監(jiān)測，便于盡早了解患者病情狀態(tài)，制定科學(xué)的救治工作[6]。除此之外，急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠?qū)颊呱頎顟B(tài)進(jìn)行全面評估，警惕并發(fā)癥，及時(shí)處理患者異常狀態(tài)，避免患者病情走向惡化狀態(tài)，增強(qiáng)急診救治成效，并且在患者急救過程中，針對尚有意識的患者，科學(xué)應(yīng)用心理護(hù)理服務(wù)，可提高患者護(hù)理配合度，避免患者心理承受過大壓力，減弱疼痛感，改善機(jī)體生理應(yīng)激反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，讓患者更加滿意護(hù)理服務(wù)[7-8]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者中的應(yīng)用效果顯著，是理想的護(hù)理模式，建議臨床大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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