王爾穎，鄭麗倩

江西省腫瘤醫(yī)院 （江西 南昌 330000）

造口術(shù)為臨床治療直腸癌患者的常用術(shù)式，可有效延長患者的生存期，但該術(shù)式改變了患者的正常排泄方式，患者可因身體形象及排泄方式的改變而出現(xiàn)負(fù)性情緒，甚至出現(xiàn)社交障礙[1-2]。社會(huì)心理適應(yīng)是指個(gè)體通過自身情緒調(diào)節(jié)身體狀況，以保持最佳心理狀態(tài)。若患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平低，則會(huì)降低其生活質(zhì)量，不利于預(yù)后[3]。有研究指出，性別、收入及受教育程度等與腸造口患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平相關(guān)[4]?；诖?，本研究探討直腸癌造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平及影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年6 月至2022 年1 月我院收治的80 例直腸癌造口術(shù)后患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確認(rèn)為直腸癌；首次接受造口術(shù)治療；造口時(shí)間≥1 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史或認(rèn)知障礙；存在嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；合并其他部位惡性腫瘤。

1.2 方法

采用中文版造口者適應(yīng)量表[5]（ostomy adjustment inventory-20，OAI-20）評估患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.868，內(nèi)容包括負(fù)性情緒、社會(huì)生活及正性情緒適應(yīng)3 個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用5 級評分法（0～4 分），總分80 分，評分與社會(huì)心理適應(yīng)水平呈正相關(guān)。

統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括性別（男、女）、年齡（≥60 歲、<60 歲）、造口時(shí)間（≥6 個(gè)月、<6 個(gè)月）、家庭月人均收入（≥5 000 元、<5 000 元）、受教育程度（大專及以上、中?；蚋咧?、初中及以下）、造口相關(guān)并發(fā)癥（有、無）、造口方式（單腔造口、雙腔造口、袢式造口）、自我管理能力（采用泌尿造口患者自護(hù)能力量表進(jìn)行評估，包括2 個(gè)維度共7 個(gè)條目，總分21 分，<12 分為自護(hù)能力低下，反之為良好[6]）、社會(huì)支持[采用社會(huì)支持評定量表進(jìn)行評估，包括3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，總分40 分，<20 分為社會(huì)支持低下，反之為良好[7]]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同資料特征直腸癌造口術(shù)后患者的OAI-20評分，并分析其社會(huì)心理適應(yīng)水平的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。影響因素采用多元線性回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社會(huì)心理適應(yīng)水平

80 例患者的OAI-20 評分為（43.69±5.62）分。

2.2 單因素分析

不同年齡、造口相關(guān)并發(fā)癥、自我管理能力及社會(huì)支持患者的OAI-20 評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同資料特征直腸癌造口患者的OAI-20 評分比較（分，±s）

注：OAI-20 為中文版造口者適應(yīng)量表

項(xiàng)目例數(shù)OAI-20 評分統(tǒng)計(jì)值P性別男4743.58±5.620.206 0.838女3343.85±6.00年齡≥60 歲6241.60±5.735.960 0.000＜60 歲1850.89±6.14造口時(shí)間≥6 個(gè)月4343.22±6.100.753 0.454＜6 個(gè)月3744.24±5.98家庭月人均收入≥5 000 元3543.08±6.140.845 0.401＜5 000 元4544.20±5.67受教育程度大專及以上1643.75±5.87中?；蚋咧?643.26±6.530.091 0.914初中及以下3843.96±6.71造口相關(guān)并發(fā)癥有1640.09±5.603.096 0.003無6444.59±5.10造口方式單腔造口5943.72±5.63雙腔造口1643.71±6.140.015 0.985袢式造口 543.26±6.13自我管理能力低下3240.18±5.874.449 0.000良好4846.03±5.69社會(huì)支持低下3541.25±5.653.062 0.003良好4545.59±6.74

2.3 多元線性回歸分析

將結(jié)腸癌造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平作為因變量（即OAI-20 評分，為連續(xù)資料），將2.2 中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料作為自變量（賦值情況見表2），經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、有造口相關(guān)并發(fā)癥、自我管理能力低下及社會(huì)支持低下為結(jié)腸癌造口術(shù)后患者社會(huì)心理適應(yīng)水平的影響因素（P<0.05），見表3。

3 討論

有研究顯示，提高直腸癌造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平，利于改善患者的心理狀況，進(jìn)而促使其回歸社會(huì)生活，提高生活質(zhì)量[8]。王青青等[9]研究結(jié)果顯示，造口術(shù)后患者的OAI-20 評分為（44.86±9.69）分，本研究結(jié)果與其相似，表明直腸癌造口術(shù)后患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平較低。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、有造口相關(guān)并發(fā)癥、自我管理能力低下及社會(huì)支持低下為結(jié)腸癌造口術(shù)后患者社會(huì)心理適應(yīng)水平的影響因素（P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）年齡≥60 歲：老年患者的機(jī)體條件較差，多合并慢性病，自理能力有限，對家屬存在較強(qiáng)的依賴性，極易因造口滲漏、異味及外在形象改變等原因出現(xiàn)不安、孤獨(dú)及恐懼感，甚至出現(xiàn)拒絕社交的情況，因此社會(huì)心理適應(yīng)水平較低[10]；對此，建議加強(qiáng)對老年患者的心理干預(yù)，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受，并囑家屬給予患者更多的陪伴和關(guān)懷，以提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平。（2）有造口相關(guān)并發(fā)癥：造口皮膚黏膜分離、水腫、出血及壞死等造口相關(guān)并發(fā)癥會(huì)延長患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，影響其日常生活，并加重其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮不安的情緒，繼而降低社會(huì)心理適應(yīng)水平；對此，建議護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后早期進(jìn)行造口護(hù)理，加強(qiáng)造口相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防知識宣教，促使患者掌握正確的造口護(hù)理方法，并在出院后進(jìn)行定期隨訪，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的社會(huì)心理適應(yīng)水平。（3）自我管理能力低下：自我管理能力低下的患者，其日常護(hù)理多需通過家屬完成，導(dǎo)致患者對日常生活存在顧慮，擔(dān)心自身社交能力，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)心理適應(yīng)水平降低；對此，建議應(yīng)加強(qiáng)對患者的健康宣教，提高其自護(hù)能力，以減輕負(fù)性情緒，提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平。（4）社會(huì)支持低下：社會(huì)支持是個(gè)體通過社會(huì)網(wǎng)絡(luò)獲取的物質(zhì)及精神上幫助與支持，良好的社會(huì)支持利于個(gè)體身體調(diào)適，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，而社會(huì)支持低下的患者難以通過各種途徑獲取幫助與支持，且會(huì)因擔(dān)心造口袋散發(fā)異味或泄漏等原因逃避社會(huì)活動(dòng)，甚至拒絕社交，進(jìn)而導(dǎo)致社會(huì)心理適應(yīng)水平降低；對此，建議應(yīng)關(guān)注直腸癌造口術(shù)后患者的社會(huì)支持情況，囑家屬給予患者必要的幫助，同時(shí)對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，以提高其社會(huì)心理適應(yīng)水平。

綜上所述，直腸癌造口術(shù)后患者社會(huì)心理適應(yīng)水平較低，可能受年齡≥60 歲、有造口相關(guān)并發(fā)癥、自我管理能力低下及社會(huì)支持低下的影響。