武海志

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

口腔正畸是一種臨床治療牙列不齊的技術(shù)手段，可根據(jù)牙頜畸形種類、實(shí)際情況，選擇適合的矯正方案。近年來(lái)，隨著人們對(duì)口腔健康認(rèn)識(shí)的不斷加深，對(duì)口腔和面容美觀度的重視程度不斷提高，口腔正畸率呈逐年升高趨勢(shì)[1]。口腔正畸雖能修復(fù)牙列的美觀度，但矯正裝置對(duì)牙齦的刺激性較大，還會(huì)影響口腔環(huán)境，容易使大量微生物粘附于牙齦周圍，進(jìn)而形成牙菌斑，改變口腔健康狀態(tài)，提高牙齦炎、牙釉質(zhì)脫礦及矯正裝置松動(dòng)、錯(cuò)位等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，在口腔正畸過(guò)程中需對(duì)患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，從認(rèn)知、心理、生理方面提供護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)其正確清潔口腔，維持良好的口腔環(huán)境，以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)正畸治療效果[2-3]。但常規(guī)口腔清潔方法無(wú)法有效清除隱藏于牙齦間隙深處的食物殘?jiān)?，?duì)牙齦健康的維持效果欠佳。脈沖式?jīng)_牙器又被稱為水牙線，是一種口腔輔助清潔儀器。該儀器將水壓和脈沖相結(jié)合作用于牙周組織和牙面，通過(guò)減壓、加壓循環(huán)交替，使水流更易沖入牙間隙與牙周袋內(nèi)部，進(jìn)而使深處細(xì)菌和食物殘?jiān)鞒?，清潔效果顯著，對(duì)維持口腔正畸患者的牙周健康具有重要意義[4-5]。為保證口腔正畸患者的治療效果，提高口腔健康水平，本研究選取96 例口腔正畸患者，探討脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年11 月于我院行口腔正畸治療的96 例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。對(duì)照組男25 例，女23 例；年齡12～34 歲，平均（21.87±3.67）歲；美觀固定矯正17 例，錯(cuò)頜畸形31 例。觀察組男25 例，女23 例；年齡12～33 歲，平均（21.45±3.23）歲；美觀固定矯正17 例，錯(cuò)頜畸形31 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常；有口腔正畸手術(shù)指征[6]；積極配合治療；接受3 個(gè)月隨訪；有完整恒牙列。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物過(guò)敏史；存在嚴(yán)重口腔潰瘍、齲齒、牙髓炎或牙周炎；合并精神疾??；合并惡性腫瘤；中途退出研究或同時(shí)參與多項(xiàng)研究；有牙齒矯正治療史；因外傷或其他病變導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形；合并內(nèi)分泌疾病或免疫系統(tǒng)疾??；孕期婦女；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：行口腔正畸手術(shù)前，告知患者手術(shù)步驟和注意事項(xiàng)，安撫其緊張情緒，并展示多個(gè)口腔正畸成功案例，減輕其心理負(fù)擔(dān)；術(shù)中，患者會(huì)出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)解釋不適感屬于正?，F(xiàn)象，引導(dǎo)其通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力減輕不適感；術(shù)后，向患者解釋固定矯正器的正畸作用，消除其擔(dān)憂，告知其術(shù)后拆線后方可刷牙，叮囑患者養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，保持日常飯后刷牙的習(xí)慣，刷牙后清洗活動(dòng)矯治器，每4 周到院復(fù)診1 次，檢查正畸效果，并調(diào)節(jié)矯正器矯正力度。

1.2.2 觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理。

正畸手術(shù)次日開始，采用美國(guó)潔碧公司生產(chǎn)的脈沖式?jīng)_牙器（型號(hào)WP450-EC）進(jìn)行口腔護(hù)理：打開底部蓋子，向內(nèi)注入漱口液或純凈水后，將噴頭放入口中，俯身于水槽上方，打開電源，噴頭對(duì)準(zhǔn)牙齦線，從后牙開始清潔，在牙齒間隙短暫停留3～5 s 后沿著牙齦線移動(dòng)，并用牙線清潔牙齒前后，去除食物殘?jiān)幻看物埡鬀_洗5～8 min，持續(xù)沖洗3 個(gè)月。

精細(xì)化護(hù)理措施如下。（1）心理細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)士觀察患者的面部表情，對(duì)緊張和恐慌的患者給予安慰，并主動(dòng)與其交流，取得信任；詢問(wèn)患者進(jìn)行口腔正畸治療的原因，耐心傾聽其提出的問(wèn)題和意見(jiàn)，因勢(shì)利導(dǎo)向其介紹口腔正畸的原理、配合事項(xiàng)、治療效果；針對(duì)期望值過(guò)高的患者，耐心解釋口腔正畸雖能修正牙列不齊外觀，但還需患者后期堅(jiān)持佩戴牙托，才能保證正畸效果，糾正其過(guò)高期望值。（2）規(guī)范托槽操作：護(hù)士提前備好手術(shù)所需的器械和醫(yī)療物品，并根據(jù)使用順序放置于治療盤中；采用“四手操作法”配合醫(yī)師準(zhǔn)確、高效地完成正畸操作，流暢、快速、準(zhǔn)確地傳遞器械，并及時(shí)對(duì)二次利用的器械進(jìn)行清潔和消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。（3）健康教育細(xì)節(jié)護(hù)理：護(hù)士采用圖片展示口腔正畸步驟，并耐心解答患者的問(wèn)題；制定正畸口腔自我護(hù)理健康知識(shí)電子手冊(cè)，將其發(fā)放至患者微信，說(shuō)明正畸治療后的飲食要求，禁止食用口香糖、螃蟹、雞翅等食物，并解釋口腔護(hù)理的作用和重要性，同時(shí)用視頻演示脈沖式?jīng)_牙器的使用方法和巴氏刷牙法；將電子手冊(cè)和視頻傳至微信，以供患者隨時(shí)閱讀和觀看。（4）口腔細(xì)節(jié)護(hù)理：指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)天適量進(jìn)食流質(zhì)食物，禁止漱口；術(shù)后第2 天進(jìn)溫涼半流食，飯后用含有抗菌藥物的漱口液漱口1～2 min；術(shù)后第3～4 天可進(jìn)溫?zé)岚肓魇常埡笥檬谝汉?，預(yù)防口腔感染；手術(shù)第5 天，指導(dǎo)患者選用軟細(xì)毛電動(dòng)牙刷刷牙，采用巴氏刷牙法刷牙2～3 min。（5）隨訪細(xì)節(jié)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日，建立微信群，邀請(qǐng)患者及家屬掃碼入群；正畸治療48 h 后，通過(guò)微信詢問(wèn)患者矯正裝置是否松動(dòng)、牙齦是否出血、牙齦是否腫痛，并針對(duì)患者實(shí)際情況，將防治牙齦出血、牙齦腫痛的方法分享至微信群，如出現(xiàn)帶環(huán)、托槽松動(dòng)等情況，要求其立即回院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理前和護(hù)理1、3 個(gè)月后的牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)和牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)，以及并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。（1）牙齦指數(shù)：采用牙周探針檢查牙齦狀況并進(jìn)行評(píng)分，牙齦健康為0 分，牙齦顏色稍改變且有輕度水腫、探診無(wú)出血為1 分，牙齦鮮紅色且水腫明顯、伴輕微出血為2 分，牙齦深紅色且伴滲血、潰瘍?yōu)? 分。（2）牙菌斑指數(shù)：采用武漢諾華敏生物科技有限公司生產(chǎn)提供的菌斑顯示液（規(guī)格：5 ml/盒）對(duì)牙面進(jìn)行染色檢測(cè)，牙面染色無(wú)變化（無(wú)菌斑）為0 分，齦緣區(qū)無(wú)顏色改變但經(jīng)探診可刮出薄菌斑為1 分，牙鄰面與齦緣區(qū)出現(xiàn)大面積染色（存在大量菌斑）為2 分，齦緣區(qū)或齦溝內(nèi)可見(jiàn)染色并伴有肉眼可見(jiàn)的軟垢為3 分。（3）牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)：牙釉質(zhì)表面無(wú)病害為0 分，牙釉質(zhì)表面<50%面積出現(xiàn)少量白堊色斑為1 分，牙釉質(zhì)表面50%～100%面積出現(xiàn)大量白堊色斑為2 分，牙釉質(zhì)表面布滿白堊色斑或表面有齲洞為3 分，牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)=所有牙齒各部位脫礦程度總分/全部牙齒區(qū)域數(shù)。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組矯正器脫落、牙齦出血、牙齦腫痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。（5）護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100 分，80～100 分為非常滿意，50～79 分為比較滿意，<50 分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齦指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組牙齦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1、3 個(gè)月后，觀察組牙齦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組牙齦指數(shù)比較（分，±s）

表1 兩組牙齦指數(shù)比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理1 個(gè)月后 護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組482.11±0.141.82±0.181.51±0.13觀察組482.15±0.161.39±0.131.25±0.17 t 1.30413.4178.417 P 0.196 0.0000.000

2.2 兩組牙菌斑指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組牙菌斑指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1、3 個(gè)月后，觀察組牙菌斑指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組牙菌斑指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組牙菌斑指數(shù)比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理1 個(gè)月后 護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組482.37±0.242.01±0.251.69±0.17觀察組482.39±0.281.80±0.261.43±0.15 t 0.3764.0347.945 P 0.7080.0000.000

2.3 兩組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較

護(hù)理前，兩組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理1、3 個(gè)月后，觀察組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（分，±s）

表3 兩組牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較（分，±s）

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理1 個(gè)月后 護(hù)理3 個(gè)月后對(duì)照組480.16±0.020.11±0.020.06±0.01觀察組480.15±0.040.08±0.020.03±0.01 t 1.5497.34814.697 P 0.1250.000 0.000

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

口腔正畸是口腔科常用治療手段，可通過(guò)矯正裝置調(diào)節(jié)頜面部肌肉、骨骼與神經(jīng)，解除牙齒畸形，恢復(fù)牙齒和面部的美觀度?？谇徽委熥罴褧r(shí)機(jī)為恒牙期，此時(shí)可矯正各種牙列不齊。近年來(lái)，人們對(duì)個(gè)人健康和形象的重視度不斷提升，口腔正畸需求隨之增加[7]。口腔正畸周期較長(zhǎng)，其效果不僅與矯正裝置有關(guān)，還受口腔環(huán)境的影響，若患者飲食不當(dāng)或口腔衛(wèi)生不佳，可能會(huì)影響治療效果[8]。因此，在口腔正畸過(guò)程中，患者需積極配合醫(yī)師，按時(shí)復(fù)診，保持口腔衛(wèi)生健康，以提高治療成功率。

精細(xì)化護(hù)理是一種將護(hù)理工作細(xì)致到各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決護(hù)理問(wèn)題，將每項(xiàng)護(hù)理措施做到精益求精，提高護(hù)理質(zhì)量。但精細(xì)化護(hù)理僅能引導(dǎo)患者注重口腔衛(wèi)生，并不能幫助其增強(qiáng)口腔清潔效果，而采用常規(guī)電動(dòng)牙刷刷牙無(wú)法徹底清除牙齦縫隙的軟垢和食物殘?jiān)?。有研究顯示，脈沖式?jīng)_牙器具有正畸噴頭和標(biāo)準(zhǔn)噴頭，可以全面沖洗正畸后的牙面，維護(hù)正畸期間的口腔衛(wèi)生與牙周組織健康[9]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理1、3 個(gè)月后，觀察組牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果與方芳等[10]研究結(jié)果相似，表明脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可有效清潔口腔環(huán)境，減輕牙齦炎癥，清除牙菌斑，改善牙釉質(zhì)狀態(tài)。原因如下：脈沖式?jīng)_牙器具有齦上沖洗和齦下沖洗兩種模式，高壓水流噴射牙周組織表面，會(huì)形成擴(kuò)散沖洗區(qū)和口腔組織沖擊區(qū)，水流沖擊與擴(kuò)散呈同心圓，使高壓水流從齦上擴(kuò)散至齦下，有效清除軟垢、食物殘?jiān)?，稀釋和沖洗齦下菌斑[11-12]，改善牙齦健康狀態(tài)，清除牙菌斑，且可避免食物殘?jiān)鼩埩魧?dǎo)致的牙釉質(zhì)脫礦[13]；同時(shí)，配合精細(xì)化護(hù)理指導(dǎo)患者正確刷牙可提高牙齒清潔效果，有效減輕牙齦炎，避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物和糖分較高的食物可最大限度避免牙菌斑產(chǎn)生，循序漸進(jìn)使用漱口液可減少菌斑滯留和食物殘?jiān)鼩埩?，從而有效減輕牙釉質(zhì)脫礦。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理較常規(guī)護(hù)理，可有效降低矯正器脫落、牙齦出血、牙齦腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高口腔正畸的安全性。這是因?yàn)榫?xì)化護(hù)理加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，并細(xì)心告知并發(fā)癥的影響，增強(qiáng)患者預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)，促使其積極配合護(hù)理工作并保持口腔衛(wèi)生，按時(shí)沖洗牙齒，最大限度發(fā)揮脈沖式?jīng)_牙器的作用，維持良好的牙周組織狀態(tài)，進(jìn)而可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可滿足口腔正畸患者的護(hù)理需求，提高其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。這是因?yàn)椋?xì)化護(hù)理為患者提供了細(xì)致的心理護(hù)理，緩解了對(duì)于口腔正畸的焦慮和恐懼情緒，幫助其樹立了治療的信心，促使其積極配合治療，取得滿意治療效果的同時(shí)也可提高其滿意度。

綜上所述，脈沖式?jīng)_牙器聯(lián)合精細(xì)化護(hù)理可有效改善口腔正畸患者的牙齦健康狀態(tài)，減少牙菌斑的產(chǎn)生，降低牙釉質(zhì)脫礦風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，且護(hù)理滿意度較高。