汪玉女，吳玉珍，程海貞，袁閩紅，范樂平

江西省樂平巿中醫(yī)醫(yī)院 （江西 樂平 333300）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療腎結(jié)石患者的重要方法，具有微創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)。但患者術(shù)后存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以尿潴留最為常見[1]。尿潴留會給患者造成諸多不便，不僅會影響其術(shù)后恢復(fù)，還可能導(dǎo)致膀胱永久性損害或急性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，不利于其預(yù)后[2-3]。已有研究表明，麻醉方式、手術(shù)刺激及環(huán)境改變等多方面因素均可導(dǎo)致尿潴留發(fā)生[4]。基于此，本研究旨在探討腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究，將2021 年1 月至2022 年1 月我院收治的40 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留（拔出導(dǎo)尿管后無法排尿或殘余尿量≥100 ml）的腎結(jié)石患者作為發(fā)生組，將同期40 例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后未并發(fā)尿潴留的腎結(jié)石患者作為未發(fā)生組。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；年齡≥18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在既往精神病史；存在尿道損傷史；合并神經(jīng)系統(tǒng)病變；合并惡性腫瘤；術(shù)前反復(fù)排尿不暢；合并自身免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谀虻廓M窄病史。

1.2 方法

收集兩組的一般資料，包括性別（男、女）、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、合并糖尿病[6]（是、否）、合并高血壓[7]（是、否）、麻醉方式（全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、其他）、術(shù)后鎮(zhèn)痛（有、無）、既往尿潴留史（有、無）、泌尿系統(tǒng)手術(shù)史（有、無）、焦慮與抑郁[采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[9]評估，SAS、SDS 總分均為100 分，SAS 評分≥50 分和/或SDS 評分≥53 分可診斷為有焦慮抑郁]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，并分析腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

發(fā)生組與未發(fā)生組的導(dǎo)尿管留置時(shí)間、合并糖尿病、麻醉方式及焦慮抑郁比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 Logistic 回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管留置時(shí)間長、合并糖尿病、椎管內(nèi)麻醉及焦慮抑郁均是腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表2。

表2 腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留危險(xiǎn)因素的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

尿潴留為腎結(jié)石患者術(shù)后的常見并發(fā)癥，可導(dǎo)致膀胱過度擴(kuò)張，并伴有急性腎損傷和逼尿肌損傷，繼而延長住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用及額外護(hù)理費(fèi)用[10]。莊小倩等[11]回顧性分析了3 870 例行經(jīng)皮腎鏡取石腎結(jié)石患者的術(shù)后并發(fā)尿潴留情況，結(jié)果為4.01%，說明腎結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)尿潴留風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床需積極探索危險(xiǎn)因素，以制定針對性干預(yù)措施。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，導(dǎo)尿管留置時(shí)間長、合并糖尿病、椎管內(nèi)麻醉及焦慮抑郁均是腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)尿潴留的危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）。逐一分析原因如下。（1）導(dǎo)尿管留置時(shí)間長：導(dǎo)尿管留置時(shí)間長可導(dǎo)致膀胱逼尿肌長期處于廢用狀態(tài)，膀胱儲尿被動(dòng)擴(kuò)張，但膀胱內(nèi)牽張感受器感受遲鈍，沖動(dòng)神經(jīng)難以傳至骶髓的排尿反射中樞，或排尿中樞產(chǎn)生的信號無法對膀胱內(nèi)外括約肌的舒張、逼尿肌的收縮進(jìn)行有效刺激，增加術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)[12]；對此，建議應(yīng)嚴(yán)格控制導(dǎo)尿管留置時(shí)間，同時(shí)積極對患者實(shí)施排尿、盆底肌訓(xùn)練，以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。（2）合并糖尿?。禾悄虿】捎绊懟颊叩难苌窠?jīng)功能，且長期高血糖可降低患者的免疫力，并損傷尿道和膀胱自主神經(jīng)，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，繼而引起膀胱逼尿肌及尿道括約肌障礙或兩者配合不協(xié)調(diào)，增加術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)[13]；對此，建議應(yīng)采用藥物積極控制合并糖尿病患者的血糖水平，囑患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)提高自身免疫力，并根據(jù)病情采取收縮肌肉、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，繼而降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。（3）椎管內(nèi)麻醉：椎管內(nèi)麻醉主要為阻滯第1 腰椎椎體以下的椎管內(nèi)神經(jīng)，但人脊髓中排尿神經(jīng)位于第2～4 骶椎，在椎管內(nèi)麻醉藥物覆蓋范圍內(nèi)，可導(dǎo)致患者術(shù)后排尿反射遲鈍，增加術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)[14]；對此，建議在術(shù)前全面評估患者的身體情況，合理選擇麻醉方式，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，以改善尿道括約肌功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。（4）焦慮與抑郁：腎結(jié)石患者術(shù)后因害怕引流管牽拉疼痛出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等情緒，繼而影響其內(nèi)分泌及神經(jīng)系統(tǒng)，抑制膀胱中逼尿肌反射，同時(shí)可能影響會陰部及膀胱括約肌功能，干擾自主排尿，增加術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)；對此，建議應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)效果及引流管的作用，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施，以降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)尿潴留與導(dǎo)尿管留置時(shí)間長、合并糖尿病、椎管內(nèi)麻醉及焦慮與抑郁有關(guān)；應(yīng)加強(qiáng)患者的血糖及麻醉管理，給予必要的心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)。