胡婷婷，黃清

高安市婦幼保健院 （江西 高安 330800）

盆底功能障礙又稱盆底缺陷或盆底支持松弛，其主要發(fā)病機制為妊娠、分娩過度擴張造成盆底肌彈性下降，由此引起盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和身心健康造成惡性影響[1-2]。目前，盆底功能障礙的非手術(shù)治療方法包括物理治療、藥物治療、盆底康復(fù)訓練和生物反饋治療等[3]。盆底生物刺激反饋儀是一種被動盆底康復(fù)訓練儀器，通過對置于產(chǎn)婦陰道的電極施加不同強度電流，提高機體神經(jīng)肌肉興奮性，使盆底肌肉和神經(jīng)進行節(jié)律性收縮，從而促進產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)[3-4]。本研究選取我院收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦作為研究對象，分析盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護理的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數(shù)字表法將我院2019 年1 月至2021 年12 月收治的68 例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦分為兩組，各34 例。觀察組年齡22～40 歲，平均（31.25±3.68）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～26 kg/m2，平均（23.12±1.10）kg/m2；孕周38～41 周，平均（39.20±0.41）周；生產(chǎn)方式，經(jīng)陰道分娩19 例，剖宮產(chǎn)術(shù)15 例；新生兒體質(zhì)量2.90～4.31 kg，平均（3.42±0.80）kg。對照組年齡23～41 歲，平均（31.46±3.54）歲；BMI 20～27 kg/m2，平均（23.33±1.12）kg/m2；孕周39～42 周，平均（40.25±0.47）周；生產(chǎn)方式，經(jīng)陰道分娩20 例，剖宮產(chǎn)術(shù)14 例；新生兒體質(zhì)量3.10～4.31 kg，平均（3.52±0.50）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產(chǎn)婦及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合盆底功能障礙的診斷標準[5]；初產(chǎn)婦；單胎妊娠；既往無盆腔相關(guān)疾病史。排除標準：存在泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史；盆腔器官脫垂；存在尿失禁病史及神經(jīng)肌肉疾病史；合并陰道炎、惡性腫瘤；不耐受盆底生物刺激反饋儀。

1.2 方法

對照組實施康復(fù)護理，開始訓練前護理人員向產(chǎn)婦講述盆底康復(fù)的目的、方法及注意事項，加強其重視程度，促使其積極配合正確展開訓練，并調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，保持室內(nèi)空氣通暢。（1）肌肉群收縮功能訓練：囑產(chǎn)婦放松大腿肌肉和腹部肌肉，吸氣時收縮并維持3 s，呼氣時放松并維持6 s，20 min/次，2 次/d。（2）收腹提肛訓練：囑產(chǎn)婦排空尿液，取平臥位，屈曲雙腿，吸氣時收縮肛門并維持6 s，呼氣時放松肛門并維持5 s，20 min/次，2 次/d；產(chǎn)婦取平臥位，伸直雙腿，雙臂自然放于身體兩側(cè)，吸氣時收縮下腹部和會陰部并維持5 s，呼氣時放松并維持5 s，20 次呼吸為1 組，1 組/d；產(chǎn)婦取平臥位，腿部抬高至90°屈曲交替，20 min/次，3 次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施盆底生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號：MLDB25）干預(yù)。干預(yù)前，囑產(chǎn)婦排空尿液，取仰臥位，將電極片置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)，設(shè)置電流強度由0 mA 開始逐漸增加，以產(chǎn)婦盆底肌收縮且無不適為宜，根據(jù)儀器反饋結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦主動收縮盆底肌，15 min/次，5 次/周。

兩組均于產(chǎn)后6 周開始干預(yù)，持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓：干預(yù)前后采用盆底生物刺激反饋儀檢測兩組盆底肌持續(xù)收縮1 min 的最大電壓和盆底肌平均電壓。（2）盆底肌力：干預(yù)前后采用盆底肌力牛津分級系統(tǒng)分級，即通過手法評定盆底肌力，結(jié)果分為0 級（陰道肌肉無收縮力）、Ⅰ級（陰道肌肉顫動，收縮力甚微，可保持1 s）、Ⅱ級（陰道肌肉可不完全收縮2 次，持續(xù)2 s）、Ⅲ級（陰道肌肉無對抗，可完全收縮2 次，持續(xù)3 s）、Ⅳ級（陰道肌肉收縮力加強，可完全收縮4 次，持續(xù)4 s，同時測試手指可感受到壓迫感）、Ⅴ級（陰道肌肉收縮力持續(xù)加強，可持續(xù)時間≥5 s，測試手指可感受到強烈壓迫感），等級越高說明盆底肌功能越佳。（3）陰道肌張力和陰道肌電壓：干預(yù)前后采用盆底生物刺激反饋儀檢測兩組的陰道肌張力和陰道肌電壓。（4）盆底功能：干預(yù)前后采用盆底功能障礙問卷[6]（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）評估兩組的盆底功能，該問卷包括20 個條目，每個條目分值均為1～4 分，總分80 分，評分越高說明盆底功能越差。（5）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用盆底障礙影響簡易問卷7[7]（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）評估兩組的生活質(zhì)量，該問卷共3 個方面21 項問題，每項問題分值均為0～3 分，總分63 分，評分越高說明對產(chǎn)婦生活質(zhì)量影響越大。（6）并發(fā)癥發(fā)生率：記錄兩組壓力性尿失禁、子宮脫垂、腰骶痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較

干預(yù)前，兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較（μV，±s）

表1 兩組盆底肌最大電壓和盆底肌平均電壓比較（μV，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別 例數(shù)盆底肌最大電壓盆底肌平均電壓干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 13.25±1.85 16.88 ±2.15a 10.58±1.98 12.35±2.15a觀察組 34 13.54 ±1.74 25.06 ±2.84a 10.45±1.95 18.14±2.65a t 0.66613.3900.2739.894 P 0.508 0.0000.7860.000

2.2 兩組盆底肌力比較

干預(yù)前，兩組盆底肌力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組盆底肌力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌力比較（例）

2.3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較

干預(yù)前，兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組陰道肌張力和陰道肌電壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；PFDI-20 為盆底功能障礙問卷，PFIQ-7 為盆底障礙影響簡易問卷7

組別 例數(shù)PFDI-20 評分（分）PFIQ-7 評分（分）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 59.42±8.45 12.89±2.62a 32.15±5.10 24.83±4.38a觀察組 34 59.64±8.41 7.58±1.25a 32.64±5.11 18.25±4.18a t 0.10810.6660.3966.337 P 0.915 0.0000.6940.000

表3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較（±s）

表3 兩組陰道肌張力和陰道肌電壓比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；1 cmH2O=0.1 kPa

組別 例數(shù) 陰道肌張力（cmH2O）陰道肌電壓（μV）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組 34 81.25±3.25 98.88 ±4.15a 2.78±1.18 11.35±2.55a觀察組 34 81.54 ±3.74 110.36 ±4.84a 2.45±1.12 18.84±3.65a t 0.34110.4991.1839.809 P 0.734 0.0000.2410.000

2.4 兩組盆底功能、生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組PFDI-20 評分和PFIQ-7 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

產(chǎn)婦分娩后因胎兒壓迫和分娩損傷等因素易出現(xiàn)盆底功能障礙，表現(xiàn)為壓力性尿失禁、盆腔器官下垂等癥狀，嚴重影響產(chǎn)婦的心理健康和生活質(zhì)量[6-7]。因此，對于盆底功能障礙產(chǎn)婦，臨床應(yīng)盡早給予干預(yù)，以最大限度減少其盆底功能損傷，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。

康復(fù)護理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進行肌肉群收縮功能訓練、收腹提肛訓練，可改善盆底血供情況，提高盆底肌力水平，促使受損細胞活化，從而增強盆底功能[8-9]。但康復(fù)護理訓練時間長，內(nèi)容枯燥，部分產(chǎn)婦存在依從性差的情況，影響預(yù)后。盆底生物刺激反饋儀可通過施加不同強度電流提高神經(jīng)肌肉的興奮性，刺激盆底神經(jīng)和肌肉，使盆底肌肉規(guī)律收縮，增強盆底肌收縮強度[10]；此外，根據(jù)儀器反饋結(jié)果指導(dǎo)產(chǎn)婦主動收縮盆底肌，可使其更快、更準確地自主控制盆底肌的舒張與收縮，繼而改善盆底肌功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組盆底肌最大電壓、盆底肌平均電壓、陰道肌張力、陰道肌電壓均高于對照組，盆底肌力優(yōu)于對照組，PFDI-20、PFIQ-7 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護理夠改善產(chǎn)婦盆底肌力，提升產(chǎn)后盆底功能康復(fù)效果，有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量。原因在于，康復(fù)護理通過指導(dǎo)產(chǎn)婦對盆底肌肉進行有意識的收縮，能夠使感覺運動皮質(zhì)受到反復(fù)刺激，重新建立感覺反射弧，有利于促進盆底血液循環(huán)，增加肌肉彈性，從而增強盆底功能[13]；盆底生物刺激反饋儀通過電流刺激傳輸本體感覺運動信息至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可提升產(chǎn)婦對肌肉功能的掌握力，增強肌肉收縮力，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生；兩者聯(lián)合保證了盆底功能恢復(fù)的有效性和準確性，進而提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，盆底生物刺激反饋儀聯(lián)合康復(fù)護理有助于改善盆底功能障礙產(chǎn)婦的盆底肌力，促進陰道肌張力恢復(fù)，進而提高盆底功能和生活質(zhì)量，且安全性較高。