許稼強(qiáng)，劉巖

無錫市兒童醫(yī)院 （江蘇 無錫 214000）

哮喘是一種常見氣道慢性炎癥疾病，好發(fā)于兒童。哮喘急性發(fā)作時，患兒體內(nèi)各種炎癥因子大量釋放，若未得到有效控制，將可能發(fā)生氣道不可逆性縮窄和氣道重塑，威脅患兒生命安全[1]。急性哮喘的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，除與遺傳因素有關(guān)外，還與空氣污染、氣候轉(zhuǎn)變、行為習(xí)慣、精神心理狀態(tài)等多因素相關(guān)。針對該病患兒，以往臨床常規(guī)采用抗炎、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)等對癥治療，雖然可在一定程度上控制病情，但難以消除疾病誘發(fā)因素，極易導(dǎo)致哮喘再次發(fā)作[2]。因此，診斷急性哮喘患兒，在藥物治療的同時輔以有效護(hù)理至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑擬定并完成，忽略了家長在患兒疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，護(hù)理質(zhì)量欠佳。醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)重視醫(yī)師、護(hù)士及家長三者間的協(xié)調(diào)合作，合理利用醫(yī)療資源，為患兒提供院內(nèi)、院外一體化聯(lián)動護(hù)理服務(wù)，從而改善患兒病情[3]。基于此，本研究探討醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理對急性哮喘患兒病情控制及家長疾病認(rèn)知的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年6 月我院收治的116 例急性哮喘患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各58 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則要求，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合急性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力發(fā)育正常，聽力正常；家長是患兒的主照顧者，每日照顧時長≥6 h，身體狀況良好，具備一定讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒合并其他呼吸系統(tǒng)疾病或傳染性疾病或先天性疾病，家長有既往精神類疾病史或患有精神類疾病。

1.2 方法

兩組均遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張支氣管、抗感染、霧化吸入β2激動劑等對癥治療。

1.2.1 對照組

對照組給予常規(guī)護(hù)理：保持病房通風(fēng)透氣，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，耐心告訴患兒及家長急性哮喘相關(guān)知識及治療方案，密切關(guān)注患兒病情變化，及時清除患兒呼吸道分泌物，定時叮囑與監(jiān)督患兒服藥，患兒出院后提醒家長按時帶患兒回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組

觀察組給予常規(guī)護(hù)理聯(lián)合醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理，其中常規(guī)護(hù)理同對照組。醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理如下。

成立聯(lián)動護(hù)理干預(yù)小組。由主管醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士共同組成，小組成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，了解醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理的重要性及干預(yù)流程，熟悉急性哮喘的護(hù)理重點與難點。明確小組職責(zé)：護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)成員工作，全程跟蹤、監(jiān)督并評價醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理計劃實施情況；主管醫(yī)師負(fù)責(zé)根據(jù)患兒病情合理制定并調(diào)整治療方案，定期開展急性哮喘知識宣傳與健康教育；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)陪同醫(yī)師共同查房，協(xié)助主管醫(yī)師日常工作，并根據(jù)治療方案變化相應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施，重視對患兒家長的健康教育，為患兒建立健康檔案。干預(yù)小組通過查找大量資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗，制定醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理計劃，每2 周召開會議討論，評估干預(yù)效果，不斷完善干預(yù)計劃。

住院期間聯(lián)動護(hù)理。（1）病情護(hù)理：重點強(qiáng)調(diào)醫(yī)、護(hù)、家長溝通交流，責(zé)任護(hù)士每日陪同主管醫(yī)師查房，根據(jù)患兒病情協(xié)助醫(yī)師制定個性化哮喘治療方案，定期監(jiān)測患兒的身體恢復(fù)狀況，及時反饋給醫(yī)師，以便適時調(diào)整治療方案；通過模具向患兒及家長演示吸入氣霧劑結(jié)合儲霧罐的正確使用方法，示范后讓患兒及家長現(xiàn)場演示，及時糾正其錯誤操作，告知家長每次吸入治療后及時為患兒漱口，并清洗霧化器；此外，需告訴患兒及家長哮喘為慢性疾病，急性發(fā)作病情得到有效控制后，依然需要堅持服藥，以避免病情復(fù)發(fā)，并指導(dǎo)患兒堅持進(jìn)行呼吸鍛煉、排痰訓(xùn)練。（2）健康教育：同步做好患兒及家長的教育工作，責(zé)任護(hù)士選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言向患兒及家長介紹哮喘的病因、誘發(fā)因素、急性發(fā)作時的自救措施、治療方式及預(yù)防保健知識等，可通過動畫片、健康圖冊、游戲問答等形式讓患兒及家長更為直觀地了解疾病，教會家長早期甄別哮喘發(fā)作前兆，指導(dǎo)家長正確應(yīng)對技巧，每月開展1 次家長課堂，由主管醫(yī)師對家長進(jìn)行集中教育，提高家長的日常照護(hù)能力；此外，對于抽煙的家長，需及時告知抽煙對患兒病情發(fā)作的危害，提高家長主動戒煙的意識。（3）心理護(hù)理：患兒由于年紀(jì)小，易哭鬧，配合度較差，責(zé)任護(hù)士面對患兒時需保持足夠的耐心，用溫和、富有童趣的語言與患兒交流，可呼喚患兒的乳名，以提高患兒的熟悉感與安全感；對表現(xiàn)好的患兒適時給予夸贊，對表現(xiàn)較差的患兒需不斷給予誘導(dǎo)，通過玩具或者動畫片分散患兒注意力，并讓家長共同安撫患兒，多撫摸、擁抱患兒，以穩(wěn)定其情緒；此外，可為患兒營造一個富有童趣化的病房環(huán)境，通過張貼、擺放卡通圖片、玩偶等方式幫助患兒盡快熟悉病房環(huán)境。（4）飲食護(hù)理：加強(qiáng)對家長的飲食指導(dǎo)，叮囑家長為患兒補充足夠的營養(yǎng)，告知患兒的日常飲食宜清淡、易消化，避免食用油炸、辛辣等食物，積極遠(yuǎn)離可導(dǎo)致患兒哮喘發(fā)作的食物，并督促患兒每日攝入充足的水分。

出院后聯(lián)動護(hù)理?；純撼鲈汉螅S訪護(hù)士需與患兒家長互換聯(lián)系方式，通過微信、電話等對患兒及家長進(jìn)行持續(xù)性的居家康復(fù)指導(dǎo)，實時解答家長的疑問，了解患兒的過敏原，囑患兒及家長日常生活中要遠(yuǎn)離花粉、灰塵等易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的過敏物品，家里不養(yǎng)寵物，室內(nèi)適量種植綠植，督促患兒保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，進(jìn)食前后注意漱口，避免口腔內(nèi)微生物繁殖。囑家長平時可帶患兒去室外散步，呼吸新鮮空氣，但盡量不要去人多的公共場所，以免發(fā)生交叉感染，霧霾天氣禁止外出；根據(jù)天氣變化隨時為患兒增減衣物，夜間睡眠時要注意保暖，但被子不宜過厚，以免患兒胸部受壓而產(chǎn)生不適感。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組出院6 個月內(nèi)的哮喘再次發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)及家長的疾病認(rèn)知度（于患兒出院前1 d 由責(zé)任護(hù)士通過口頭詢問方式評價家長的疾病認(rèn)知度，內(nèi)容包括哮喘基本常識、霧化吸入方式、急性發(fā)作應(yīng)對技巧、日常保健調(diào)養(yǎng)知識、飲食知識等相關(guān)問題，共計25 個條目，每個條目1～4 分，總分100 分，90～100 分表示基本認(rèn)知，60～89 分表示部分認(rèn)知，60 分以下表示不認(rèn)知，認(rèn)知度=（基本認(rèn)知人數(shù)+部分認(rèn)知人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院6 個月內(nèi)的哮喘控制情況比較

觀察組出院6 個月內(nèi)的哮喘再次發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組出院6 個月內(nèi)的哮喘控制發(fā)作情況比較（次，±s）

表2 兩組出院6 個月內(nèi)的哮喘控制發(fā)作情況比較（次，±s）

組別例數(shù)哮喘再次發(fā)作再次入院觀察組582.01±0.140.25±0.01對照組583.67±0.241.14±0.21 t 6.0004.501 P 0.0140.034

2.2 兩組家長的疾病認(rèn)知度比較

觀察組家長的疾病認(rèn)知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組家長的疾病認(rèn)知度比較

3 討論

急性哮喘病情復(fù)雜，是多種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果，盡管通過吸入糖皮質(zhì)激素等藥物能夠有效控制急性癥狀，但單純藥物治療的復(fù)發(fā)率較高，且不良反應(yīng)較重，患兒容易因哮喘反復(fù)發(fā)作而再次入院治療，給患兒及家長造成巨大負(fù)擔(dān)。因此，加強(qiáng)對急性哮喘患兒的護(hù)理管理至關(guān)重要[4]。“三分治，七分養(yǎng)”是中醫(yī)學(xué)預(yù)防和治療疾病的重要理論，但常規(guī)護(hù)理存在“醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)”分離的問題，極易造成醫(yī)療資源浪費[5-7]。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，“養(yǎng)、護(hù)”在疾病管理中的重要性越來越受到臨床重視。急性哮喘患兒由于年紀(jì)小，日常養(yǎng)護(hù)主要依賴家長，因此，邀請家長共同參與患兒的日常護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理重點強(qiáng)調(diào)了家長在“養(yǎng)、護(hù)”中的重要性，對疾病的遠(yuǎn)期控制具有積極改善作用[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院6 個月內(nèi)的哮喘再次發(fā)作次數(shù)、再次入院次數(shù)均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：患兒入院后責(zé)任護(hù)士每日與主管醫(yī)師共同查房，根據(jù)患兒的實際情況制定個性化哮喘治療方案，能夠迅速控制病情，緩解哮喘急性癥狀；治療期間重視對患兒的心理護(hù)理可有效安撫患兒情緒，提高其治療配合度；加強(qiáng)對患兒及家長的健康教育、日常保健調(diào)養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理，能夠幫助患兒積極規(guī)避疾病誘發(fā)因素，有效避免疾病再次發(fā)作；患兒出院后，干預(yù)小組為患兒及家長提供持續(xù)性居家康復(fù)指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步規(guī)范患兒行為，提高家長獨自應(yīng)對突發(fā)哮喘事件的能力，避免患兒再次入院。家長是哮喘患兒的主要照顧者，家長對疾病的認(rèn)知情況在一定程度上決定了患兒的照護(hù)質(zhì)量及病情轉(zhuǎn)歸[9-10]。常規(guī)護(hù)理只重視對急性哮喘的癥狀護(hù)理，而忽略了對家長的健康教育，家長對疾病的認(rèn)知十分有限，無法較好地照護(hù)患兒[11-14]。有研究證實，醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理不但能夠滿足家長的健康需求，同時能夠保證信息的雙向流動，有助于構(gòu)建平等的醫(yī)患關(guān)系[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長的疾病認(rèn)知度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：聯(lián)動護(hù)理干預(yù)小組為患兒提供“醫(yī)師、護(hù)士、家長”三位一體的全程護(hù)理服務(wù)，除了重視對患兒的病情對癥治療及護(hù)理外，聯(lián)合采用口頭教育、健康圖冊、模型示范、家長課堂等多種方式對患兒家長進(jìn)行哮喘相關(guān)知識教育，從多個途徑滿足家長的健康需求，有效提高家長的疾病認(rèn)知度，幫助家長更好地照護(hù)患兒，從而促進(jìn)患兒病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，對急性哮喘患兒在常規(guī)護(hù)理的同時輔以醫(yī)-護(hù)-家長聯(lián)動護(hù)理，能夠有效減少患兒出院后哮喘再次發(fā)作次數(shù)和再次入院次數(shù)，提高家長的疾病認(rèn)知度。