周順琴

福建省南平市第二醫(yī)院 （福建 南平 354200）

慢性阻塞性肺疾病是以進行性發(fā)展、不完全可逆的氣流受限為主要特征的氣道炎癥性疾病，臨床癥狀以活動后呼吸困難、咳嗽、咳痰等為主。既往文獻表明，慢性阻塞性肺疾病患者多伴有肺部感染，痰液明顯增多，如不能及時、有效地排出痰液，會導(dǎo)致肺功能減退，嚴重影響患者的日常生活[1]。以往，臨床多采用人工叩背方式幫助患者排痰，即通過操作者呈中空狀的手掌振動患者背部，使痰液松動脫落易于被排出；但該方式振動的作用僅限于肺部的淺表層，且振動力度和頻率難以做到均勻、持久，因此排痰效果欠佳；此外，該方式多由護士負責(zé)操作，會增加護士的工作量[2]。有研究指出，多頻振動排痰儀的振動力度更大，還可自由控制振動頻率，有助于大幅提高慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果[3]?；诖?，本研究回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，探討多頻振動排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的102 例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料。將2020 年5 月至2021 年4 月收治的50 例患者作為對照組，將2021 年5 月至2022 年5 月收治的52 例患者作為觀察組。對照組男33 例，女17 例；年齡40～72 歲，平均（58.63±8.42）歲；病程6 個月至12 年，平均（7.40±3.20）年。觀察組男36 例，女16 例；年齡43～71 歲，平均（57.51±8.50）歲；病程7 個月至11 年，平均（7.26±3.22）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)福建省南平市第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007 修訂版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；長期吸煙史；胸部X 線片可見肺紋理增多和紊亂，胸腔前后徑增加，肺野外周血管紋理纖細稀少；存在咳嗽反射，自主排痰困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合影像學(xué)、實驗室檢查明確為急性肺水腫、支氣管哮喘；存在溝通或意識障礙，無法配合量表評估；并發(fā)肝、腎等多器官功能衰竭。

1.2 方法

入院后，兩組均接受吸氧、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療。

對照組給予人工叩背排痰：患者取側(cè)臥位或坐位，護士一手固定患者肩部，另一手手掌微微彎曲呈中空狀，借助腕關(guān)節(jié)力量自下而上、從外到內(nèi)叩擊患者背部（有效叩擊應(yīng)有空響出現(xiàn)），叩擊頻率40～50 下/min，10 min/ 次，2 次/d，連續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組給予多頻振動排痰儀（河南博恩醫(yī)療新技術(shù)有限公司，豫械注準(zhǔn)20212090078，BPL2A 型）排痰：患者取側(cè)臥位或坐位，根據(jù)患者情況選擇適合的治療頭型號和振動模式（輕柔、標(biāo)準(zhǔn)、微強、加強），設(shè)置時間為10 min；護士一手固定患者身體，另一手持治療頭自下而上、由外向內(nèi)在患者背部緩慢移動，連續(xù)干預(yù)7 d。

兩組操作時均應(yīng)避開腎臟、脊柱等關(guān)鍵器官，且應(yīng)避開進餐前后1 h，操作結(jié)束后指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，以促進痰液排出。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后的慢性阻塞性肺疾病評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）評分、臨床肺部感染量表（clinical pulmonary infection score，CPIS）評分及肺功能指標(biāo)[用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，F(xiàn)EV1）、FEV1/FVC]。（1）CAT 包括運動耐力、日常運動影響、咳痰等8 個條目，每個條目分值0～5 分，總分40 分，評分越高提示病情越嚴重[5]。（2）CPIS 包括胸部X 線片、白細胞計數(shù)、氣管分泌物等6 個項目，每個項目分值0～2 分，總分12 分，評分越高提示肺部感染越嚴重[6]。（3）FVC、FEV1采用PUS201P 肺功能儀（廣州暢呼醫(yī)療器械有限公司，粵械注準(zhǔn)20212070018）測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評分比較

干預(yù)前，兩組CAT、CPIS 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT、CPIS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后CAT、CPIS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；CAT 為慢性阻塞性肺疾病評估測試，CPIS 為臨床肺部感染量表

組別 例數(shù)CAT 評分CPIS 評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組 52 18.30±3.67 11.06±2.65a8.64±1.57 6.20±1.10a對照組 50 18.57±3.33 13.28±3.27a8.38±1.60 7.64±1.55a t 0.3893.7740.8285.427 P 0.6980.0000.4100.000

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

干預(yù)前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；FVC 為用力肺活量，F(xiàn)EV1 為第1 秒用力呼氣容積

組別例數(shù)FVC（L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組521.71±0.412.14±0.15a對照組501.73±0.391.96±0.23a t 0.2524.699 P 0.8010.000組別例數(shù)FEV1（L）干預(yù)前干預(yù)后觀察組520.84±0.281.73±0.30a對照組500.86±0.271.26±0.29a t 0.3678.040 P 0.7140.000組別例數(shù)FEV1/FVC（%）干預(yù)前干預(yù)后觀察組5250.67±6.8580.84±2.00a對照組5051.26±7.3364.29±1.26a t 0.42049.776 P 0.675 0.000

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，2012—2015 年，中國40 歲及以上居民中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高達12.7%[7-8]。該病的特征是持續(xù)存在的氣流受限與咳嗽、咳痰為主的呼吸系統(tǒng)癥狀，若不及時干預(yù)，痰液增多、黏稠，則會阻塞氣道，影響肺通氣功能[9]。因此，針對慢性阻塞性肺疾病患者，在改善缺氧癥狀的基礎(chǔ)上，還要及時有效排出氣道內(nèi)黏稠的分泌物，緩解氣道阻塞，促進病情快速恢復(fù)。

以往臨床針對慢性阻塞性肺疾病患者主要采用人工叩背排痰，雖有一定效果，但由于該方式對操作者手部力量的要求較高，且叩擊頻率及力度的掌握主要依靠操作者的經(jīng)驗，較難實施規(guī)律性叩擊，導(dǎo)致排痰效果欠佳[10]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，多頻振動排痰儀在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組CAT、CPIS 評分及FVC、FEV1、FEV1/FVC 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組CAT、CPIS 評分低于對照組，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明多頻振動排痰儀的排痰效果優(yōu)于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明顯改善肺功能。這與相關(guān)研究[11-14]的結(jié)果相似。分析原因為：多頻振動排痰儀由主機的動力系統(tǒng)提供動力源，通過傳動系統(tǒng)將動力源轉(zhuǎn)變?yōu)橐欢l率的機械振動輸出，進而實現(xiàn)對患者背部叩擊；該儀器通過調(diào)速系統(tǒng)和控制系統(tǒng)可有效控制機械振動的頻率，保證振動頻率的均勻和持久，且有多種振動模式可供選擇，保證患者的舒適性；該儀器的定時系統(tǒng)可自動控制操作時間，操作時間結(jié)束時可自動停機[15-17]。此外，該儀器同時提供兩種力：垂直于身體的力可通過叩擊使呼吸道黏膜表面的痰液松動、液化，平行于身體的力可通過擠推、震顫促進已液化的痰液排出[18]。臨床研究證實，多頻振動排痰儀可有效促進痰液排出，預(yù)防肺部感染的發(fā)生；且可松弛呼吸肌，改善全身肌張力，增強咳嗽反射；隨著排痰效果的增強和肺部感染的減輕，患者肺功能和活動耐受力不斷增強，進而可有效改善其生命質(zhì)量[19-21]。

綜上所述，多頻振動排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于人工叩背排痰，可改善病情，控制肺部感染，且可明顯改善肺功能。