張薇薇

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院·廈門市婦幼保健院 （福建 廈門 361000）

胎兒自宮內(nèi)娩出后，因?qū)m內(nèi)缺氧或肺表面活性物質(zhì)缺乏可出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀，進(jìn)而引發(fā)代謝功能紊亂，威脅新生兒的生命安全[1]。針對(duì)此類新生兒，臨床多采用無創(chuàng)輔助通氣治療。但長(zhǎng)時(shí)間無創(chuàng)輔助通氣易損傷新生兒的呼吸道黏膜，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致無創(chuàng)輔助通氣時(shí)間延長(zhǎng)或首次撤機(jī)失敗，影響預(yù)后[2-3]。霧化吸入是一種通過設(shè)備將水溶性藥物輸送至氣管、支氣管和肺的給藥方式，常用藥物包括抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)無創(chuàng)輔助通氣新生兒進(jìn)行霧化吸入，可有效消除呼吸道炎癥、水腫，降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出，進(jìn)而促進(jìn)患兒康復(fù)[4]。但臨床上霧化器種類繁多，何種霧化器最適合新生兒使用，值得深入研究。有研究顯示，篩孔霧化器具有操作時(shí)間短、對(duì)通氣影響小、藥液殘留量少、安全性高等特點(diǎn)，有助于促進(jìn)痰液排出，尤其適合行無創(chuàng)輔助通氣的新生兒[4-5]?；诖?，本研究探討篩孔霧化器在無創(chuàng)輔助通氣新生兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的90 例行無創(chuàng)輔助通氣的新生兒作為研究對(duì)象，依據(jù)不同霧化吸入方式分為對(duì)照組與觀察組，各45 例。對(duì)照組男21 例，女24 例；平均胎齡（38.15±1.25）周，平均體質(zhì)量（3 333.54±428.97）g，平均日齡（4.54±1.39）d。觀察組男25 例，女20 例；平均胎齡（38.18±1.19）周，平均體質(zhì)量（3 400.18±424.56）g，平均日齡（4.32±1.46）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家長(zhǎng)均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；接受無創(chuàng)輔助通氣治療；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定：無其他先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他臟器功能不全；顱內(nèi)壓增高；合并肺部感染。

1.2 方法

兩組均給予保暖、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、按需吸痰、定時(shí)喂養(yǎng)、預(yù)防皮膚感染等常規(guī)護(hù)理措施，同時(shí)行經(jīng)鼻間歇正壓無創(chuàng)輔助通氣[通氣參數(shù)：吸氣峰壓15～17 cmH2O（1 cmH2O=0.1 kPa），呼氣末壓5～6 cmH2O，吸氣時(shí)間0.5 s，吸入氧濃度21%～40%]和霧化吸入（藥液由醫(yī)師根據(jù)患兒病情下達(dá)醫(yī)囑）。

對(duì)照組采用面罩式霧化器進(jìn)行霧化吸入：將霧化器與氧氣導(dǎo)管連接，加入霧化藥液，調(diào)節(jié)氧流量為5 L/min，停止無創(chuàng)輔助通氣后進(jìn)行霧化吸入，15 min/次，3 次/d；霧化吸入結(jié)束后，用流動(dòng)水清洗霧化器，自然晾干備用。

觀察組采用篩孔霧化器（BD-5200 式小型便攜式兒科振動(dòng)篩孔霧化器）進(jìn)行霧化吸入：將篩孔霧化器安裝于無創(chuàng)輔助通氣濕化罐位置后設(shè)置振動(dòng)頻率為110 kHz，然后進(jìn)行霧化吸入，15 min/次，3 次/d；霧化吸入結(jié)束后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗霧化器，自然晾干備用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組霧化吸入期間的呼吸頻率、血氧飽和度，以及藥液殘留量、霧化吸入時(shí)間、并發(fā)癥（鵝口瘡、面部紅疹、肺部感染）發(fā)生率和一次撤機(jī)成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s 表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時(shí)間比較

觀察組霧化吸入期間的呼吸頻率、藥液殘留量低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，霧化吸入時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時(shí)間比較（±s）

表1 兩組呼吸頻率、血氧飽和度、藥液殘留量及霧化吸入時(shí)間比較（±s）

霧化吸入時(shí)間（min）觀察組 4545±294.21±1.23 0.76±0.19 11.58±2.21對(duì)照組 4550±292.18±1.48 1.12±0.23 13.25±2.54 t 5.873 7.076 8.0953.327 P<0.001<0.001<0.0010.001組別 例數(shù) 呼吸頻率（次/min）血氧飽和度（%）藥液殘留量（ml）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組一次撤機(jī)成功率比較

觀察組一次撤機(jī)成功率為73.3%（33/45），對(duì)照組為62.2%（28/45），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.800，P=0.371）

3 討論

與成年人相比，新生兒由于呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，其呼吸功能不穩(wěn)定，肺泡表面物質(zhì)分泌量有限，導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[8-9]。無創(chuàng)輔助通氣可改善呼吸衰竭新生兒的氧合狀況，提高肺部功能，進(jìn)而提高其生存率[10]。但無創(chuàng)輔助通氣可導(dǎo)致患兒發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，影響預(yù)后。而霧化吸入可發(fā)揮稀釋痰液、濕化氣道、減輕炎癥反應(yīng)等作用，進(jìn)而可減輕患兒病情，并降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù)[11]。霧化吸入是一種呼吸系統(tǒng)疾病的常用給藥方式，通過霧化器將藥物霧化為顆粒分子，利于其進(jìn)入肺部組織發(fā)揮療效[12-13]。

傳統(tǒng)的面罩式霧化器利用文丘里原理，將氧氣壓縮形成噴射流，產(chǎn)生真空效應(yīng)將藥物轉(zhuǎn)換成氣溶膠顆粒。該方式的優(yōu)點(diǎn)是成本低廉、輸藥量大，但是霧化產(chǎn)生的顆粒較大，不利于新生兒吸收利用，同時(shí)較大顆粒的藥物容易殘留在霧化器擋板上，導(dǎo)致無法達(dá)到預(yù)期藥物濃度[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組霧化吸入期間的呼吸頻率、藥液殘留量及并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，血氧飽和度高于對(duì)照組，霧化吸入時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。原因如下：與傳統(tǒng)面罩式霧化器相比，篩孔霧化器無需停止無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，可直接安裝于無創(chuàng)輔助通氣濕化罐位置，且無須額外氣流助動(dòng)，即可在高頻振動(dòng)下使藥液通過微小網(wǎng)孔形成氣霧劑，對(duì)患兒呼吸指標(biāo)的影響較小，可在保證呼吸頻率穩(wěn)定的同時(shí)維持較高的血氧飽和度；同時(shí)，其內(nèi)部無需擋板，且篩孔技術(shù)產(chǎn)生的顆粒更小，利于最大限度利用霧化藥液，避免藥液殘留并提高霧化效率[15-16]；此外，篩孔霧化器具有體積小、操作方便等特點(diǎn)，且補(bǔ)加藥液方便，無需刻意改變新生兒體位和脫離鼻塞，藥液無需直接接觸患兒面部，因此并發(fā)癥發(fā)生率更低[17]。兩組撤機(jī)成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種霧化器均不會(huì)影響患兒的撤機(jī)時(shí)間。

綜上所述，篩孔霧化器在無創(chuàng)輔助通氣新生兒中的應(yīng)用效果顯著，可改善呼吸頻率、血氧飽和度，降低藥液殘留率，縮短霧化吸入時(shí)間，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。