李夏芳

江西省信豐縣人民醫(yī)院 （江西 贛州 341600）

腸造口術(shù)是一種急診外科、結(jié)直腸外科常用術(shù)式[1]。該術(shù)式通過將腸管的一端引出體表，構(gòu)建人工開口，以排出腸道排泄物，減輕腸道壓力，保護遠(yuǎn)端腸管[2]。腸造口術(shù)雖然可有效治療疾病，但卻改變了患者的排泄方式，術(shù)后患者需長期佩戴造口袋，這不僅會增加其經(jīng)濟壓力，且造口袋排氣、沖洗等操作均會嚴(yán)重影響其正常生活[3]。傳統(tǒng)造口袋排氣步驟煩瑣，清洗操作困難，極易導(dǎo)致繼發(fā)性感染[4]?；诖耍狙芯糠治龈牧荚炜诖谀c造口術(shù)后護理中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022 年1 月至2023 年2 月于我院行腸造口術(shù)的60 例患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男17 例，女13 例；平均年齡（53.32±6.18）歲，平均體質(zhì)量（55.27±6.68）kg；造口部位，回腸造口8 例，直腸造口10 例，結(jié)腸造口12例；文化程度，初中及以下12例，高中11 例，大專及以上7 例。觀察組男19 例，女11 例；平均年齡（52.76±6.77）歲，平均體質(zhì)量（54.63±6.14）kg；造口部位，回腸造口7 例，直腸造口9 例，結(jié)腸造口14 例；文化程度，初中及以下10 例，高中12 例，大專及以上8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于我院行腸造口術(shù)；年齡≥18 歲；交流溝通能力正常，神志清楚；預(yù)期生存時間≥1 年。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言交流障礙；認(rèn)知缺陷；嚴(yán)重精神疾??；嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥；急診手術(shù)；其他臟器轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對照組佩戴傳統(tǒng)造口袋（圖1）。（1）排氣方法：造口袋內(nèi)空氣較多時，松開袋口，使袋口朝上排氣，結(jié)束后右手示指和中指并攏裹好紙巾，左手固定并張開袋口，右手伸進(jìn)袋口擦凈距袋口邊緣3 cm 左右內(nèi)里，再用干紙巾拭干距袋口邊緣3 cm 左右外層，將袋口置于封口夾內(nèi)側(cè)鋪平，封口夾內(nèi)外兩側(cè)合攏夾閉。（2）沖洗方法：當(dāng)造口袋內(nèi)容量達(dá)到1/2 時進(jìn)行沖洗，患者平臥，在造口下方墊治療巾，接便盆，松開袋口，自上而下擠出袋內(nèi)容物直至造口袋空虛；打開排放口，將沖洗壺噴頭全部沒入造口袋內(nèi)，自上而下沖洗，直至袋內(nèi)清潔，封袋口。

圖1 傳統(tǒng)造口袋

觀察組佩戴改良造口袋（圖2）：在造口袋內(nèi)的制高點剪開一5 mm 裂孔，將一次性留置針剪去針管端，長導(dǎo)管保留適當(dāng)長度，置入造口袋裂孔內(nèi)，并用裂孔周圍造口袋包繞留置針一周，用絲線扎緊。（1）排氣方法：改良造口袋排氣時無須松開袋口，只需打開肝素帽，輕輕擠壓造口袋即可進(jìn)行排氣，氣體排空后安裝肝素帽即可。（2）沖洗方法：改良造口袋排出內(nèi)容物的方法同傳統(tǒng)造口袋，沖洗時無需沖洗壺，僅需打開肝素帽，用注射器反復(fù)注水沖洗直至袋內(nèi)清潔（注意避免直沖造口），最后安裝肝素帽、封袋口即可。

圖2 改良造口袋

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均隨訪1 個月，比較兩組造口袋學(xué)習(xí)時間（護士為患者講解造口袋的排氣、沖洗方法，患者完全掌握的時間）、排氣時間、沖洗時間、被服污染率、沖洗用具污染率、雙手污染率，以及舒適度、生命質(zhì)量和滿意度。（1）舒適度：采用諾丁漢健康量表[5]（Nottingham health profile，NHP）評估，內(nèi)容包括社會隔離、精力水平、情感反應(yīng)、軀體活動、睡眠、疼痛6 個維度，共38 項，每個維度的總分均為100 分，評分越高表示舒適度越差。（2）生命質(zhì)量：采用36 項生命質(zhì)量評分表[6]（the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評估，內(nèi)容包括軀體疼痛（評估疼痛程度對日?；顒拥挠绊懀?、一般健康狀況（評估個體對自身健康狀況及發(fā)展趨勢的評價）、社會功能（評估生理和心理問題對個體社會活動數(shù)量和質(zhì)量的影響）、精力（評估個體對自身精力和疲勞程度的主觀感受）、精神健康（評估心理主觀感受、行為或情感失控、壓抑、激勵4 類精神健康項目）、情感職能（評估情感問題造成的職能限制）、生理職能（評估生理問題造成的職能限制）、生理機能（評估健康狀況是否妨礙正常的生理活動）8 個維度，每個維度的總分均為100 分，評分越高表示生命質(zhì)量越好。（3）滿意度：采用自制滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括使用時長、佩戴舒適性、沖洗簡單性、易學(xué)性4 項，每項總分均為10 分，評分越高表示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口袋學(xué)習(xí)時間、排氣時間、沖洗時間比較

觀察組造口袋學(xué)習(xí)時間、排氣時間、沖洗時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組造口袋學(xué)習(xí)時間、排氣時間、沖洗時間比較（±s）

表1 兩組造口袋學(xué)習(xí)時間、排氣時間、沖洗時間比較（±s）

排氣時間（s）組別例數(shù) 造口袋學(xué)習(xí)時間（min）沖洗時間（s）對照組 3012.63±2.4123.11±3.65 60.11±10.25觀察組 30 3.52±1.7514.32±3.1812.31±2.62 t 16.75349.945324.7469 P 0.00010.00010.0001

2.2 兩組被服污染率、沖洗用具污染率、雙手污染率比較

觀察組被服污染率、沖洗用具污染率、雙手污染率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組被服污染率、沖洗用具污染率、雙手污染率比較[例（%）]

2.3 兩組NHP 評分比較

觀察組NHP 各項評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組NHP 評分比較（分，±s）

表3 兩組NHP 評分比較（分，±s）

注：NHP 為諾丁漢健康量表

組別例數(shù)社會隔離精力水平情感反應(yīng)對照組3016.68±2.3813.37±2.2620.05±3.57觀察組30 7.08±1.55 3.08±1.05 8.77±1.16 t 18.513122.616616.4591 P 0.0001 0.0001 0.0001組別例數(shù)軀體活動睡眠疼痛對照組3049.38±7.1525.87±4.0539.47±6.75觀察組3032.27±6.4713.08±2.2713.47±2.08 t 9.718715.088720.1619 P 0.0001 0.0001 0.0001

2.4 兩組SF-36 評分比較

觀察組SF-36 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

表4 兩組SF-36 評分比較（分，±s）

注：SF-36 為36 項生命質(zhì)量評分表

組別 例數(shù) 軀體疼痛 一般健康狀況社會功能精力對照組 30 52.61±7.03 60.04±7.18 62.34±7.23 65.18±8.17觀察組 30 78.34±5.64 70.23±8.28 74.23±4.23 72.43±8.23 t 15.63655.09267.77463.4243 P 0.00010.00010.00010.0011組別 例數(shù) 精神健康 情感職能 生理職能 生理機能對照組 30 73.86±7.42 76.16±5.11 71.87±7.21 71.76±5.15觀察組 30 89.75±7.45 80.76±5.13 81.22±5.23 81.31±7.16 t 8.27733.47965.74965.9307 P 0.00010.00100.00010.0001

2.5 兩組滿意度比較

觀察組滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組滿意度比較（分，±s）

表5 兩組滿意度比較（分，±s）

組別例數(shù) 使用時長佩戴舒適性沖洗簡單性易學(xué)性對照組 30 5.23±1.28 6.04±1.23 6.87±1.31 6.04±1.03觀察組 30 8.04±1.24 8.18±1.04 8.31±1.03 8.14±1.15 t 8.63637.27694.73307.4504 P 0.00010.00010.00010.0001

3 討論

造口袋是一種腸造口術(shù)后使用的排泄物收集袋[7]。有研究顯示，傳統(tǒng)造口袋的體驗感差，操作耗時費力，且會污染被服、沖洗用具及操作者的雙手[8]。傳統(tǒng)造口袋排氣時必須使袋口朝上，排氣過程中易造成噴濺，增加操作者被暴露的風(fēng)險；排氣后必須仔細(xì)清理靠近袋口邊緣的內(nèi)里及外層，避免袋內(nèi)容物溢出；且還需理平袋口，妥善置于封口夾內(nèi)側(cè)上方，再夾閉。以上過程操作復(fù)雜、緩慢、易污染而增加感染風(fēng)險[9-10]。傳統(tǒng)造口袋沖洗時需使沖洗壺的噴頭全部沒入造口袋內(nèi)，易造成二次污染，且自上而下沖洗時，水壓需求大，對操作者力量的要求較高，同時水流向下極易污染沖洗用具和操作者的雙手?？梢?，傳統(tǒng)造口袋的操作不僅難度大、耗時費力，且患者體驗感較差。

本研究改良造口袋造價便宜，而且可直接通過肝素帽排氣，較傳統(tǒng)造口袋更為便捷、清潔；沖洗時只需在袋外操作注射器即可，可避免污染沖洗用具和操作者雙手，且注射器利用重力自上而下注水，所需力量更小。本研究結(jié)果顯示，觀察組造口袋學(xué)習(xí)時間、排氣時間、沖洗時間均短于對照組，被服污染率、沖洗用具污染率、雙手污染率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組NHP 各項評分均低于對照組，SF-36 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組滿意度各項評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上結(jié)果表明，改良造口袋操作便捷，省時省力，可降低被服、沖洗用具、雙手的污染率，提高患者的舒適度、生命質(zhì)量、滿意度。

綜上所述，與傳統(tǒng)造口袋相比，在腸造口術(shù)后護理中應(yīng)用改良造口袋，不僅操作簡便、經(jīng)濟實惠，且污染率低、舒適度高，并可提高患者的生命質(zhì)量和滿意度。