王洋

古田縣醫(yī)院 （福建 古田 352200）

腹股溝疝為小兒外科常見疾病，以陰囊、腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫物為主要表現(xiàn)，主要因腹膜鞘狀突閉合不良所致，可引發(fā)腹痛、腹脹等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥[1]。目前，臨床主要采用單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療該病，具有創(chuàng)傷小、切口隱蔽、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[2]。但術(shù)中腹膜與輸精管、精索重合，需挑動穿刺針針頭進行分離，這不僅會增加手術(shù)難度，且存在損傷輸精管、精索血管的風險，易導(dǎo)致皮下出血、睪丸萎縮、切口感染等并發(fā)癥。基于此，本研究探討在小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中實施水分離技術(shù)，以期提高手術(shù)效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2022 年7 月我院收治的62 例小兒腹股溝疝患兒為研究對象，按電腦隨機抽簽法分為兩組，每組31 例。對照組年齡1～9 歲，平均（3.56±0.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均（21.98±1.46）kg/m2；疝囊直徑8～24 mm，平均（15.72±4.19）mm；患病側(cè)別，左側(cè)14 例，右側(cè)17 例。試驗組年齡1～14 歲，平均（3.69±0.71）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（22.19±1.52）kg/m2；疝囊直徑7～26 mm，平均（15.38±4.23）mm；患病側(cè)別，左側(cè)13 例，右側(cè)18 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒家長均自愿簽署知情同意書。

納入標準：年齡1～14 歲；符合原發(fā)性腹股溝疝診斷標準[3]；單側(cè)疝；滿足單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)指征；生命體征穩(wěn)定。排除標準：復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝；心、肺、腎功能障礙；術(shù)前患有感染性疾病；患有精神、泌尿、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均由同一醫(yī)師團隊實施單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療。術(shù)前禁食8 h、禁水4 h，全身麻醉后協(xié)助患兒取仰臥位，頭稍低于足，健側(cè)傾斜15°。常規(guī)消毒、鋪巾后，于臍下緣做一長5～7 mm 的弧形切口，建立氣腹，壓力為8～11 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，探查兩側(cè)腹股溝區(qū)。腹腔鏡下在內(nèi)環(huán)口體表投影位置做一長2 mm 的橫向切口，以硬膜外穿刺針（7 號絲線）在內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜外間隙潛行，達到輸精管邊緣位置。此時，對照組挑動穿刺針針頭分離腹膜與輸精管、精索血管；試驗組采用5 ml 注射器，從穿刺針末端針孔處緩慢注入2 ml 0.9%氯化鈉注射液，腹膜與輸精管、精索血管間隙變大即提示有效分離。完成分離操作后，以硬膜外穿刺針自分離處越過輸精管、精索血管，將7 號絲線置于輸精管外側(cè)。退針至腹膜外，沿內(nèi)環(huán)口外側(cè)穿刺進針，到達精索血管外側(cè)，勾住并拖出絲線。排出疝囊內(nèi)積液、氣體，收緊荷包并打結(jié)，將線結(jié)埋于腹膜外。撤出器械，釋放腹腔氣體，縫合切口，術(shù)畢。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標：比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口直徑、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：比較兩組皮下出血、睪丸萎縮、切口感染、陰囊腫脹、線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生率。（3）家長滿意度：術(shù)后向患兒家長發(fā)放自制滿意度調(diào)查問卷，問卷包含手術(shù)效果、切口美觀度、術(shù)后恢復(fù)情況、預(yù)后等10 個條目，總分100 分，>85 分為非常滿意，70～85 分為滿意，<70 分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組切口直徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標比較（±s）

組別 例數(shù)術(shù)中出血量（ml）切口直徑（mm）手術(shù)時間（min）術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后住院時間（h）試驗組 31 5.87±1.24 10.58±2.16 5.26±1.13 21.45±3.17 49.21±6.75對照組 31 7.26±1.59 12.07±2.45 5.37±1.18 23.96±3.48 53.86±6.91 t 3.8382.5400.3752.9692.680 P 0.0000.0140.7090.0040.010

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組家長滿意度比較

試驗組家長總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表3。

表3 兩組家長滿意度比較

3 討論

小兒腹股溝疝需盡早妥善干預(yù)，以免引發(fā)嚴重后果，影響患兒生長發(fā)育。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)成為治療小兒腹股溝疝的常用術(shù)式[4]。該術(shù)式可通過腹腔鏡進行雙側(cè)探查，易發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，且術(shù)中無須解剖精索、剝離疝囊，損傷小，受到臨床醫(yī)師和患兒家長的廣泛青睞[5-6]。但由于小兒腹股溝疝以內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)腹膜組織褶皺松弛為主要特征，腹膜與輸精管、精索存在明顯粘連，術(shù)中需對輸精管、精索進行分離，此操作難度較大，不僅增加手術(shù)難度，且極易損傷輸精管和精索血管，進而導(dǎo)致各種術(shù)后并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后[7-8]。

水分離技術(shù)是一種通過注入液體并加壓，使組織分離并擴大間隙的外科技術(shù)。該技術(shù)屬于鈍性分離，不僅操作簡單，而且安全可控。單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中，于輸精管邊緣注入0.9%氯化鈉注射液，可有效分離腹膜與輸精管、精索血管，并可擴大腹膜與輸精管、精索血管的間隙，使穿刺針順利越過，防止出現(xiàn)損傷，同時可減少遺漏腹膜褶皺的縫合。石瑛等[9]和王海剛等[10]的研究均顯示，水分離技術(shù)可有效減輕小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的術(shù)中損傷，提高手術(shù)療效和安全性。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，家長總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與上述研究結(jié)果相似。

綜上所述，小兒腹股溝疝單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中實施水分離技術(shù)，可減少術(shù)中出血量，加快患兒康復(fù)，提高手術(shù)安全性和家長滿意度。