鞏小軍，侯麗媛，劉玉婉，楊 輝

1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001；2.鄭州工業(yè)應(yīng)用技術(shù)學(xué)院；3.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

中共中央、國務(wù)院于2019 年印發(fā)的《中國教育現(xiàn)代化2035》指出，要發(fā)展世界先進水平的中國特色優(yōu)質(zhì)教育，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，推行啟發(fā)式、探究式、參與式、合作式等教學(xué)方式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神與實踐能力[1]。研究生教育作為我國護理的最高層次教育，存在起步晚、發(fā)展慢、課堂化教學(xué)傾向嚴重、教學(xué)內(nèi)容傳統(tǒng)單一等問題，而護理研究生作為我國最高水平的護理人才，其創(chuàng)新能力總體處于中等偏低水平[2]，如何提高護理研究生的科研及創(chuàng)新能力，成為當(dāng)前研究的熱點問題。文獻研討是山西某高校針對研究生開設(shè)的課程，旨在提升研究生科研思維與創(chuàng)新能力[3]，但在實踐中教學(xué)效果并不理想。小規(guī)模限制在線課程（small private online course，SPOC）是將傳統(tǒng)課堂、線上教學(xué)相結(jié)合的線上、線下混合教學(xué)新模式，亦可稱為私人高級定制版的慕課，能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率[4-5]，目前已在國內(nèi)外各學(xué)科教學(xué)中顯示出了強大生命力[6-12]。本研究擬將SPOC 教學(xué)模式聯(lián)合基于問題的“五步”（導(dǎo)、學(xué)、講、練、總）教學(xué)法[13-14]應(yīng)用于文獻研討課程，旨在以學(xué)生為課堂主體，尋求創(chuàng)新、高效的課堂教學(xué)模式，探索提升護理研究生科研及創(chuàng)新能力的有效策略。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究為類實驗性研究，采用整群抽樣法選取山西省某高校2019 級及2020 級護理碩士研究生為研究對象。納入標(biāo)準：全日制研究生。排除標(biāo)準：輟學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)；不同意參與研究。根據(jù)教學(xué)方法的不同，將2019 級護理碩士研究生（73 人）作為對照組，2020 級護理碩士研究生（93 人）作為試驗組。兩組學(xué)生一般資料比較結(jié)果見表1。

表1 兩組學(xué)生一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)教學(xué)方案進行文獻研討課程教學(xué)，開課時間為研二下半學(xué)期，共140 個學(xué)時，教學(xué)內(nèi)容包括概論（4 學(xué)時）、量性研究（46 學(xué)時）、質(zhì)性研究（30 學(xué)時）、循證護理（34 學(xué)時）、其他（26 學(xué)時），教學(xué)平臺選用學(xué)習(xí)通APP。具體教學(xué)過程為：1）教師以學(xué)習(xí)通已有線上課程為基礎(chǔ)組織學(xué)生進行預(yù)習(xí)；2）教師線上分析、講解相關(guān)領(lǐng)域高質(zhì)量文獻及相關(guān)知識點，學(xué)生自覺聽講；3）教師于線上課程結(jié)束后發(fā)布課后作業(yè)，學(xué)生于規(guī)定時間上交作業(yè)；4）教師在下次課程開始前批改學(xué)生作業(yè)并給予反饋。

1.2.2 試驗組

教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)課時與對照組一致，借助學(xué)習(xí)通APP，采用SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法進行文獻研討課程教學(xué)。

1.2.2.1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式的設(shè)計

基于問題的“五步”教學(xué)法將文獻研討課堂大體分為5 個階段。1）導(dǎo)：即提出問題、課堂導(dǎo)入，此階段是啟發(fā)學(xué)生思考、激發(fā)學(xué)生興趣的開始，具有承上啟下的作用；2）學(xué)：即自主學(xué)習(xí)，此階段由教師引導(dǎo)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)、小組合作學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生靈活地、創(chuàng)造性地解決問題，提高學(xué)生思維水平；3）講：即成果展示，此階段承接自主學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生以個人/小組形式匯報學(xué)習(xí)成果；4）練：即思維拓展，此階段通過采用理論與實踐相結(jié)合、專題講座、學(xué)生辯論等形式，加強學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的深入理解，拓寬學(xué)生知識的深度和廣度，是培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力、提升學(xué)生綜合素養(yǎng)的關(guān)鍵步驟；5）總：即總結(jié)反思，此階段要求教師和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容進行整理歸納，反思教學(xué)薄弱之處，重點加強。本研究將“五步”教學(xué)法融合至SPOC 教學(xué)模式中，打破傳統(tǒng)“教師主導(dǎo)、學(xué)生配合”模式，杜絕“教師單方面灌輸”的教學(xué)方式，創(chuàng)新性地構(gòu)建了“教師搭臺、學(xué)生唱戲”的互動模式。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式內(nèi)容詳見圖1。

圖1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式

1.2.2.2 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式的實施

將93 名學(xué)生隨機分為10 組，每組9～10 人，隨機選擇組長。1）課前：教師準備與發(fā)布學(xué)習(xí)視頻，這是SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法的關(guān)鍵。教師根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)重難點，收集相關(guān)圖片、音頻、視頻等教學(xué)素材，制作網(wǎng)絡(luò)教學(xué)課程，并于課前2 周將學(xué)習(xí)課程及資料上傳至學(xué)習(xí)通APP，組織學(xué)生預(yù)習(xí)。預(yù)習(xí)結(jié)束后，教師隨機抽取10 名學(xué)生以情景模擬的形式深度還原研究過程，使學(xué)生和教師達到沉浸式教學(xué)狀態(tài)。根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，教師總結(jié)出10 個問題，并將這10 個問題隨機分配給各小組，布置課前學(xué)習(xí)任務(wù)。各小組根據(jù)自己分配到的任務(wù)，查詢國內(nèi)外近3 年護理領(lǐng)域的高質(zhì)量文獻，結(jié)合文獻具體問題具體分析，經(jīng)過小組討論達成一致意見后制作PPT 初稿。教師于課前1 周組織各小組進行小規(guī)模的線下試講及討論，驗收學(xué)生學(xué)習(xí)成果，給予指導(dǎo)反饋。試講完畢，學(xué)生小組根據(jù)教師指導(dǎo)意見繼續(xù)查閱資料修改、完善匯報內(nèi)容。2）課堂中：學(xué)生為課堂主體，各組學(xué)生為主講教師，學(xué)生以第一視角深入分析所選文獻，并結(jié)合文獻內(nèi)容分析具體問題，每組匯報時間為15 min 左右。教師全程監(jiān)督，并于匯報結(jié)束后給予鼓勵和評價，提出問題、歸納重點，進一步講解該領(lǐng)域的相關(guān)知識，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)的深度和廣度。每組匯報完成后安排10 min 用于學(xué)生提問、討論。10 個小組全部匯報完畢后，教師利用學(xué)習(xí)通APP發(fā)布當(dāng)堂測驗，要求學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)作答，測試成績計入總評成績。3）課后：課后1 周內(nèi)，教師根據(jù)學(xué)生答題情況，找到教學(xué)薄弱點，重點加強。教師對教學(xué)內(nèi)容進行深度整理、加工，形成規(guī)律性強的知識點，并通過學(xué)習(xí)通APP 發(fā)布，引導(dǎo)學(xué)生進行對比研究和類比分析。學(xué)生通過學(xué)習(xí)通APP 填寫對本次課程的評價和建議，教師根據(jù)學(xué)生建議不斷調(diào)整、完善課程設(shè)計。

1.3 評價指標(biāo)

1）自主學(xué)習(xí)能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用林毅等[15]研制的護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表進行評價，該量表包括3 個維度，共28 個條目，其中，自我管理能力10 個條目、信息能力11 個條目、學(xué)習(xí)合作能力7 個條目，采用Likert 5 級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5 分，得分越高表示自主學(xué)習(xí)能力越好。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.863 2，分半信度為0.765 6，內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度良好[15]。2）科研能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用潘銀河等[16]修訂的護理人員科研能力自評量表進行評價，該量表包括6 個維度，共30 個條目，其中，問題發(fā)現(xiàn)能力3 個條目、文獻查閱能力5 個條目、科研設(shè)計能力5 個條目、科研實踐能力6 個條目、資料處理能力5 個條目、論文寫作能力6 個條目，采用Likert 5 級計分法，從“無法做到”到“完全做到”依次計0～4 分，得分越高表示科研能力越強。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.861[16]。3）批判性思維能力：于干預(yù)前1 周、干預(yù)后1 周采用彭美慈等[17]制定的中文版批判性思維能力測量表進行評價，該量表包括尋找真相、開放思維、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度7項特質(zhì)，每項特質(zhì)又包括10個條目，共70個條目，其中，正性條目30 項，負性條目40 項。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.90[17]。4）考核成績：于課程全部結(jié)束后1 個月內(nèi)組織線上考試，最終考核成績=過程性評價（70%）+終結(jié)性評價（30%）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 26.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比（%）表示；定量資料若服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）表示；若不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示。定性資料采用χ2檢驗進行組間比較；定量資料符合正態(tài)性及方差齊性采用兩獨立樣本t檢驗進行組間比較，否則采用非參數(shù)秩和檢驗進行組間比較。檢驗水準取雙側(cè)檢驗（α=0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較（見表2）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較單位：分

2.2 兩組學(xué)生科研能力得分比較(見表3）

表3 兩組學(xué)生科研能力得分比較單位：分

2.3 兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較（見表4）

表4 兩組學(xué)生批判性思維能力得分比較[M（P25，P75）]單位：分

2.4 兩組學(xué)生考核成績比較（見表5）

表5 兩組學(xué)生考核成績比較[M（P25，P75）]單位：分

3 討論

3.1 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能夠提高護理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力

本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)后護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表總體及各維度得分均高于對照組（P＜0.05），提示SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能有效提升護理碩士研究生自主學(xué)習(xí)能力。自主學(xué)習(xí)是與傳統(tǒng)被動式學(xué)習(xí)相對應(yīng)的一種現(xiàn)代化學(xué)習(xí)方式，是以學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生通過獨立分析、探索、實踐、質(zhì)疑、創(chuàng)造等方法實現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。現(xiàn)階段高等醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一是提高對研究生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力已成為評價高等醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要標(biāo)準之一[18]。然而，寧麗等[19]研究表明，護生自主學(xué)習(xí)能力處于較低水平。Moteri 等[20]指出，培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)能力的3 個主要障礙是過程不佳（學(xué)習(xí)或教學(xué)經(jīng)驗不足）、學(xué)生自身不佳（學(xué)生自身的依賴性和缺乏自信）和學(xué)生處境不佳（如被動教學(xué)方法可能使學(xué)生成為被動學(xué)習(xí)者）。其次，文化、社會和教育背景、先前事件的影響和自我概念等情境因素也會影響學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法實施過程中教師積極開展線上及線下雙軌教學(xué)，學(xué)生為課堂主體，教師為課堂輔助，打破了傳統(tǒng)被動式教學(xué)模式，教師以問題為導(dǎo)向引導(dǎo)學(xué)生自主思考，創(chuàng)造性地解決問題，能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[21]。

3.2 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法能夠提高護理碩士研究生科研能力

本研究結(jié)果顯示，試驗組護理碩士研究生干預(yù)前的科研能力處于中等水平，干預(yù)后為高等水平，且干預(yù)后試驗組科研能力優(yōu)于對照組。袁燕等[22]對鄭州某大學(xué)226 名護理學(xué)在職研究生進行調(diào)查，結(jié)果顯示，護理學(xué)在職研究生科研能力總體水平不高。研究生教育的重中之重是科研能力的培養(yǎng)，如何提高護理碩士研究生的科研及創(chuàng)新能力，成為當(dāng)前亟待解決的問題之一。Zhang 等[23]研究表明，科研能力與科研動機呈正相關(guān)。高等院校應(yīng)充分考慮護理碩士研究生的科研動機，采用個性化的培養(yǎng)方法，幫助學(xué)生樹立正確的專業(yè)認知，提高學(xué)生科研水平。本研究將SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法應(yīng)用于文獻研討課程，采用情景演繹的方法，有利于充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時通過線上及線下雙軌教學(xué)、小組討論等為學(xué)生營造了自由的學(xué)習(xí)氛圍，有利于提高學(xué)生科研學(xué)習(xí)動機、科研思維和創(chuàng)新能力。

3.3 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法對護理碩士研究生批判性思維能力有積極影響

本研究結(jié)果表明，SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法對護理碩士研究生批判性思維的培養(yǎng)有積極作用。SPOC聯(lián)合“五步”教學(xué)法實施過程中以問題為導(dǎo)向，學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題，相對自由的環(huán)境為學(xué)生提供了足夠的獨立思考空間，有利于護理碩士研究生批判性思維的培養(yǎng)。岳曉東在《大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)之我見》中指出，思維標(biāo)準化和知識無活力化是大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的主要障礙[24]。未來，學(xué)校和導(dǎo)師在護理教學(xué)中應(yīng)注重激發(fā)研究生的求知欲，發(fā)展“以學(xué)生為中心”的教育模式，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和批判性思維。

4 SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法的優(yōu)勢及展望

1）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法響應(yīng)國家政策，順應(yīng)時代發(fā)展。近年來，隨著高等教育的發(fā)展，我國研究生招生規(guī)模持續(xù)擴大。2021 年全國教育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報顯示，全年研究生招生117.65 萬人，與2020 年相比增長6.32%，且還在不斷攀升。與此同時，研究生教育中激勵與約束機制不完善、研究生創(chuàng)新能力不足等問題凸顯[25]。2010 年，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020 年）》指出“要更新人才培養(yǎng)觀念，深化教育體制改革”，將改革研究生培養(yǎng)機制作為教育改革的重要戰(zhàn)略部署。當(dāng)前教育部正在推進“互聯(lián)網(wǎng)+教育”發(fā)展，全面實施教育信息化2.0 行動計劃。SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法將線上教學(xué)和線下課堂融為一體，建立了基于問題的、以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，符合當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的人才培養(yǎng)新模式，為研究生的培養(yǎng)提供了新思路。2）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法結(jié)合了當(dāng)前較為成熟的兩種教學(xué)模式，具有科學(xué)性及可實施性，能夠充分利用當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)資源，節(jié)省社會成本。3）SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法打破了以往“教師主導(dǎo)，學(xué)生配合”“教師單方面灌輸，學(xué)生單方面聽講”的教學(xué)方式，在教學(xué)過程中營造了“師生互動”“線上、線下互動”“課堂內(nèi)外互動”的新氛圍，賦予了學(xué)生完整、深入、沉浸的學(xué)習(xí)體驗，有利于增強學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，有助于提高課程完成率。

5 小結(jié)

SPOC 聯(lián)合“五步”教學(xué)法教學(xué)模式能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、科研能力、批判性思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績。建議護理教育工作者采取“以學(xué)生為中心”的自主學(xué)習(xí)教學(xué)策略，充分利用線上教學(xué)資源，開展線上及線下雙軌教學(xué)，積極響應(yīng)國家高等教育改革號召，推動護理教育發(fā)展。