孫西元

【摘要】? 目的? ? 探究康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)藥泡洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期的療效。方法? ? 選取2019年2月—2021年2月北京按摩醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期患者126例，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組42例。A組患者進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練干預(yù)，B組患者實(shí)施中醫(yī)藥泡洗干預(yù)，C組患者采取康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)藥泡洗進(jìn)行干預(yù)，對(duì)比3組總有效率、踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、疼痛情況及生活質(zhì)量。結(jié)果? ? A組總有效率為64.29%，B組總有效率為69.05%，C組總有效率為97.62%，差異顯著（P<0.05）；干預(yù)后3組患者疼痛評(píng)分較干預(yù)前均下降，且C組患者較A組及B組明顯降低（P<0.05）；干預(yù)后3組患者AOFAS踝與后足功能評(píng)分較干預(yù)前均上升，且C組患者較A組及B組明顯更高（P<0.05）；干預(yù)后3組患者生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前均提升，且C組患者高于A組及B組（P<0.05）。結(jié)論? ? 康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)藥泡洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期效果確切，可提升患者生活質(zhì)量，改善疼痛情況，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 踝關(guān)節(jié)扭傷；恢復(fù)期；康復(fù)綜合訓(xùn)練；中醫(yī)藥泡洗；療效

Study on the efficacy of comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bubble washing in the treatment of ankle sprain in the recovery period

Sun Xiyuan. The Beijing Massage Hospital，Beijing? ?100016

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of ankle sprain during the recovery period. Methods? ? A total of 126 patients with ankle sprain convalescence who were admitted to our hospital from February 2019 to February 2021 were selected and grouped according to the random number table method.There were 42 cases in each group，consisting of 3 groups A，B，and C.Among them，42 patients in group A were treated with comprehensive rehabilitation training intervention，42 patients in group B were treated with traditional Chinese medicine bathing intervention，and 42 patients in group C were treated with comprehensive rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing intervention，compare the total effective rate，ankle recovery，pain and quality of life of the three groups. Results? ? After the intervention，the total effective rate of group A was 64.29%，the total effective rate of group B was 69.05%，the total effective rate of group C was 97.62%，the total effective rate of group C was significantly better than that of groups A and B；the three groups after intervention The pain of the patients was improved compared with that before the intervention，and the pain scores of the patients in group C were significantly lower than those of groups A and B.There was a difference between the three groups（P<0.05）；the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the three groups before the intervention The difference was not statistically significant（P>0.05）.After the intervention，the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the three groups were improved compared to before the intervention，and the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the patients in group C were significantly better than those in groups A and B Higher，the difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）；the quality of life of the three groups of patients after the intervention was improved compared to before the intervention，and the quality of life scores of the patients in group C Significantly better than group A and group B（P<0.05）.Conclusion? ? Rehabilitation training combined with traditional Chinese medicine bathing in the treatment of ankle sprains has a definite effect during the recovery period，which can improve the patient's quality of life，improve the patient's pain，and promote the recovery of the patient's ankle joint function.It is of high value and is worthy of promotion.

【Key Words】? Ankle sprain；Recovery period；Comprehensive rehabilitation training；Traditional；Chinese medicine soaking；Curative effect

中圖分類號(hào)：R684.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0095-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.030

人體下肢三大關(guān)節(jié)中最末端的關(guān)節(jié)為踝關(guān)節(jié)，而踝關(guān)節(jié)發(fā)生意外扭傷是足踝外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中最常見(jiàn)的一種疾病，主要發(fā)生在劇烈的活動(dòng)中，如籃球、踢足球或上下樓不慎跌倒等引起損傷，表現(xiàn)為活動(dòng)受限以及踝關(guān)節(jié)腫痛，占所有運(yùn)動(dòng)性損傷的15%左右[1]。臨床根據(jù)損傷類型將踝關(guān)節(jié)損傷分為兩類，即外翻和內(nèi)翻扭傷。內(nèi)踝的三角韌帶損傷比較少見(jiàn)，由于脛前肌較強(qiáng)，外踝較長(zhǎng)，旋前損傷動(dòng)作不易發(fā)生在足踝。外踝側(cè)韌帶有3條：即距腓前、距腓后及跟腓韌帶。目前，踝關(guān)節(jié)周圍肌力是踝關(guān)節(jié)損傷的研究重點(diǎn)，其于維持人體平衡、日常運(yùn)動(dòng)及步態(tài)有著重要作用[2]。大多數(shù)患者在踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期中因自身對(duì)疾病的重視不足，造成關(guān)節(jié)周圍組織損傷處畸形，無(wú)法愈合或未能有效愈合，使踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上出現(xiàn)缺陷，形成一個(gè)不穩(wěn)定的病理性結(jié)構(gòu)，而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷，因此對(duì)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)期患者采取有效的干預(yù)措施對(duì)疾病的恢復(fù)有著重要作用。郭晉萍[3]研究表明，對(duì)患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，可改善其日?；顒?dòng)能力及肢體功能，縮短住院時(shí)間，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。有研究表明[4]，對(duì)扭傷患者實(shí)施有效的訓(xùn)練效果確切，本研究對(duì)126例恢復(fù)期踝關(guān)節(jié)扭傷患者進(jìn)行分組觀察，旨在探討康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)藥泡洗的療效，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年2月—2021年2月北京按摩醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期患者126例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3組。A組42例，男20例，女22例；年齡24～55歲，平均年齡（32.25±8.73）歲；平均病程（10.68±4.89）h。B組42例，男24例，女18例；年齡21～52歲，平均年齡（34.28±9.46）歲；平均病程（10.87±4.75）h。C組42例，男23例，女19例；年齡23～54歲，平均年齡（33.81±9.05）歲；平均病程（10.62±5.05）h。3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～55歲；（2）均未接受藥物治療；（3）無(wú)研究使用藥物禁忌證及過(guò)敏史；（4）對(duì)本研究知情，且均已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。唬?）依從性差；（3）伴免疫系統(tǒng)或傳染性疾??；（4）嚴(yán)重精神疾??；（5）哺乳期或妊娠期女性。

1.2? ? 方法? ? 3組均給予常規(guī)治療，即采用外固定，從足外側(cè)起經(jīng)踝前踝內(nèi)及踝后到踝外、足內(nèi)側(cè)以及足底纏繞繃帶，包扎固定，纏繞6～8層，松緊適度，一周更換2次。A組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)綜合訓(xùn)練，首先，需向患者及患者家屬說(shuō)明康復(fù)綜合訓(xùn)練的作用、方法等，使其有初步的了解，從而取得患者及其家屬的配合。其次根據(jù)患者病情、體質(zhì)、手術(shù)以及性格制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，初期進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練和不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練；第二階段患者恢復(fù)情況良好時(shí)可進(jìn)行主動(dòng)力量訓(xùn)練，采取彈力帶抗阻力方法進(jìn)行踝關(guān)節(jié)各方向的肌力訓(xùn)練，站立負(fù)重訓(xùn)練，先訓(xùn)練患者適應(yīng)性，并借助拐杖進(jìn)行行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，可在有成效后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練；第三階段進(jìn)行本體感覺(jué)和平衡訓(xùn)練，雙足過(guò)渡到單足，靜態(tài)到動(dòng)態(tài)，二維到三維的漸進(jìn)性訓(xùn)練。

B組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥泡洗對(duì)患者實(shí)施干預(yù)，中醫(yī)藥泡洗方由紅花10 g，桂枝10 g，透骨草20 g，威靈仙30 g，雞血藤30 g，赤芍30 g，當(dāng)歸30 g，丹參30 g組成。將該藥方煎成800 mL的湯液放入桶內(nèi)泡洗患肢，2次/d，20 min/次。

C組：將A組與B組干預(yù)措施相結(jié)合對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 疼痛評(píng)分：采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[5]對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，畫一條長(zhǎng)10 cm的直線，分值為0～10分，患者按照自身疼痛情況標(biāo)記，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。踝與后足功能評(píng)分：干預(yù)前及干預(yù)后選擇美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)（AOFAS）[6]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分100分，主要包括疼痛（40分）、功能和自主活動(dòng)及支撐情況（10分）、最大步行距離（5分）、地面步行（5分）、反常步態(tài)（8分）、前后活動(dòng)踝的屈曲加伸展角度（8分）、后足活動(dòng)外翻與內(nèi)翻受限程度（6分）、踝-后足穩(wěn)定與否（8分）、足部對(duì)線（10分）9項(xiàng)內(nèi)容，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。生活質(zhì)量使用Barthel指數(shù)評(píng)估，總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中踝關(guān)節(jié)扭傷療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，無(wú)腫痛或腫痛減輕明顯為顯效；腫痛緩解且部分踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)為有效；腫痛未消退或踝關(guān)節(jié)功能無(wú)改善甚至疼痛加重為無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行F單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 3組總有效率對(duì)比? ? A組總有效率為64.29%，B組總有效率為69.05%，C組總有效率為97.62%，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 3組疼痛評(píng)分比較? ? 干預(yù)前3組患者疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后3組患者疼痛評(píng)分較干預(yù)前均降低，且C組患者較A組及B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 3組踝與后足功能評(píng)分比較? ? 干預(yù)前3組患者AOFAS踝與后足功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3組患者AOFAS踝與后足功能評(píng)分較干預(yù)前均上升，且C組患者較A組及B組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 3組患者的生活質(zhì)量比較? ? 干預(yù)前3組患者生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后3組患者生活質(zhì)量評(píng)分較干預(yù)前均提升，且C組患者高于A組及B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? ? 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性對(duì)運(yùn)動(dòng)及日?；顒?dòng)有著不可或缺的作用，在跳躍、行走、下樓梯或跑步時(shí)易扭傷腳踝。踝關(guān)節(jié)扭傷作為骨科常見(jiàn)的疾病，大多數(shù)原因是由于外界暴力或不慎跌倒等造成，患者在一定時(shí)間內(nèi)失去行動(dòng)能力，影響日常工作和生活。西醫(yī)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)扭傷為外力致使人體踝部軟組織及皮下血管、神經(jīng)、韌帶損傷，局部運(yùn)動(dòng)功能受損，出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮下出血等。踝關(guān)節(jié)扭傷后若治療措施不當(dāng)或治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)韌帶支持強(qiáng)度下降，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)減退，造成踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱，易再次扭傷，造成局部腫脹、疼痛等慢性癥狀，還有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至造成關(guān)節(jié)畸形。因此，對(duì)踝關(guān)節(jié)患者實(shí)施積極的干預(yù)極為重要。

中藥泡洗法是一種中醫(yī)外治法，歷史悠久，從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論出發(fā)，經(jīng)局部應(yīng)用中藥或中醫(yī)手段來(lái)對(duì)人體的氣血陰陽(yáng)實(shí)施調(diào)整，扶正驅(qū)邪，使身體再次到達(dá)氣血調(diào)暢的狀態(tài)，具有中藥治療和熱療的雙重作用[8]。研究表明[9]予以患者康復(fù)訓(xùn)練及中醫(yī)措施可使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度有效提高，減輕痛苦，肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，還可提高生活質(zhì)量及自理能力?？祻?fù)訓(xùn)練屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)中的重要手段之一，主要通過(guò)訓(xùn)練提高患者的自理功能，使患肢恢復(fù)正常，盡可能地使患者心理和生理得到康復(fù)，以達(dá)到治療效果。朱天紅等[10]通過(guò)予以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)訓(xùn)練，改善了髖關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量。喻鳳文等[11]通過(guò)中醫(yī)針灸與康復(fù)訓(xùn)練使患者生活質(zhì)量得到提升，下肢功能得以改善。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后C組的疼痛程度明顯低于A組及B組，AOFAS評(píng)分明顯高于A組及B組，生活質(zhì)量明顯高于A組及B組（P<0.05），與雷亮[12]研究結(jié)果一致，提示將康復(fù)訓(xùn)練與中藥泡洗相結(jié)合用于踝關(guān)節(jié)扭傷患者，臨床優(yōu)勢(shì)明顯，患者的疼痛感得以降低，同時(shí)生活質(zhì)量提高。分析原因?yàn)橹兴幣菹捶街杏屑t花、桂枝、透骨草、威靈仙、雞血藤、赤芍、當(dāng)歸及丹參8種中藥材，紅花可止痛散瘀、通經(jīng)活血，桂枝可止痛散寒、溫通經(jīng)脈，透骨草可舒筋活絡(luò)、止痛活血，威靈仙可除濕祛風(fēng)、通經(jīng)活血，雞血藤可益精壯陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，赤芍可行血、降氣、破瘀，當(dāng)歸可止痛調(diào)經(jīng)、潤(rùn)燥滑腸，丹參可消腫止血，諸藥合用起到化瘀活血、止血生肌、解毒清熱、消腫止痛等功效。本研究結(jié)果還顯示采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)藥泡洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷的C組總有效率為97.62%，高于A、B組（P<0.05），與周紅等[13]研究結(jié)果一致，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合中醫(yī)藥泡洗對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷進(jìn)行干預(yù)有利于患者恢復(fù)，效果較好。

綜上所述，康復(fù)綜合訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)藥泡洗治療踝關(guān)節(jié)扭傷恢復(fù)期效果確切，可提升患者生活質(zhì)量，改疼痛情況，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣。

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（收稿日期：2023-02-26）