秦文華

【摘要】? 目的? ? 探究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理環(huán)節(jié)的護(hù)理體會(huì)。方法? ? 選取2018年1月—2019年12月在上猶縣人民醫(yī)院ICU接受治療的患者60例，經(jīng)數(shù)字表法分為參照組（n=30）與研究組（n=30）。參照組僅給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)氣道濕化管理，對(duì)比2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、成功脫機(jī)率、預(yù)后情況、生活質(zhì)量及患者家屬滿意程度。結(jié)果? ? 護(hù)理后，2組患者成功脫機(jī)率均為100%，研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理前2組SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后2組均有提升，且研究組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者家屬滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 針對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)氣道濕化管理環(huán)節(jié)有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療安全性，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及家屬滿意程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】? 重癥監(jiān)護(hù)室； 呼吸機(jī)輔助通氣； 氣道濕化管理； 生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R472? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）15-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.047

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)和器械最廣泛，各種急危重癥最集中的科室，其收治患者大多數(shù)呼吸功能嚴(yán)重受損，需借助呼吸機(jī)輔助通氣維持生命[1]。呼吸機(jī)通氣是現(xiàn)階段輔助危重癥患者治療的有效方法之一，可維持穩(wěn)定的血氧指標(biāo)和提供呼吸支持，對(duì)于患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要意義。因此實(shí)施有效、優(yōu)質(zhì)的呼吸機(jī)通氣護(hù)理管理對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)十分關(guān)鍵[2]。氣道濕化管理是呼吸機(jī)輔助通氣護(hù)理重點(diǎn)工作環(huán)節(jié)，一旦管理不善極易造成呼吸機(jī)管路污染，導(dǎo)致患者氣道感染引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥[3]。加強(qiáng)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者氣道濕化管理，對(duì)提高治療安全性和促進(jìn)病情改善有積極意義。本文選取60例ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者作為研究對(duì)象，對(duì)應(yīng)用氣道濕化管理的護(hù)理效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2019年12月在上猶縣人民醫(yī)院ICU接受治療的患者60例，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研究組，各30例。參照組男20例、女10例，年齡49～65歲，平均年齡（50.2±3.6）歲，疾病類型：呼吸衰竭12例、多發(fā)傷10例、外科術(shù)后8例。研究組男19例、女11例，年齡45～68歲，平均年齡（51.5±4.0）歲，疾病類型：呼吸衰竭13例、多發(fā)傷9例、外科術(shù)后8例。2組性別、年齡、病癥類型無顯著差異（P>0.05），可做對(duì)照研究。本研究項(xiàng)目獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬了解研究相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間超過3 d；（2）認(rèn)知功能正常；（3）臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多臟器功能衰竭者；（2）伴傳染性疾病者；（3）患精神疾病及老年癡呆者；（4）依從性極差者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 參照組? ? 參照組僅給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑用藥，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保持正確體位，輔助翻身等。

1.2.2? ? 研究組? ? 研究組在參照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)氣道濕化管理，具體措施如下。（1）體位護(hù)理：上呼吸機(jī)時(shí)將患者床頭抬高30°～45°或根據(jù)實(shí)際盡量抬高，機(jī)械通氣期間確保正確體位，避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥。（2）儀器管理：儀器為德國(guó)drager呼吸機(jī)（型號(hào)savina），連接駝人呼吸機(jī)管路。檢查管路，確保密閉通暢，避免發(fā)生漏氣、扭曲、松動(dòng)、脫落或阻塞；以支撐架妥善固定，避免導(dǎo)管牽拉或位移；收集瓶位于管路最低點(diǎn)，輔助患者翻身、叩背時(shí)避免收集瓶倒轉(zhuǎn)。檢查濕化和溫化裝置，確保時(shí)刻處于正常運(yùn)作狀態(tài)，水位不能低于水位線；當(dāng)水位低于水位線時(shí)及時(shí)打開開關(guān)加注滅菌用水，確保濕化效果；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)濕化情況及患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)變化，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。（3）無菌操作：嚴(yán)格遵守ICU病房管理無菌要求，每隔24 h更換輸液器和滅菌用水1次；檢查并及時(shí)清除導(dǎo)管和收集瓶中的冷凝水，避免流向患者氣道；定期消毒并更換導(dǎo)管和濕化器，若出現(xiàn)分泌物污染隨時(shí)消毒更換。（4）呼吸道管理：做好患者氣道開放工作，若痰液過多且咳出難度大，應(yīng)用霧化方式稀釋痰液后，給予叩背促進(jìn)咳痰。在病情允許下輔助患者飲水，并對(duì)濕化器進(jìn)行加溫處理，定期輔助患者咳嗽，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。（5）導(dǎo)管護(hù)理：每日定期檢查呼吸機(jī)導(dǎo)管情況，保障導(dǎo)管不掉落、漏氣及密閉通暢，可應(yīng)用支撐架固定呼吸機(jī)的導(dǎo)管，避免導(dǎo)管松動(dòng)或牽拉情況發(fā)生，控制收集瓶在管路最低處；同時(shí)，注意在為患者翻身及叩背時(shí)，需防止收集瓶倒轉(zhuǎn)或呼吸回路掉落。（6）濕化液控制：臨床將痰液黏稠度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度其中Ⅲ度痰液黏稠度最高，比較難咳出，Ⅰ度、Ⅱ度比較常見，咳出較容易。護(hù)理人員需要控制濕化液用量，針對(duì)Ⅰ度痰液可加入濕化液2 mL，每次間隔時(shí)間2 h；Ⅱ度痰液可加入濕化液3 mL，每次間隔時(shí)間1 h；Ⅲ度痰液可加入濕化液4～6 mL，每次間隔時(shí)間0.5 h。（7）預(yù)防感染管理：由于患者免疫功能降低，在治療期間易感染，因此護(hù)理人員需做好消毒隔離，減少引起感染的危險(xiǎn)因素，并及時(shí)清理呼吸機(jī)收集瓶及螺紋管中的冷凝水，防止冷凝水流到患者氣道，每周需對(duì)螺紋管進(jìn)行沖洗、消毒等處理。（8）胃腸脹氣護(hù)理：在呼吸機(jī)輔助通氣期間患者容易反復(fù)吞氣，造成氣體進(jìn)入胃部導(dǎo)致胃腸脹氣情況發(fā)生，故在輔助通氣過程中需要減少患者的吞咽動(dòng)作，指導(dǎo)患者在鼻呼氣時(shí)同時(shí)抿嘴，防止氣體蓄積在胃部。若已發(fā)生胃腸脹氣，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用芒硝外敷處理或應(yīng)用胃腸減壓方式促使氣體順利排出。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）統(tǒng)計(jì)2組患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率與成功脫機(jī)率。（2）記錄2組患者預(yù)后情況，包括呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量：分別在護(hù)理前和護(hù)理結(jié)束后采用簡(jiǎn)明健康狀況問卷（SF-36）評(píng)估患者的生活質(zhì)量，選取其中的精神健康、生理功能、情感職能和軀體疼痛4個(gè)維度，各維度分100分，得分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者家屬滿意程度，包括非常滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組成功脫機(jī)率及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率比較? ? 2組患者成功脫機(jī)率均為100%。研究組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生1例，發(fā)生率為3.33%；參照組呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生5例，發(fā)生率為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.317，P=0.004）。

2.2? ? 2組預(yù)后情況比較? ? 研究組呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較? ? 護(hù)理前，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05）；護(hù)理后，2組患者SF-36各項(xiàng)評(píng)分均有所上升，且研究組高于參照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組家屬滿意程度比較? ? 研究組患者家屬滿意度顯著高于參照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

由于ICU收治的患者均為危重癥患者，大部分存在抵抗力弱、高耗能等情況，呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)較高，需要及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助通氣維持正常的生命功能。呼吸機(jī)輔助通氣是幫助無法自主呼吸的ICU患者維持生命的重要手段，但機(jī)械通氣期間，會(huì)破壞患者呼吸道的正常生理屏障，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，氣道濕化作用幾乎完全消失[4]。隨著下呼吸道分泌物水分丟失，以及呼吸機(jī)輔助通氣帶來的出入水量負(fù)平衡，使得患者呼吸道分泌物變多，加之纖毛運(yùn)動(dòng)削弱，無法正常排出分泌物，將導(dǎo)致呼吸道阻塞和感染[5]。若不及時(shí)采取有效措施，不僅會(huì)造成呼吸道分泌物干燥、結(jié)痂等問題發(fā)生，還容易引起呼吸道阻塞、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，影響到患者治療及康復(fù)[6]。因此，ICU患者呼吸機(jī)輔助通氣期間需要積極采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，優(yōu)化氣道濕化管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等。

目前，對(duì)于ICU患者呼吸機(jī)輔助通氣期間多以常規(guī)護(hù)理為主，主要實(shí)施生命體征監(jiān)測(cè)和遵醫(yī)囑用藥等，在儀器輔助治療管理方面重視尚有不足，忽視了氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理，存在操作不嚴(yán)格、導(dǎo)管護(hù)理不足等情況，氣道濕化管理質(zhì)量還有待提升[7]。本研究給予參照組常規(guī)護(hù)理，研究組加強(qiáng)氣道濕化管理，主要從體位護(hù)理、儀器管理、無菌操作、呼吸道管理、導(dǎo)管護(hù)理、濕化液控制等多個(gè)方面加強(qiáng)干預(yù)，結(jié)果顯示2組成功脫機(jī)率均為100%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低（P<0.05）。分析原因，重視呼吸機(jī)管路和導(dǎo)管消毒護(hù)理，密切關(guān)注濕化儀器運(yùn)作，并做好呼吸機(jī)輔助通氣患者體位護(hù)理，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，有助于改善患者病情，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高治療安全性。氣道濕化管理期間，通過對(duì)患者展開體位護(hù)理，可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生，對(duì)儀器導(dǎo)管進(jìn)行無菌操作，可減少因器械帶來的感染危險(xiǎn)因素，繼而確保治療效果。謝文文等[8]在相關(guān)研究中選取88例患者，對(duì)比ICU常規(guī)護(hù)理和氣道濕化管理護(hù)理的效果，結(jié)果顯示觀察組脫機(jī)成功率高于對(duì)照組，平均脫機(jī)時(shí)間短于對(duì)照組，且2組并發(fā)癥發(fā)生率差異明顯。本文研究結(jié)果與之相符，進(jìn)一步證實(shí)加用氣道濕化管理對(duì)呼吸機(jī)輔助通氣患者更具積極作用，本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后生活質(zhì)量、家屬滿意度高于參照組，呼吸機(jī)使用時(shí)間、住ICU時(shí)間及平均住院時(shí)間短于參照組（P<0.05）。由此可見，氣道濕化管理有助于提升患者的生活質(zhì)量，縮短ICU監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣及住院時(shí)間，且患者家屬比較滿意。主要是因?yàn)闅獾罎窕芾砣婕?xì)致，通過優(yōu)化排痰方法、氣管導(dǎo)管護(hù)理、氣道濕化、感染預(yù)防等，可有效減少導(dǎo)管對(duì)機(jī)體造成的損傷，并且可更好地監(jiān)測(cè)患者呼吸道情況，有助于強(qiáng)化氣道濕化效果，痰液順利排出，增強(qiáng)抗細(xì)菌感染作用，促進(jìn)預(yù)后改善[9-10]。

綜上所述，對(duì)ICU呼吸機(jī)輔助通氣患者實(shí)施氣道濕化管理護(hù)理有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，確保治療安全性，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量及家屬滿意程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2023-02-25）