李娜 劉麗萍 黃莉萍

【摘要】? 目的? ? 探討雷火灸聯(lián)合低頻電刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響。方法? ? 納入2021年4—12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接診的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。對照組術(shù)后給予常規(guī)治療及護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸與低頻電刺激治療，觀察2組患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生情況，腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間及胃腸功能恢復效果，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h舒適度評分，血清胃泌素水平變化情況。結(jié)果? ? 觀察組惡心、嘔吐、腹脹總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間均早于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h舒適度評分均高于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組術(shù)后血清胃泌素水平高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? ? 雷火灸聯(lián)合低頻電刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復有積極的影響，可以縮短患者的腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間，減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? 婦科腹腔鏡術(shù)； 雷火灸； 低頻電刺激； 胃腸功能； 影響

Effect of thunder fire moxibustion combined with low frequency electrical stimulation on gastrointestinal function recovery after gynecological laparoscopy

Li Na， Liu Liping， Huang Liping.The Dongxiang District People's Hospital of Fuzhou City，F(xiàn)uzhou，Jiangxi? 331800

【Abstract】 Objective? To investigate the effect of thunder fire moxibustion combined with low-frequency electrical stimulation on the recovery of gastrointestinal function after gynecological laparoscopy. Methods? ?60 patients admitted to our hospital from April 2021 to December 2021 were included as the subjects of this study. According to the random number table method， they were divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine treatment and nursing intervention such as posture nursing， psychological nursing， health guidance， diet guidance， early exercise and the use of symptomatic drugs. The observation group was treated with thunder fire moxibustion and low-frequency electrical stimulation on the basis of routine treatment and nursing intervention in the control group. The occurrence of nausea， vomiting and abdominal distension， the recovery time of bowel sounds， the first anal exhaust， defecation time and the recovery effect of gastrointestinal function， the comfort score 24 hours and 48 hours after operation， and the changes of serum gastrin level were observed. Results? ?The total incidence of nausea， vomiting and abdominal distension in the observation group was lower than that in the control group， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The recovery time of bowel sounds， the time of first anal exhaust and defecation in the observation group were earlier than those in the control group， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The comfort scores of the observation group at 24h and 48h after operation were higher than those of the control group at the same time， and the difference between the data was significant （P<0.05）; The level of serum gastrin in the observation group was higher than that in the control group， and the difference between the data was significant （P<0.05）.Conclusion? ?Thunder fire moxibustion combined with low-frequency electrical stimulation has a positive effect on the recovery of gastrointestinal function after gynecological laparoscopy， which can shorten the recovery time of bowel sounds， the first exhaust and defecation time of anus， and reduce the occurrence of postoperative nausea， vomiting and abdominal distension.

【Key Words】? Laparoscopy； Thunder fire moxibustion； Low frequency electrical stimulation； Gastrointestinal function； Influence

中圖分類號：R471? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0111-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.037

腹腔鏡在婦科檢查、治療中具有重要的應用價值[1]，患者在手術(shù)過程中需要進行全身麻醉、術(shù)中腹腔內(nèi)灌注二氧化碳等操作，對患者有不同程度的影響。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，對患者造成的創(chuàng)傷小，患者經(jīng)受的痛苦少，因此應用比較廣泛；然而受全身麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷等方面的影響，患者在術(shù)后容易發(fā)生胃腸功能恢復異常的情況[2-4]。為了改善這一狀況，本研究開展了雷火灸聯(lián)合低頻電刺激干預，效果較好，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年4—12月?lián)嶂菔袞|鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院接診的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組，每組30例。觀察組：年齡18～70歲，平均年齡（33.05±4.22）歲；手術(shù)原因：異位妊娠10例， 卵巢囊腫10例，子宮肌瘤10例。對照組：年齡18～70歲，平均年齡（32.87±4.09）歲；手術(shù)原因：異位妊娠10例，卵巢囊腫10例，子宮肌瘤10例。2組基線資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 納入和排除標準? ? 納入標準：擇期實施婦科腹腔鏡手術(shù)者；簽署知情同意書；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ級、Ⅱ級。排除標準：近1個月服用過影響胃腸蠕動的藥物者；嚴重臟器功能異常者；合并胃腸道疾病者；皮膚紅、癢者。

1.3? ? 方法? ? 對照組術(shù)后給予體位護理、心理護理、健康指導、飲食指導、早期鍛煉及使用對癥藥物等常規(guī)治療及護理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予雷火灸與低頻電刺激治療。低頻電刺激：術(shù)后24 h開始給予患者低頻脈沖電刺激穴位?；颊呷⊙雠P位，將低頻電子脈沖治療儀的電極片分別貼于升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸在腹部體表投影位置，低頻電刺激強度以患者能夠耐受為標準，連續(xù)刺激30 min，1次/d，直至患者腸道功能恢復為止。雷火灸：患者每次低頻電刺激完成后間隔10 min后給予雷火灸，分別溫灸神闕、中脘、天樞、大橫、腹結(jié)、八髎及足三里（雙側(cè)）穴位。雷火灸施灸步驟：操作者點燃灸條確定穴位，開始溫灸，距離皮膚3～5 cm，神闕采用小回旋灸法，中脘采用螺旋灸法，雙天樞、雙大橫、雙腹結(jié)采用橫行灸法，八髎采用橫行灸法，雙足三里采用螺旋灸，灸至每個穴位以表皮發(fā)熱微紅，深部熱感或出現(xiàn)循行感為佳。

1.4? ? 觀察指標? ? 觀察2組患者術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生情況，腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間及胃腸功能恢復效果，術(shù)后24 h、術(shù)后48 h舒適度評分[5]、血清胃泌素水平變化情況。

舒適度評分標準：采取Kolcaba舒適量表進行評價，共28個條目，總分112分，分值越高舒適度越好。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹發(fā)生情況對比? ? 觀察組惡心、嘔吐、腹脹總發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間對比? ? 觀察組腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間均早于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h舒適度評分對比? ? 觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h舒適度評分均高于對照組同時期（P<0.05）；2組術(shù)后48 h舒適度評分均高于同組術(shù)后24 h評分（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組血清胃泌素水平對比? ? 2組術(shù)前血清胃泌素水平對比，差異不顯著（P>0.05）；2組術(shù)后血清胃泌素水平均高于術(shù)前，且觀察組高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復快，但存在的一個明顯的問題是患者術(shù)后容易發(fā)生胃腸道癥狀[6-8]。中醫(yī)研究認為，六腑主“傳化”而“以通為用”，手術(shù)損傷正氣，對氣機的正常運行造成破壞，使得機體氣機不暢，從而發(fā)生胃腸功能紊亂[9-10]。已有研究認為，患者手術(shù)后脾胃虛弱，腑氣不通，進而發(fā)生腹脹等情況，臨床在治療的時候主要考慮“以通為用”，降逆止嘔[10-11]。

本研究先行低頻脈沖電刺激促進相關(guān)神經(jīng)功能、肌力的恢復和促進局部血液及淋巴循環(huán)；接著行雷火灸，灸條在燃燒的時候會產(chǎn)生遠近紅外線輻射力和藥化因子等熱力，在這個過程中，經(jīng)脈絡、腧穴的循經(jīng)感傳達，溫通經(jīng)脈，從而快速恢復胃腸功能，二者結(jié)合具有相互促進的作用，以達到更好的臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐等總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間均早于對照組（P<0.05）。說明通過聯(lián)合干預可改善患者的胃腸功能。低頻脈沖電刺激作為一種新型的物理治療手段，其治療原理主要是通過電流的刺激來促進相關(guān)神經(jīng)功能、肌力的恢復，促進局部血液及淋巴循環(huán)，增加腸蠕動等。本研究基于婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能紊亂的中醫(yī)癥狀，選取神闕、中脘、天樞、大橫、腹結(jié)、八髎及足三里等穴位艾灸，有利于改善患者惡心、嘔吐及腹脹情況，促進胃腸功能恢復。雷火灸在熱力的輔助作用下，滲透到組織深部，達到順氣導滯，溫通開結(jié)，益氣健脾，理氣止痛等療效。

患者經(jīng)手術(shù)治療后，容易發(fā)生瘀血留滯的情況，而且婦科手術(shù)后患者往往情志不暢，肝失疏泄，從而更容易加重腹脹。雷火灸是很多疾病的治療手段，可以調(diào)節(jié)氣機，達到溫陽利水的效果。通過雷火灸和低頻電刺激，可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮，改善胃腸功能，雙管齊下，調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡，從而改善腹脹、嘔吐等情況。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的舒適度評分均高于對照組（P<0.05），說明雷火灸聯(lián)合低頻刺激可以提升患者的術(shù)后舒適度；另外，觀察組術(shù)后血清胃泌素水平高于對照組（P<0.05），說明雷火灸聯(lián)合低頻電刺激可以更好地恢復患者的血清胃泌素水平。胃泌素作為重要的胃腸道激素，可以刺激胰酶、膽汁等分泌，還可以促進胃酸、胃蛋白酶原分泌，從而促進胃腸黏膜生長，加快胃腸運動。從研究結(jié)果也可以看出，通過聯(lián)合干預可較好地改善患者的術(shù)后胃腸功能。

總之，雷火灸聯(lián)合低頻電刺激對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復有積極的影響，可以縮短腸鳴音恢復時間，肛門首次排氣、排便時間，減少術(shù)后惡心、嘔吐、腹脹的發(fā)生。

參考文獻

[1]? ? 蔣英蓮.中西醫(yī)結(jié)合護理對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的效果觀察[J].婦幼護理，2022，2（1）：66-68.

[2]? ? 鄧杰，黎燕，黃桂航，等.耳穴埋豆聯(lián)合雷火灸療法在人工流產(chǎn)手術(shù)減輕宮縮疼痛的臨床效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（29）：86.

[3]? ? 譚意萍.中醫(yī)外治法促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的臨床護理效果[J].湖南中醫(yī)雜志，2016，32（4）：132-133.

[4]? ? PARADISOF V，GIANNICO S，LA MILIA D，et al. Applicability and Effectiveness of Laparoscopic Procedures in Pediatrics[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2020，30（9）：1040-1043.

[5]? ? 殷麗梅，沈影超，蔣曉偉，等.含薄荷水凝膠冷介質(zhì)外敷對四肢骨折疼痛及Kolcaba舒適量表評分的影響[J].江蘇科技信息，2020，37（7）：35-38.

[6]? ? 朱麗蘭，曾文娟，戴甜.中醫(yī)特色療法對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復的影響[J].中醫(yī)外治雜志，2021，30（4）：37-39.

[7]? ? 魯淑梅，章國芬.脾胃經(jīng)穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的影響[J].中國中醫(yī)藥科技，2021，28（5）：855-856.

[8] SCHAER G N，SARLOS D，KHAN Z.A multipurpose uterine/vaginal manipulator for laparoscopic urogynecologic procedures[J].Int Urogynecol J，2019，30（8）：1377-1379.

[9]? ? 何翠琴，王曉蘇，李海芳，等.耳穴埋籽護理技術(shù)在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2020，26（24）：92-94.

[10]? MAERZ D A，BECK L N，SIM A J，et al.Complications of robotic-assisted laparoscopic surgery distant from the surgical site[J].Br J Anaesth，2017，118（4）：492-503.

[11]? ? 吳土連，邱偉，陳思敏.基于快速康復外科模式中藥封包對婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2020，39（6）：103-104.

（收稿日期：2023-02-14）