黃敏 彭春余 章根訓(xùn)

【摘要】? 目的? ? 探討齦溝液中瘦素（Leptin）、網(wǎng)膜素-1（Omentin-1）水平預(yù)測慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果的臨床價(jià)值。方法? ? 選取2021年1月—12月分宜縣人民醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者113例為研究對象，所有患者均接受超聲齦下刮治，治療前采集齦溝液檢測Leptin、Omentin-1水平，治療6周后復(fù)診，依據(jù)超聲齦下刮治效果分為治療有效組、治療無效組。收集2組基線資料，分析影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后療效的危險(xiǎn)因素，及Leptin、Omentin-1預(yù)測超聲齦下刮治療效的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果? ? 113例慢性牙周炎患者經(jīng)超聲齦下刮治后復(fù)診發(fā)現(xiàn)94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）。多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05）；Spearman相關(guān)性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關(guān)（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，Leptin、Omentin-1單項(xiàng)及聯(lián)合檢測用于預(yù)測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯(lián)合檢測預(yù)測價(jià)值最高。結(jié)論? ? 齦溝液內(nèi)Leptin、Omentin-1水平與慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效存在明顯相關(guān)性，聯(lián)合檢測的預(yù)測價(jià)值更高，有利于指導(dǎo)后續(xù)治療的開展。

【關(guān)鍵詞】? 慢性牙周炎；超聲齦下刮治；齦溝液；瘦素；網(wǎng)膜素-1；預(yù)測價(jià)值

中圖分類號：R781.42? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）13-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.012

慢性牙周炎為口腔科常見疾病，多由牙菌斑內(nèi)細(xì)菌侵犯牙周組織所致，且病程較長，會持續(xù)損害牙周支持組織，誘發(fā)牙周袋形成、牙齦紅腫、牙齒松動等，甚至可導(dǎo)致牙齒喪失，影響口腔功能[1-2]。臨床治療慢性牙周炎常見措施有齦上潔治、齦下刮治、牙周手術(shù)、抗生素應(yīng)用等，可去除牙周致病因素，控制牙周炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀[3-4]。超聲齦下刮治是應(yīng)用最為廣泛的慢性牙周炎治療方法，能有效刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的菌斑、牙石等物質(zhì)，清潔口腔，減輕牙周組織炎癥反應(yīng)；且相較于傳統(tǒng)手工齦下刮治，在超聲引導(dǎo)下操作能避免刮治的盲目性，促使病情盡快好轉(zhuǎn)。但臨床長期隨訪發(fā)現(xiàn)，仍有部分慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果欠佳，使得牙周袋殘留，牙周組織仍存在嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。若能于疾病早期尋找到能預(yù)測超聲齦下刮治效果的相關(guān)指標(biāo)，則有助于臨床擬定針對性治療方案，以提高慢性牙周炎治療效果。相關(guān)研究顯示[5]，瘦素（Leptin）、網(wǎng)膜素-1（Omentin-1）與慢性牙周炎關(guān)系密切，可能參與牙周炎癥反應(yīng)及發(fā)病過程。本研究旨在分析齦溝液內(nèi)Leptin、Omentin-1預(yù)測慢性牙周炎患者超聲齦下刮治效果的臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2021年1月—12月分宜縣人民醫(yī)院收治的慢性牙周炎患者113例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)??；牙周袋深度≥4 mm，且經(jīng)X線顯示牙槽骨吸收>1/3牙根長；體質(zhì)量指數(shù)18.5～23.9 kg/m2；自然牙≥20顆；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙頸部存在齲壞或填充體；妊娠期或哺乳期女性；合并糖尿病等可對牙周炎造成影響的疾病；近期使用過抗生素；入組前接受過牙周治療；合并惡性腫瘤。

1.2? ? 方法? ? 所有患者均接受口腔衛(wèi)生宣教，并常規(guī)進(jìn)行齦上潔治，1周后再進(jìn)行超聲齦下刮治，選用法國賽特力P5 Newtron型多功能超聲治療儀進(jìn)行齦下潔治，調(diào)整為中低功率、霧狀水流，術(shù)前先用3%過氧化氫含漱1 min，之后清水漱口，按先后牙再前牙順序潔治，過程中需使用右手小指在患者面部形成指點(diǎn)，將刀頭與牙面夾角控制在0°～15°，潔治完成后以過氧化氫沖洗。所有患者均治療6周后復(fù)診，評估超聲齦下刮治效果，將探診無出血、深度≤3 mm，根分叉病變愈合、存在足夠附著齦寬度、菌斑控制良好作為有效標(biāo)準(zhǔn)，反之則為治療無效。設(shè)計(jì)基線資料調(diào)查表，對所有患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、定期口腔檢查、牙周相關(guān)指標(biāo)（牙周袋深度、有無探診出血、附著喪失距離、牙齒有無松動）、Leptin、Omentin-1水平等因素進(jìn)行調(diào)查。Leptin、Omentin-1水平檢測：所有患者均于治療前使用無菌棉球?qū)⒀烂嫠植粮桑髮V紙條插入病變部位牙周袋內(nèi)，待出現(xiàn)輕微阻力后停留30 s，取出后觀察濾紙條是否被血液或唾液污染，若存在污染現(xiàn)象，則需間隔3 min后再次以同樣方法于同一部位取樣稱重；若無無污染，則先將齦溝液重量計(jì)算出來，按1 mg/μg比重進(jìn)行體積換算，之后于齦溝液樣本內(nèi)加入磷酸緩沖鹽溶液200 μL，充分震蕩1 h后置于-80 ℃環(huán)境下凍存，以酶聯(lián)免疫吸附法測定齦溝液內(nèi)Leptin、Omentin-1水平，試劑盒均由南京卡米洛生物工程有限公司提供。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）治療效果：統(tǒng)計(jì)113例慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后的治療效果。（2）進(jìn)行慢性牙周炎患者超聲齦下刮治后療效的影響因素分析：將治療有效和無效組患者基礎(chǔ)資料進(jìn)行單因素分析，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量納入多因素Logistic回歸模型，采用逐步回歸篩選變量，最終獲取獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（3）分析Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效的相關(guān)性。（4）分析Leptin、Omentin-1預(yù)測超聲齦下刮治療效的價(jià)值。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析使用Logistic回歸分析，相關(guān)性檢驗(yàn)用Pearson分析，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC）值，AUC值>0.9為有較高診斷價(jià)值，0.7

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 治療效果? ? 113例慢性牙周炎患者，經(jīng)超聲齦下刮治后復(fù)診發(fā)現(xiàn)94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）。

2.2? ? 慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的影響因素分析? ? 單因素分析顯示，治療有效組Leptin、Omentin-1水平高于治療無效組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR>1，P<0.05），見表1～2。

2.3? ? Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效的相關(guān)性? ? Spearman相關(guān)性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關(guān)（r=0.724，0.674；P均<0.05）。

2.4? ? Leptin、Omentin-1預(yù)測超聲齦下刮治療效的價(jià)值? ? ROC曲線結(jié)果顯示，Leptin、Omentin-1單項(xiàng)及聯(lián)合檢測用于預(yù)測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯(lián)合檢測預(yù)測價(jià)值最高，見表3、圖1。

3? ? 討論

慢性牙周炎病因復(fù)雜，在食物嵌頓、牙菌斑形成等因素影響下，大量微生物可堆積于牙、牙齦交界處，在厭氧環(huán)境下該類病菌可大量繁殖[6-7]。加之部分患者不注重日常口腔衛(wèi)生，使得病菌擴(kuò)散至齦下，并深入牙周深部，引起局部炎癥反應(yīng)，誘發(fā)牙周袋形成、牙槽骨吸收等，促使牙齒支持組織高度降低，甚至導(dǎo)致牙齒脫落[8]。而超聲齦下刮治為牙周治療的重要方法，可清除口腔內(nèi)菌斑微生物、結(jié)石等刺激物質(zhì)，減輕牙周組織損害，并能平整根面，破壞微生物生存環(huán)境，以促進(jìn)口腔炎癥消退[9-10]。

隨著臨床長期應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，部分慢性牙周炎患者即使經(jīng)超聲齦下刮治后也難以取得理想效果，仍存在牙周袋殘留、牙齦腫痛等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)病情再次進(jìn)展。臨床若能于治療早期對療效進(jìn)行預(yù)測，并以此制定針對性干預(yù)方案，對控制牙周炎病情具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，113例慢性牙周炎患者，經(jīng)超聲齦下刮治后復(fù)診發(fā)現(xiàn)94例治療有效（83.19%），19例治療無效（16.81%）；多因素分析顯示：Leptin、Omentin-1水平為影響慢性牙周炎患者超聲齦下刮治療效的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；Spearman相關(guān)性分析顯示，Leptin、Omentin-1與超聲齦下刮治療效呈正相關(guān)（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，Leptin、Omentin-1單項(xiàng)及聯(lián)合檢測用于預(yù)測超聲齦下刮治療效的曲線下面積分別為0.778，0.745，0.933，聯(lián)合檢測預(yù)測價(jià)值最高。提示超聲齦下刮治后仍有部分患者療效欠佳，且治療前Leptin、Omentin-1水平與超聲齦下刮治存在明顯相關(guān)性，可用于早期預(yù)測超聲齦下刮治效果。其原因?yàn)長eptin是由脂肪細(xì)胞分泌的重要因子，具有調(diào)節(jié)食物攝取、脂質(zhì)、能量消耗等多種作用，臨床常將其用于肥胖性疾病、2型糖尿病等的病情評估[11-12]。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，Leptin可對機(jī)體多種生理過程造成影響，能通過誘導(dǎo)細(xì)胞因子分泌、加快淋巴細(xì)胞增殖等途徑，在一定程度上調(diào)節(jié)機(jī)體免疫及炎癥反應(yīng)。同時(shí)，Leptin與慢性牙周炎存在緊密聯(lián)系，當(dāng)齦溝液內(nèi)水平下降后，會對T細(xì)胞向輔助性T細(xì)胞1，2轉(zhuǎn)化造成干擾，降低吞噬細(xì)胞的吞噬功能，從而引發(fā)或加重牙周炎癥反應(yīng)，使得牙周炎病情持續(xù)進(jìn)展。由此可見，早期牙周炎病情越嚴(yán)重則齦溝液內(nèi)Leptin越低。Omentin-1則為網(wǎng)膜素在血漿內(nèi)的存在形式，其與慢性炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能等關(guān)系密切，臨床認(rèn)為Omentin-1能對腫瘤壞死因子-α起到抑制作用，阻止其誘導(dǎo)環(huán)氧化酶-2合成，以發(fā)揮一定的抗炎作用；且Omentin-1能阻斷氧化酶激活，減輕局部氧化應(yīng)激反應(yīng)。由此可見，慢性牙周炎發(fā)病后Leptin、Omentin-1在齦溝液內(nèi)水平可出現(xiàn)不同程度下降，且含量越低則提示病情越嚴(yán)重，則臨床治療難度越大，超聲齦下刮治后療效越差。

綜上所述，Leptin、Omentin-1在慢性牙周炎超聲齦下刮治療效預(yù)測中的應(yīng)用價(jià)值較高，聯(lián)合檢測可進(jìn)一步提高預(yù)測效能，故臨床早期可通過檢測兩項(xiàng)指標(biāo)水平變化輔助制定治療方案，以提高療效。

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（收稿日期：2023-02-13）