李建榮

【摘要】? 目的? ? 探討脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)介入的臨床價(jià)值及對(duì)功能恢復(fù)、日常生活能力的改善效果。方法? ? 篩選80例脊髓損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，前者于術(shù)后14周實(shí)施康復(fù)介入，后者于術(shù)后2周實(shí)施康復(fù)介入。評(píng)估2組患者心理健康、功能獨(dú)立性及日常生活活動(dòng)能力、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組顯著低，Barthel指數(shù)與FIM評(píng)分相較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P<0.05）。結(jié)論? ? 脊髓損傷患者實(shí)施早期康復(fù)介入，對(duì)改善心理障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)及提高日常生活能力，促使其生活質(zhì)量大幅度提高。

【關(guān)鍵詞】? 脊髓損傷；早期康復(fù)介入；功能恢復(fù)；日常生活能力

Study of early rehabilitation intervention on functional recovery and improvement of daily independent living ability after spinal cord injury

Li Jianrong. The People's Hospital of Hongan County，Hongan，Hubei? 438400

【Abstract】? Objective? ? To explore the clinical value of early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury and its effect on functional recovery and improvement of daily living ability. Methods? ? A total of 80 patients with spinal cord injury（from September 2020 to September 2021）were screened and divided into two groups under the principle of"systematic sampling"：the control group and the observation group.The former received rehabilitation intervention 14w after surgery，and the latter received rehabilitation intervention 2w after surgery，with 40 cases in each group.Mental health，functional independence assessment，ability of daily living activities，complication rate and quality of life were evaluated between the two groups.Results? ? SAS and SDS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment，while Barthel index and FIM score were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the quality of life score was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion? ? Early rehabilitation intervention in patients with spinal cord injury plays an outstanding role in improving their psychological disorders，promoting functional recovery and improving their ability of daily life，greatly improving their quality of life and achieving an ideal prognosis.

【Key Words】? Spinal cord injury；Early rehabilitation intervention；Functional recovery；Daily living ability

中圖分類號(hào)：R651.2? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）13-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.010

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，交通事故、建筑工傷發(fā)生率呈高發(fā)性勢(shì)態(tài)，臨床脊髓損傷發(fā)生率升高。脊髓損傷可造成損傷節(jié)段以下肢體出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙，如運(yùn)動(dòng)功能障礙、自主神經(jīng)障礙、排尿障礙等，易發(fā)生壓瘡、便秘、尿路感染等一系列并發(fā)癥[1]。不僅引起患者嚴(yán)重生理、心理?yè)p傷，同時(shí)造成巨大的社會(huì)及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至對(duì)其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅?？祻?fù)介入對(duì)促進(jìn)脊髓損傷患者功能恢復(fù)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的臨床意義；早期康復(fù)介入的目的在于功能缺失的重建及彌補(bǔ)、功能障礙的消除及改善，以增強(qiáng)康復(fù)效果，改善患者預(yù)后[2]。為評(píng)估早期康復(fù)介入的臨床價(jià)值，本文選取80例脊髓損傷患者展開對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇紅安縣人民醫(yī)院2020年9月—2021年9月收治的80例脊髓損傷患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)》（第六版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入組前均未接受過系統(tǒng)康復(fù)治療；年齡介于18～60歲；近期（2周內(nèi)）未接受手術(shù)；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢骨折、伴有嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾?。恍母文I功能器質(zhì)性障礙；中樞或周圍神經(jīng)病損；伴惡性腫瘤疾??；存在意識(shí)障礙、嚴(yán)重精神問題。本研究項(xiàng)目已經(jīng)該醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且取得患者知情同意。以隨機(jī)數(shù)字表法分為2組對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例：男22例，女18例，年齡22～55歲，平均年齡（43.23±5.05）歲；損傷部位：頸段損傷10例、胸段損傷16例、腰段損傷14例。觀察組40例：男24例，女16例，年齡22～58歲，平均年齡（44.18±5.86）歲；損傷部位：頸段損傷10例、胸段損傷18例、腰段損傷12例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組：于術(shù)后14周開展系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組：于術(shù)后2周早期介入康復(fù)訓(xùn)練。2組常規(guī)治療措施、康復(fù)治療措施均一致，2組均持續(xù)開展3個(gè)月，具體措施如下：（1）臥床期間：①翻身練習(xí)：脊髓損傷發(fā)生于C5節(jié)段以上，實(shí)施被動(dòng)軸向翻身；脊髓損傷發(fā)生于C5節(jié)段以下，在外力協(xié)助下及慣性作用下翻身。②活動(dòng)訓(xùn)練：在脊柱穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，開展損傷節(jié)段下關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、屈曲、伸張等被動(dòng)活動(dòng)。③肌力鍛煉：患者在協(xié)助下實(shí)施肌肉主動(dòng)收縮鍛煉，殘余肌肉力量進(jìn)行調(diào)節(jié)肌張力訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)患者早期實(shí)施上肢功能鍛煉。④呼吸功能鍛煉：實(shí)施吹氣球、腹式呼吸、輔助咳嗽等。⑤心理干預(yù)：強(qiáng)化與患者的溝通交流，實(shí)時(shí)掌握其心理動(dòng)態(tài)，實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，給予患者鼓勵(lì)及支持，改善其心理障礙，消除焦慮抑郁，對(duì)治療康復(fù)工作高度配合。⑥膀胱訓(xùn)練：早期進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，然后行肛門牽引技術(shù)。給予間歇導(dǎo)尿，指導(dǎo)患者定量飲水，利用電刺激、過度充盈法等手段，促使膀胱收縮；通過腹部按壓、叩打、溫水浴、聽流水聲等方式促使自主排尿。⑦物理治療：實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激等物理治療，采用功能性電刺激治療儀，電極置于患者膀胱區(qū)、腰骶部，設(shè)定頻率、輸出電流、方波等參數(shù)，每日2次。（2）離床康復(fù)：①肌力訓(xùn)練：主要針對(duì)代償無力肌肉、較弱肌群開展功能訓(xùn)練，如徒手抗阻、SET懸吊系統(tǒng)側(cè)踢腿等，代償損失功能。②坐位平衡訓(xùn)練：從長(zhǎng)腿坐位平衡訓(xùn)練逐漸過渡到短腿坐位平衡訓(xùn)練，患者坐起、雙手離床，維持穩(wěn)定極限，然后患者雙手和S形俯臥撐在床邊坐立，平衡狀態(tài)下，維持穩(wěn)定極限。③轉(zhuǎn)移鍛煉：實(shí)施輔助或主動(dòng)移動(dòng)訓(xùn)練，如床邊移動(dòng)、從床邊移動(dòng)到輪椅、從輪椅移動(dòng)到床邊，增強(qiáng)移動(dòng)能力。④下床活動(dòng)：在康復(fù)治療師幫助下，借助四腳架、助行車等道具，實(shí)施下床步行訓(xùn)練。（3）生活康復(fù)管理：需給予患者持續(xù)、耐心的照顧及護(hù)理，密切觀察，定期翻身，勤更換清洗，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入，合理膳食。采取多樣化手段對(duì)患者及家屬實(shí)施疾病健康教育，詳細(xì)介紹脊髓損傷等相關(guān)知識(shí)，并簡(jiǎn)要說明早期康復(fù)介入的目的及重要意義，從而取得患者及家屬積極配合，同時(shí)提高家屬照護(hù)能力。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）心理障礙：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)測(cè)，滿分均100分，分值越高焦慮抑郁越嚴(yán)重。（2）功能獨(dú)立性及日常生活活動(dòng)能力：前者使用功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）量表評(píng)估，涉及自我照顧、括約肌控制、運(yùn)動(dòng)能力、社會(huì)認(rèn)知、移動(dòng)能力、交流等項(xiàng)目，共計(jì)126分，分值越高患者功能獨(dú)立越強(qiáng)[3]；后者使用巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評(píng)估，總計(jì)分100分，分值越高患者生活自理能力越強(qiáng)[4]。（3）觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括深靜脈血栓、壓瘡、心理障礙、體位性低血壓等。（4）生活質(zhì)量：利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，篩選其中具有代表性的4個(gè)維度，分值高代表患者生活質(zhì)量佳[5]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組心理狀態(tài)比較? ? 2組治療前SAS、SDS評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分比較? ? 2組治療前Barthel指數(shù)、FIM評(píng)分比較差異不明顯（P>0.05）；觀察組治療后均高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組生活質(zhì)量比較? ? 觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

脊髓損傷患者往往存在感覺功能、自主功能、運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙情況，發(fā)生深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。例如，患者因長(zhǎng)期臥床使局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響組織血液循環(huán)，從而出現(xiàn)局部組織缺氧、缺血、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足等情況，最終致使軟組織潰爛壞死；而壓瘡愈合難度較大，且容易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命，同時(shí)給臨床護(hù)理工作增加難度。因此，臨床需制定合理可行的治療護(hù)理方案，使患者得到最大限度的恢復(fù)，進(jìn)而提高預(yù)后?？祻?fù)介入是通過綜合、有效、協(xié)調(diào)的醫(yī)學(xué)措施，指導(dǎo)患者訓(xùn)練，降低致殘因素對(duì)患者造成的不便，盡早的激發(fā)其潛能，實(shí)現(xiàn)提高預(yù)后的目的[6]。

康復(fù)介入的時(shí)機(jī)、正確性直接關(guān)系到患者功能恢復(fù)情況以及生活質(zhì)量，為有效控制脊髓損傷進(jìn)展，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，改善患者機(jī)體功能，本次研究實(shí)施了早期（術(shù)后2周）康復(fù)介入[7-8]。研究結(jié)果顯示：相較術(shù)后24周開展康復(fù)介入治療，于術(shù)后2周介入系統(tǒng)康復(fù)治療，患者SAS、SDS評(píng)分顯著下降，而Barthel指數(shù)與FIM評(píng)分均明顯升高，且并發(fā)癥發(fā)生率降低，生活質(zhì)量評(píng)分也得到顯著改善（P<0.05）?？梢姡瑢?shí)施早期康復(fù)介入治療，有利于改善脊髓損傷患者心理障礙，同時(shí)促進(jìn)其日常生活自理能力及功能獨(dú)立性更好更快地恢復(fù)，積極控制并發(fā)癥的發(fā)生，使患者生活質(zhì)量大幅度提高，取得理想的預(yù)后結(jié)果[9]。分析如下，脊髓損傷患者臥床，機(jī)體呈遲緩性癱瘓，需給予肢體良好功能位擺放，協(xié)助其定期翻身，開展關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，以防發(fā)生肌腱及關(guān)節(jié)痙攣、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥，為進(jìn)一步康復(fù)介入奠定良好基礎(chǔ)。脊髓損傷患者早期往往存在便秘、大小便失禁等情況，且長(zhǎng)期臥床易引起泌尿系感染、壓瘡、肺部感染、體位性低血壓等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常生活能力及肢體功能恢復(fù)[10-11]。在術(shù)后2周開展康復(fù)治療，結(jié)合患者損傷平面、嚴(yán)重程度等制定科學(xué)的康復(fù)治療方案，通過臥床期肌肉牽伸、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、膀胱功能訓(xùn)練、呼吸功能鍛煉，以及離床期站立、轉(zhuǎn)移、步行訓(xùn)練，有效提高肌力，改善痙攣，控制相關(guān)并發(fā)癥，為患者建立正常的步行及生活模式，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)性康復(fù)，從而促使機(jī)體功能得到最大限度恢復(fù)[12-13]。此外，在患者康復(fù)介入過程中需維持良好的心理狀態(tài)，改善肢體活動(dòng)度，加強(qiáng)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到改善疾病預(yù)后的目的。

綜上所述，對(duì)脊髓損傷患者開展早期康復(fù)介入，可促進(jìn)其功能獨(dú)立性及日常生活能力得到明顯恢復(fù)，增強(qiáng)自信心，改善生活質(zhì)量，提高預(yù)后。

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（收稿日期：2023-02-11）