李娜娜

【摘要】? 目的? ? 分析開展護理風險干預對中醫(yī)骨科老年患者的影響。方法? ? 將2018年1月—2020年6月廈門市中醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的80例老年患者作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組接受護理風險干預，對照組接受常規(guī)護理，對比2組患者的護理效果、不良事件發(fā)生率、護理指標、生活質(zhì)量。結(jié)果? ? 觀察組的護理總有效率為95.0%，高于對照組的77.5%（P<0.05）。觀察組壓瘡、跌倒、墜床、肺部感染、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率為10.0%，低于對照組的32.5%（P<0.05）。觀察組下床活動次數(shù)、住院時間、住院費用等護理指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會生活評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 護理風險干預可提高中醫(yī)骨科老年患者的護理效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】? 中醫(yī)骨科； 老年骨科患者； 術(shù)后并發(fā)癥； 護理風險； 護理干預

中圖分類號：R274.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）15-0054-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.018

老年人身體素質(zhì)差、免疫力低下，因此其患病的概率明顯提高。一般情況下，在中醫(yī)骨科接受治療的老年患者多需要臥床休養(yǎng)等[1]，但是由于患者自身情況會導致術(shù)后臥床并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率較高，所以需要配合合理的護理措施。根據(jù)中醫(yī)骨科的臨床治療以及護理經(jīng)驗，需要為患者提供有效的護理風險評估，從而為患者提供更加安全的臨床護理[2]。本次研究針對老年患者在中醫(yī)骨科臨床護理中采用護理風險干預的效果進行分析，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 研究對象為2018年1月—2020年6月廈門市中醫(yī)院中醫(yī)骨科收治的80例老年患者，隨機分成觀察組和對照組，各40例。觀察組男22例，女18例，年齡63～87歲，平均年齡（74.82±1.52）歲，對照組男23例，女17例，年齡61～86歲，平均年齡（74.77±1.51）歲。2組一般資料對比差異不明顯（P>0.05），患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? ? 方法? ? 老年患者風險因素包括：（1）自身因素。老年患者相對來說生理、病理狀態(tài)非常特殊，在患病后行動能力會明顯降低，加之其存在不用程度的意識或視力問題，很容易發(fā)生跌倒、墜床、磕碰等現(xiàn)象，明顯增加護理風險。（2）護理人員因素。部分新入職護理人員由于缺乏工作經(jīng)驗，在對患者進行護理服務期間容易出現(xiàn)問題，比如因表面?zhèn)橛绊懙綄颊吖莻呐袛?、在搬運過程中操作失誤、患者病情出現(xiàn)變化后沒有及時進行處理等，導致延誤最佳治療時機，為意外事件的發(fā)生埋下隱患。（3）環(huán)境因素。此類患者大多行動不便，如果病區(qū)地面濕滑、燈光過暗或衛(wèi)生間內(nèi)沒有安裝相關(guān)輔助設施（如報警器、防滑墊等），容易導致護理風險。

對照組接受常規(guī)護理。護理人員首先需要對患者的各項生命體征進行密切觀察。（1）患者因為長期臥床，皮膚會發(fā)生不良反應，可能出現(xiàn)壓瘡。另外患者年齡較大，恢復能力較弱，可能會跌倒、摔傷。老年患者皮膚敏感性差，出現(xiàn)骨損傷恢復慢，這一狀況增加下肢深靜脈血栓發(fā)生概率。護理人員如果對骨科護理流程了解不足，就不能發(fā)現(xiàn)救治患者期間的潛在風險，選擇護理方法時可能出現(xiàn)錯誤?；诖?，需要全面分析患者病情，提出針對性護理意見。（2）協(xié)同護理觀察。觀察患者皮膚情況，記錄翻身情況，記錄患者皮表變化，進行合理健康宣教?？刂谱o理細節(jié)，對患者飲食狀況分析，整理護理報告。護理人員協(xié)同合作，記錄患者血液循環(huán)情況，督促患者完成肌肉鍛煉，使患者機體功能恢復，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風險。（3）心理疏導。與患者積極交流，讓患者擁有良好心態(tài)，防止患者出現(xiàn)心理障礙，控制負性心理。老年患者情緒較為敏感，需要合適的心理護理路徑。注意老年患者和其他患者的區(qū)別，對患者進行正確的健康教育，使其適應自身角色。幫助患者構(gòu)建合適的人際關(guān)系鏈，保證醫(yī)患關(guān)系和諧，讓患者適應新的環(huán)境。老年患者心理狀態(tài)較差，進入患者角色后，人際關(guān)系發(fā)生較大的變化，患者不能適應新環(huán)境就會產(chǎn)生心理問題，所以需要給予患者合適的治療路徑，確定心理護理方式，保證心理護理高效性。

觀察組接受護理風險干預。（1）加強護理管理：要充分做好相應的醫(yī)院管理工作，建立健全系統(tǒng)完善的風險防護制度和應對機制，著重做好護理人員的各項培訓，確立長效培訓機制。應重視教育護士的信息披露義務，確保制度內(nèi)容能夠在實踐過程中得到有效落實，同時有效加強監(jiān)管，確保相關(guān)人員能夠嚴格按照相對應的崗位職責和任務要求，落實各項工作。同時要建立準入制度，制定管理措施，嚴格遵循護士條例，完善護士準入制度，禁止護士執(zhí)業(yè)無照;對于未取得執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)護士、實習生等人，必須由注冊護士進行指導，不參與臨床治療操作。對新項目實行嚴格的技術(shù)準入，提高各級護理人員的崗位職責和技術(shù)能力，并根據(jù)護士的能力合理安排護理工作。（2）預防壓瘡：加強對患者的巡視，在檢查身體狀況的時候要仔細觀察患者局部皮膚的顏色，觸摸皮膚來感受彈性，以免長期臥床休養(yǎng)導致壓瘡；同時還要囑咐患者陪護人員定時給患者翻身并且按摩，保證患者皮膚清潔；適當固定好石膏等夾板，必要時給予氣墊床，減輕或避免局部受壓，促進局部血液循環(huán)。（3）預防下肢深靜脈血栓：如果患者需要長期臥床治療，護理人員必須要囑咐患者定時翻身，同時根據(jù)下肢情況采取下肢氣泵設備進行治療；入院后即采用Caprini風險評估量表對患者進行血栓風險評估，對于高?；颊呓o予骨科靜脈血栓的預防措施——“一喝二抬三運動”，即多喝水，抬患肢、抬臀，踝泵運動、深呼吸及咳嗽運動、患側(cè)肢體主動、被動運動；術(shù)后患者給予持續(xù)被動運動（CPM）機輔助患者進行被動運動，促進血液循環(huán)及肌肉關(guān)節(jié)功能恢復。（4）預防便秘：囑咐患者多食用膳食纖維含量高的食物，適量增加運動，尤其鍛煉腹肌力量，也可每日增加提肛運動，從而促進腸胃蠕動。（5）預防尿潴留：采用中藥熱奄包腹部熱敷預防尿儲留，將粗鹽200 g、吳茱萸200 g、茴香200 g、干姜200 g放入布袋中放置在微波爐加熱，待溫度適宜后放置在患者腹部，持續(xù)20～30 min。指壓穴位法：分別按壓中極、曲骨、關(guān)元及三陰交，力度以酸、脹、麻為宜，每個穴位持續(xù)1 min。（6）耳穴埋豆止痛：選擇硬質(zhì)光滑的小粒種子——磁療貼或者王不留行籽壓貼刺激耳穴，選擇患側(cè)的神門、腎上腺、皮質(zhì)下等穴位，選擇最敏感的痛點，在疼痛劇烈的時候每個穴位按壓3～5輪，每輪30～50次，埋豆時間為3 d。（7）預防肺部感染：指導患者抬高床位30°，勤翻身叩背，多飲水，多做深部咳痰動作，盡量把痰液咳出。（8）康復護理：術(shù)后1～2周，可施行活血化瘀和行氣消散治療，如當歸、蜂蜜、黃芪、桃仁和蓮藕；術(shù)后3～4周，調(diào)整為舒筋活絡和接骨續(xù)筋類食物，常見骨頭湯、動物肝臟或雞湯、枸杞子；術(shù)后5周，可食用豬骨湯、養(yǎng)骨湯或杜仲牛膝，起到強筋壯骨的目的。若表現(xiàn)為肝腎不足，可食用羊肉、甲魚和雞肉等；若表現(xiàn)為術(shù)后便秘或冷秘，可食用紅薯糖水，熱秘患者可改為鴨梨粥。借助情志相勝、暗示和發(fā)泄疏導、五音療法等方式，做好患者情志護理工作，明確負性情緒對身心健康的影響。例如：指導患者和病友、家屬間做好交流，合理宣泄內(nèi)心感受，再聯(lián)合舒緩音樂、幽默視頻的播放，調(diào)節(jié)患者情緒，鼓勵其回憶人生過往，必要時還可借助書法比賽、歌唱比賽或繪畫比賽等方式陶冶情操。餐后取陳皮水予以漱口，可有效預防術(shù)后失眠，還可施行穴位壓豆，保持氣血暢通。若表現(xiàn)為肢體腫脹或疼痛，可將當歸、杜仲、獨活和川牛膝、路路通、骨碎補和延胡索等中藥置于酒精內(nèi)浸泡，再對患處予以涂擦。若患者臥床時間相對較長，可指導其定期翻身、正確深呼吸、有效咳嗽與橫膈運動，還可聯(lián)合中藥熱敷、涂擦等，施行腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)或股四頭肌主被動鍛煉。術(shù)后應依據(jù)患者骨折恢復情況，施行坐位、蹲起或跨步、靜蹲等訓練。可有效預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、靜脈血栓或骨質(zhì)疏松等狀況。

1.3? ? 觀察指標? ? 對比2組患者的護理效果，壓瘡、跌倒、墜床、肺部感染、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率，下床活動次數(shù)、住院時間、住院費用等護理指標，以及生理功能、心理功能、軀體功能、社會生活等生活質(zhì)量。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 護理效果? ? 觀察組的護理總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 不良事件發(fā)生率? ? 觀察組的壓瘡、跌倒、墜床、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 護理指標? ? 觀察組的下床活動次數(shù)、住院時間、住院費用等護理指標均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量? ? 觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會生活評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

老年人是骨科疾病多發(fā)群體，由于隨著年齡的增長，其自身免疫功能也會隨之下降，對激素分泌水平造成影響，導致骨質(zhì)呈現(xiàn)不斷退化，所以很容易發(fā)生骨折等疾病。骨折患者往往需要長期住院療養(yǎng)，很容易在多種因素的作用下導致意外事件發(fā)生，如跌倒墜床、壓瘡等。因此，為使意外事件發(fā)生率降至最低，首先需明確老年患者在臨床護理工作中存在的護理風險因素，再結(jié)合實際情況采取相應對策。在患者住院期間，需進行護理分析，建立心理、風險、協(xié)同護理路徑。記錄患者心理治療狀況，做好護理干預評估、降低風險、平復負性情緒。對患者進行健康引導、跌傷控制、并發(fā)癥預防，記錄骨科疾病特征，對護理人員進行合適的管理及培訓，對患者進行合理幫助，促使患者得到更好的治療。加強事故風險管理，進行意外事件調(diào)查。

在中醫(yī)骨科的日常護理工作中，不僅要做好基礎護理工作，還要通過預防護理風險的發(fā)生來提高整體護理質(zhì)量，降低護理風險帶來的并發(fā)癥；同時要做好護理風險評估報告，根據(jù)患者自身的疾病情況制訂出個性化護理風險干預方案[3]。根據(jù)臨床中醫(yī)骨科對收治的骨科老年患者的調(diào)查和治療發(fā)現(xiàn)，骨科老年患者存在的主要護理風險有以下幾點。（1）老年患者的行動能力比較低，同時在視力以及意識等方面存在不足，經(jīng)常會出現(xiàn)墜床、跌倒、磕碰等不良情況。另外，受到外界環(huán)境的影響比較大，如果出現(xiàn)病房的地面沒有放置防滑措施、物品安置不合理、家屬解除下床的防護欄以及約束、護理人員工作不到位等情況，就會增加患者的護理風險[4]。（2）老年患者由于需要長期臥床休養(yǎng)，所以很容易導致局部皮膚長期壓迫導致壓瘡及肺炎等，所以要囑咐陪護人員多幫助患者翻身以及按摩，鼓勵多飲水，多做深呼吸，必要時適當放松約束帶以及夾板。（3）下肢靜脈血栓是臥床治療的骨科患者最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，主要是由于下肢長期不活動，導致下肢的血液流動變緩，長此以來就會出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。所以要指導患者采取“一喝二抬三運動”等預防措施，術(shù)后還可以使用下肢空氣泵等儀器來改善患者下肢血液循環(huán)情況。（4）便秘也是老年骨科患者常見的并發(fā)癥之一，主要是由于長期臥床導致患者胃腸道蠕動變緩。針對這種情況可以適當指導患者進行鍛煉[5]，根據(jù)患者的實際情況選擇不同的鍛煉方式；另外還要結(jié)合飲食護理幫助患者多攝入一些膳食纖維，從而起到潤腸通便的作用。（5）也要注意墜積性肺炎的發(fā)生，可以通過叩背、翻身等來幫助患者保持正常的肺功能。在本次研究中，觀察組的護理總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組的壓瘡、跌倒、墜床、下肢深靜脈血栓等不良事件發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；觀察組的下床活動次數(shù)、住院時間、住院費用等護理指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組的生理功能、心理功能、軀體功能、社會生活等生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。

總而言之，將護理風險干預用于中醫(yī)骨科老年患者具有較好的效果，能有效改善患者長期臥床治療而出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高治療的安全性，值得推廣。

參考文獻

[1]? ? 周泳儀，楊碧清.中醫(yī)骨科老年患者臨床護理中存在的護理風險及措施研究[J].飲食保健，2019，6（51）：113-114.

[2]? ? 熊彥輝，黃佑艷，周捷.老年患者在中醫(yī)骨科臨床護理中存在的護理風險與干預措施[J].飲食保健，2019，6（15）：188.

[3]? ? 邱美芳，唐海燕，林君渝.中醫(yī)骨科老年患者臨床護理中存在的護理風險及其護理措施分析[J].健康必讀，2019，27（4）：164-165.

[4]? ? 郭園園.老年患者在中醫(yī)骨科臨床護理中的存在的護理風險與干預措施[J].家有孕寶，2020，2（4）：144-145.

[5]? ? 王祝云.老年患者在中醫(yī)骨科臨床護理中存在的護理風險與干預對策[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（28）：170-171.

（收稿日期：2023-02-13）