朱倩倩

【摘要】? 目的? ? 探討護(hù)理安全管理模式在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的實施效果。方法? ? 2020年1—12月南通市錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院急診科常規(guī)護(hù)理模式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)580例（對照組），2021年1—12月護(hù)理安全管理模式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)580例（觀察組），對比2組急診科護(hù)理質(zhì)量、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險事件、患者及家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度。結(jié)果? ? 實施護(hù)理安全管理后的2021度急診科護(hù)理人員考核風(fēng)險評估、配合能力、急救技術(shù)、應(yīng)變能力、轉(zhuǎn)運(yùn)流程評分高于2020年度（P<0.05）；觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05）；觀察組患者病情告知、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)時間評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 護(hù)理安全管理模式能夠提高急診科護(hù)理質(zhì)量，減少危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件，提升滿意度，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】? 急診科；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理安全管理；實施效果

Evaluation of effect of nursing safety management model in hospital transfer of critical patients in emergency department

Zhu Qianqian.The People's Hospital of Xitong Science and Technology Industrial Park of Nantong，Nantong，Jiangsu? ?226100

【Abstract】? Objective? ? ?To explore effect of nursing safety management mode in hospital transfer of critical patients in emergency department. Methods? ? From January to December 2020，580 cases （control group） were transferred in the hospital under routine nursing mode in emergency department of our hospital. From January to December 2021，F(xiàn)rom January to December 2021，580 cases hospital transferred under the nursing safety management mode as observation group.Observation indicators：nursing quality，risk events，satisfaction.Results? ? After implementation of nursing safety management，2021 degree emergency department nursing staff assessment score risk assessment、cooperation ability 、first aid technology、strain capacity 、transfer process were higher than that 2020 before nursing safety management（P<0.05）.Observation group adverse events of in-hospital transportation 1.21% lower than that control group （4.31%）（P<0.05）. Observation group informed of condition、Transfer process、Transport technology、Service attitude 、score of transit timewere higher than control grou （P<0.05）.Conclusion? ? ?Nursing safety management mode can improve the quality of nursing in emergency department. Simple critical patients in hospital transport adverse events，increased satisfaction，worthy of application.

【Key Words】? Emergency department； Hospital transfer； Nursing safety； Administration

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）15-0032-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.011

急診科是醫(yī)院重要科室之一，收治的患者病情危重且病因復(fù)雜，入室后需要進(jìn)行搶救，在治療期間會根據(jù)具體病情進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，至其他科室進(jìn)行診斷檢查或者接受進(jìn)一步治療[1]。雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時間較短，但仍然存在諸多安全隱患，給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。因此，需要做好護(hù)理管理工作，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作質(zhì)量，降低危重患者病死率與致殘率[2]。本研究針對急診科危重患者實施院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理模式，取得較好效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年1—12月南通市錫通科技產(chǎn)業(yè)園區(qū)人民醫(yī)院急診科應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的580例患者設(shè)為對照組，其中男298例，女282例，年齡3～91歲，平均年齡（56.27±18.22）歲，轉(zhuǎn)運(yùn)目的影像檢查248例，急診手術(shù)110例，轉(zhuǎn)住院治療222例。將2021年1—12月該院急診科護(hù)理安全管理模式院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)580例患者設(shè)為對照組，其中男302例，女278例，年齡4～92歲，平均年齡（55.86±19.03）歲，轉(zhuǎn)運(yùn)目的：影像檢查241例，急診手術(shù)119例，轉(zhuǎn)住院治療230例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。急診科共有護(hù)理人員9人，年齡23～38歲，平均年齡（29.34±2.88）歲；工作年限1～15年，平均（10.22±3.22）年；本科以上學(xué)歷8人，大專1人；主管護(hù)師5人，護(hù)師3人，護(hù)士1人。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以急診方式入院并且需要轉(zhuǎn)運(yùn)的危急重癥患者；患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病史，以及智力障礙無法正常溝通患者；生命體征不穩(wěn)定者。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括觀察患者的病情，在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)開展前向患者或家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及可能的風(fēng)險，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)護(hù)人員、家屬時刻陪同，持續(xù)對患者進(jìn)行體征監(jiān)測，到達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)科室后做好交接。觀察組實施風(fēng)險管理，具體如下：

1.2.1? ? 成立護(hù)理風(fēng)險管理小組? ? 由護(hù)士長和工作經(jīng)驗豐富的護(hù)士擔(dān)任護(hù)理風(fēng)險管理小組成員，負(fù)責(zé)制定詳細(xì)的救治流程以及各種應(yīng)急預(yù)案。

1.2.2? ? 完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)章制度? ?根據(jù)急診科特點，修訂完善轉(zhuǎn)運(yùn)制度、醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的風(fēng)險管理意識，對護(hù)理人員進(jìn)行《護(hù)士法》《醫(yī)院護(hù)理管理條例》等相關(guān)知識的培訓(xùn)，使其具備較強(qiáng)的法律意識，能夠充分明確護(hù)理責(zé)任和義務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的責(zé)任心。

1.2.3? ? 定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)? ? 學(xué)習(xí)提高實踐能力，具備豐富的理論知識，繼而提高綜合能力。通過模擬實景訓(xùn)練和專家授課等多種形式開展培訓(xùn)并組織考核，所有人員均通過了考核。組織專業(yè)護(hù)理知識和技能的培訓(xùn)，重點關(guān)注急診危重患者的病情種類、緊急處理方法、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)技巧和交接工作注意事項等，熟練掌握各個環(huán)節(jié)，并建立完整的護(hù)理管理系統(tǒng)，確保護(hù)理管理工作有序進(jìn)行。

1.2.4? ? 規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程? ? （1）轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險評估：主管醫(yī)師充分評估患者是否具備轉(zhuǎn)運(yùn)的條件后，開具轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑，護(hù)士再次評估患者的生命體征，評估氣道是否通暢、是否存在心律失常、循環(huán)是否穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的病情變化、轉(zhuǎn)運(yùn)人員的處理能力等。同時需對患者及家屬進(jìn)行心理評估，并向患者家屬耐心解釋，告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，獲得其配合，預(yù)防護(hù)患糾紛。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，確?；颊邭獾劳〞?，有人工氣道的患者應(yīng)妥善固定，吸凈氣道分泌物，保證用氧安全；意識障礙患者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥物以控制煩躁，必要時予以保護(hù)性約束；確保各管道固定妥當(dāng)且通暢，靜脈輸液的患者應(yīng)保證輸液量足以維持至到達(dá)目標(biāo)科室；根據(jù)患者目前用藥及治療情況，準(zhǔn)備好鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及各類搶救用藥；攜帶簡易呼吸器、監(jiān)護(hù)儀、靜脈注射泵、便攜式呼吸機(jī)、除顫儀、便攜式氧氣瓶等儀器，并確保藥物在有效期內(nèi)，儀器功能良好，電量充足，處于備用狀態(tài)；根據(jù)患者的病情，參照《2017急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識》配備相應(yīng)級別的醫(yī)務(wù)人員陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，熟練掌握各轉(zhuǎn)運(yùn)儀器的使用和各種突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和急救技術(shù)。與接收科室提前做好溝通，告知患者病情、特殊護(hù)理要求、所需急救物品等，接收科室整理好床位，配備好藥品、設(shè)備等物資。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情監(jiān)測與護(hù)理：在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，指導(dǎo)患者保持舒適體位，監(jiān)測生命體征變化，若出現(xiàn)異常，需立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，就地?fù)尵?。確保呼吸道通暢，呼吸道分泌物及時清理；妥善固定導(dǎo)管，確保靜脈輸液通暢，避免牽拉；在轉(zhuǎn)運(yùn)途中若出現(xiàn)呼吸心跳驟停，需實施心肺復(fù)蘇（CPR），選擇就近科室轉(zhuǎn)運(yùn)治療，做好記錄。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，如患者處于清醒狀態(tài)，需要多與其溝通，要注意保護(hù)患者隱私，減輕心理負(fù)擔(dān)。（4）轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)之后需要做好對患者的安置，交接護(hù)士要借助力學(xué)原理將患者安全且妥善地移動到病床上，盡可能保持水平搬運(yùn)，避免托拉拽等動作。及時做好吸氧、微量泵以及各種管道及全身皮膚的檢查，做好交接處理。一方面是口頭交接，介紹患者病情、急診處置和用藥情況以及特殊護(hù)理措施等。另一方面是書面交接，做好記錄，尤其是藥物補(bǔ)開醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)簽字。

1.2.5? ? 轉(zhuǎn)運(yùn)流程持續(xù)改進(jìn)? ? 每月召開科室護(hù)理安全分析討論會議，分析轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)風(fēng)險因素或相關(guān)不良事件的原因，提出整改措施，不斷優(yōu)化急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）護(hù)理質(zhì)量評分，包括風(fēng)險評估、配合能力、急救技術(shù)、應(yīng)變能力、轉(zhuǎn)運(yùn)流程，每項20分。（2）觀察并比較2組患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)耗時。（3）比較轉(zhuǎn)運(yùn)過程中2組患者生命體征改變、非計劃拔管、交接不清、用物不齊、接收科室無準(zhǔn)備等風(fēng)險事件的發(fā)生情況。（4）比較2組患者及家屬對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度評分，包括病情告知、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)時間，每項20分。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 急診科護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量? ? 實施護(hù)理安全管理后的2021度急診科護(hù)理人員風(fēng)險評估、配合能力、急救技術(shù)、應(yīng)變能力、轉(zhuǎn)運(yùn)流程考核評分高于2020年度（P<0.05），見表1。

2.2? ? 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件? ? 觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 患者護(hù)理滿意度? ? 觀察組病情告知、轉(zhuǎn)運(yùn)流程、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、轉(zhuǎn)運(yùn)時間評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

急診科危重患者具有病情復(fù)雜、病情變化快、基礎(chǔ)性疾病種類多、家屬心理壓力大且精神緊張、患者承受能力差等多方面特點[3]，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的風(fēng)險較大。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的安全隱患與以下幾個因素有關(guān)：護(hù)理人員基本知識和技能不足，應(yīng)變能力較差，責(zé)任心不強(qiáng)。在急危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中沒有充分遵照醫(yī)囑和安全轉(zhuǎn)運(yùn)的規(guī)章制度與準(zhǔn)則執(zhí)行相關(guān)操作，導(dǎo)致出現(xiàn)風(fēng)險事件[4]。安全措施準(zhǔn)備不充分，轉(zhuǎn)運(yùn)指征把握不正確，伴有休克、臟器衰竭及復(fù)合性創(chuàng)傷患者，因其病情穩(wěn)定性較差，盲目轉(zhuǎn)運(yùn)可能加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前未及時通知接收科室，導(dǎo)致患者無法快速接受檢查，延誤搶救治療時機(jī)[5]。安全轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中出現(xiàn)風(fēng)險事件會對患者造成損傷，甚至威脅生命安全[6]。因此對急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的對策，對于全面提升急危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量，為患者提供滿意的護(hù)理服務(wù)有非常重要的現(xiàn)實意義[7]。

傳統(tǒng)院前轉(zhuǎn)運(yùn)和急救中，護(hù)理人員多數(shù)是按照醫(yī)囑開展被動護(hù)理，無針對性，且不能提前評估風(fēng)險，使得患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)等不良事件發(fā)生率較高[8]。本文觀察組2020年常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者共發(fā)生不良事件4.31%。護(hù)理安全管理是一種超前護(hù)理模式，屬于現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，通過分析患者的危險因素，提前進(jìn)行針對性的護(hù)理，不僅能夠改善患者的預(yù)后[9]，還能調(diào)動護(hù)理人員的積極性，使被動護(hù)理轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，從而提升護(hù)理質(zhì)量[10]。本研究中2021年觀察組實施風(fēng)險管理，通過成立護(hù)理風(fēng)險管理小組，確保了院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)工作有序進(jìn)行；完善院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)規(guī)章制度，充分明確護(hù)理責(zé)任和義務(wù)，強(qiáng)化護(hù)理人員在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的責(zé)任心[11]；定期組織醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)及模擬實景訓(xùn)練，確保其具備良好的風(fēng)險評估能力、病情觀察能力及實際操作能力。實施護(hù)理安全管理后的2021度急診科護(hù)理人員各項考核評分高于2020年度（P<0.05）。規(guī)范化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，指在轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中、轉(zhuǎn)運(yùn)后對人員、儀器、設(shè)備等進(jìn)行預(yù)見性、規(guī)范性、程序化的安全管理，減少風(fēng)險因素，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全、順利進(jìn)行[12]。觀察組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件發(fā)生率1.21%，低于對照組的4.31%（P<0.05）。規(guī)范科學(xué)的護(hù)理程序、優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理水平，不僅改善了醫(yī)護(hù)人員的信任度，還強(qiáng)化了合作關(guān)系，而密切的醫(yī)護(hù)關(guān)系能夠提升治療效果，滿足患者的需要，促使護(hù)理滿意度上升。

綜上所述，對急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是鏈接醫(yī)院資源，為患者提供及時救治的重要過程，成功轉(zhuǎn)運(yùn)是患者能夠得到及時救治的重要保障，實施護(hù)理安全管理，全面掌握轉(zhuǎn)運(yùn)過程的常見風(fēng)險因素及相關(guān)處理原則，能夠降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，提升轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]? ? 韓豐彩.基于安全管理模式的急診危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程對急診不良事件發(fā)生的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（17）：2332-2334.

[2]? ? 杜金容，王斐.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用全程安全轉(zhuǎn)運(yùn)與前瞻性護(hù)理干預(yù)的價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（65）：307，311.

[3]? ?LIU JIA，HONG LIANG WANG，YANG GAO，et al.High incidence of adverse events during intra-hospital transport of critically ill patients and new related risk factors：a prospective，multicenter study in China[J].Critical Care，2015，20（1）：112-116.

[4]? ? 李正君，朱世芳，亓紅梅.多學(xué)科合作的流程管理在急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（6）：179-181.

[5]? ? 呂錦紅.護(hù)理安全管理在危重患者院前急救中護(hù)理效果[J].中國藥物與臨床，2019，19（10）：1715-1716.

[6]? ? 栗丹丹.急診危重病患院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用護(hù)理安全管理措施探討[J].首都食品與醫(yī)藥，2019，26（4）：614-615.

[7]? ? 黃菊華.患者追蹤方法學(xué)在危重患者護(hù)理安全與質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（28）：142-144.

[8]? ? ?KERCHELLE，MCDOWALD，SVETLANA，et al.Effectiveness of collaboration between emergency department and intensive care unit teams on mortality rates of patients presenting with critical illness：a systematic review[J].JBI database of systematic reviews & implementation reports，2017，15（9）：2365-2389.

[9]? ? 岳磊于，石貞仙.標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案對急診ICU病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時血氧飽和度的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（12）：2024-2028.

[10]? ? 鄭丹蓓，許潤珍，黃紅霞.加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對提高院前救護(hù)效果的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：75-78.

[11]? ? 邵丹.預(yù)見性護(hù)理在心血管危重癥患者急救護(hù)理過程中的應(yīng)用效果[J].心血管防治知識（學(xué)術(shù)版），2018，22（20）：87-88.

[12]? ? DEIRDRE K THORNLOW，HONEY M JONES，MICHAEL E ZYCHOWICZ，et al.Intrahospital Transport of the Critically Adult：A Standardized Evaluation Plan[J].Dimensions of critical care nursing，2016，35（3）：235-238.

（收稿日期：2023-02-11）