白盧霞

【摘要】? 目的? ? 探討在兒科病房實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房242例患兒，將2019年1—12月間住院實(shí)施常規(guī)醫(yī)療管理模式的121例患兒納入對(duì)照組；2020年1—12月間住院實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式的121例患兒納入研究組，20名醫(yī)護(hù)人員全程參與2組患兒的治療和護(hù)理工作，對(duì)比不同醫(yī)療管理模式的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果? ? 研究組醫(yī)院感染發(fā)生率為1.65%，低于對(duì)照組的9.09%（P<0.05）。基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式實(shí)施后每日手衛(wèi)生均合格占比95%，高于實(shí)施前的60%（P<0.05）。實(shí)施后管理質(zhì)量七項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于實(shí)施前（P<0.05）。研究組五方面滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? ? 在兒科病房實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，在提高科室管理質(zhì)量的同時(shí)有助于提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

【關(guān)鍵詞】? 兒科病房；醫(yī)院感染；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式；管理質(zhì)量；滿意度

中圖分類號(hào)：R473.72? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0124-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.040

兒科屬于一門綜合醫(yī)學(xué)學(xué)科，其主要作用是研究自嬰兒期至青少年期的身心健康發(fā)育、保健以及疾病防治等，囊括了兒童消化、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、血液以及內(nèi)分泌等多個(gè)系統(tǒng)的疾病，屬于醫(yī)院較大的科室之一[1]。兒科病房患兒通常存在年齡偏小的特點(diǎn)，加之免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全、機(jī)體的抵抗力較差，導(dǎo)致病情復(fù)雜多變，臨床診療和護(hù)理工作較為繁重[2]。目前，隨著抗生素的大量使用和侵入性操作的增加，醫(yī)院感染發(fā)生率日益增多，尤其是在兒科病房，受患兒免疫力和抵抗力低下的影響，更容易造成較大范圍的暴發(fā)，并且鑒于患兒在家庭中的重要地位，家長(zhǎng)對(duì)于臨床治療和護(hù)理質(zhì)量的要求也更高，如何有效避免醫(yī)院感染成為兒科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)[3]?；诔掷m(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式作為一種新型管理模式，因涉及內(nèi)容較為廣泛，需要重視患者的綜合管理，在病房管理過(guò)程中結(jié)合科室特點(diǎn)，制定科學(xué)化的管理措施，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高科室管理質(zhì)量[4]。本研究對(duì)比了基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式與常規(guī)醫(yī)療管理模式在控制醫(yī)院感染方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取撫州市第二人民醫(yī)院兒科病房收治的242例住院1周以上的患兒，根據(jù)患兒住院時(shí)間的先后順序進(jìn)行分組，其中2019年1—12月間收治的121例患兒納入對(duì)照組，男65例，女56例，年齡2～13歲，平均年齡（8.14±1.56）歲；2020年1—

12月間收治的121例患兒納入研究組，男63例，女58例，年齡3～12歲，平均年齡（8.09±1.48）歲。2組患兒一般資料差異不顯著（P>0.05）。20名工作時(shí)間1年以上的醫(yī)護(hù)人員全程參與2組患兒的治療和護(hù)理工作，其中男5名、女15名，醫(yī)生6名、護(hù)士14名，年齡22～43歲，平均年齡（30.15±2.75）歲，工齡1～20年，平均（11.28±2.07）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征穩(wěn)定；（3）患兒家長(zhǎng)已知情，自愿配合參與研究；（3）年齡在14周歲以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病、意識(shí)不清或昏迷的患兒；（2）臨床資料不完整；（3）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療管理模式，視患兒病情的不同給予相應(yīng)治療和護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)操作均需嚴(yán)格遵循醫(yī)院管理規(guī)章制度和醫(yī)院感染管理制度。研究組采用基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式，具體內(nèi)容如下：（1）由兒科主任和護(hù)士長(zhǎng)組織科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)兒科病房的布局分布進(jìn)行明確劃分，對(duì)生活區(qū)、病區(qū)、傳染病區(qū)和新生兒室等區(qū)域分布不合理情況進(jìn)行改善，保障每個(gè)區(qū)域均為一個(gè)密閉的整體，自成獨(dú)立空間，其中新生兒室和傳染病區(qū)安排專人管理，規(guī)范消毒設(shè)備和藍(lán)光箱的使用。（2）組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，對(duì)其臨床操作技能、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度等進(jìn)行集中培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生健康教育，對(duì)無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離清潔相關(guān)操作進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，并且由科室副主任、科室護(hù)士長(zhǎng)和感控護(hù)士成立醫(yī)院感染監(jiān)管小組，不定期對(duì)兒科常用物品的消毒情況以及科室內(nèi)的空氣進(jìn)行采樣檢查，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施。每周召開(kāi)1次科室會(huì)議，針對(duì)科室內(nèi)出現(xiàn)的及患兒家長(zhǎng)反映的不良情況進(jìn)行探討，總結(jié)不足和急需改進(jìn)之處。（3）根據(jù)不同疾病類型的患兒制定治療與護(hù)理的彈性安排表，根據(jù)患兒的實(shí)際情況給予相應(yīng)的調(diào)整，提供規(guī)范化、科學(xué)化和個(gè)體化的診療與護(hù)理服務(wù)。制作相應(yīng)的宣教手冊(cè)、PPT或視頻文件用于對(duì)患兒家長(zhǎng)開(kāi)展健康宣教，當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)應(yīng)及時(shí)向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行解釋說(shuō)明，并提出相應(yīng)的解決方案，確保患兒各項(xiàng)治療和護(hù)理工作順利開(kāi)展。（4）加強(qiáng)日常工作的細(xì)節(jié)化管理，在工作量較大的高峰時(shí)期，醫(yī)護(hù)人員因工作繁忙常會(huì)忽視掉一些細(xì)節(jié)，如加床同樣需要固定的床位號(hào)，對(duì)于加床的床位號(hào)及時(shí)張貼在醒目的位置，便于日常開(kāi)展診療和護(hù)理工作時(shí)的核對(duì)。以護(hù)士為例，在晨間交接班時(shí)需做好床位號(hào)和床頭卡的核對(duì)工作，在為患兒輸液期間，認(rèn)真填寫巡視卡。同時(shí)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員在工作高峰時(shí)期的心理狀態(tài)，加強(qiáng)交流，了解其對(duì)高峰時(shí)期的想法、措施、工作期間存在的問(wèn)題，給予相應(yīng)的支持與協(xié)調(diào)。另外還可以制作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)本，每一位醫(yī)護(hù)人員均可在上面登記工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題的輕重緩解，每日或每周在科室的晨會(huì)和例會(huì)上進(jìn)行分析，商討相應(yīng)的改進(jìn)措施，追蹤問(wèn)題的改進(jìn)情況，以減少同樣的問(wèn)題反復(fù)發(fā)生。（5）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)于患兒使用的體溫表、霧化器等醫(yī)療器械需定期安排消毒；日常護(hù)理和治療時(shí)也應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，嚴(yán)防出現(xiàn)交叉感染的情況。醫(yī)護(hù)人員的雙手最容易直接與病毒和細(xì)菌接觸，也是引發(fā)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，故而醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，重視日常的手部衛(wèi)生；醫(yī)院感染的發(fā)生在一定程度上與臨床濫用抗生素有密切的聯(lián)系，因此需合理使用抗生素，使用前對(duì)患兒開(kāi)展藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌能力強(qiáng)、敏感性高及不良反應(yīng)少的抗生素，縮短抗生素的使用時(shí)間，避免出現(xiàn)二重感染的情況。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? 詳細(xì)記錄2組患兒在住院期間醫(yī)院感染的發(fā)生率。對(duì)20名醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生情況進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，對(duì)比其在基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式實(shí)施前后手衛(wèi)生的合格率。同時(shí)采用考核和問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理質(zhì)量和患兒家長(zhǎng)對(duì)住院期間的滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，其中管理質(zhì)量的考核項(xiàng)目包括感染知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責(zé)任意識(shí)、抗菌藥物管理和文書(shū)書(shū)寫規(guī)范性七項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍均在0～10分，分值越高表示管理質(zhì)量越高；滿意度的調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離五項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分范圍在0～5分，分值越高表示滿意度越高。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組醫(yī)院感染發(fā)生率比較? ? 對(duì)照組患兒住院期間發(fā)生感染11例，研究組患兒住院期間發(fā)生感染2例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.585，P=0.010）。

2.2? ? 實(shí)施前后手衛(wèi)生合格率比較? ? 實(shí)施前，20名醫(yī)護(hù)人員經(jīng)監(jiān)測(cè)，每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)12例；實(shí)施后，每日手衛(wèi)生均合格人數(shù)19例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.161，P=0.023）。

2.3? ? 實(shí)施前后管理質(zhì)量比較? ? 實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)、應(yīng)急能力、溝通能力、操作技能、責(zé)任意識(shí)、抗菌藥物管理和文書(shū)書(shū)寫規(guī)范性評(píng)分均高于實(shí)施前，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4? ? 2組滿意度比較? ? 研究組服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、健康宣教、溝通技巧和消毒隔離滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? ? 討論

目前，如何有效保障患者安全是國(guó)內(nèi)外醫(yī)療護(hù)理關(guān)注的熱點(diǎn)話題，而醫(yī)療不良事件更是患者安全與醫(yī)療保健質(zhì)量研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[5]，在全球范圍內(nèi)每年因醫(yī)療不良事件導(dǎo)致患者意外死亡的事件高達(dá)4萬(wàn)～9萬(wàn)多件，而因此導(dǎo)致的患者傷害事件更超過(guò)了100萬(wàn)件，因此尋求有效的管理方式減少不良事件的發(fā)生，保障患者安全尤為重要。近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也日益提升。兒科不僅具有較高的醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更是醫(yī)療糾紛事件高發(fā)科室，而病房管理質(zhì)量的好壞與兩者之間有著密切的聯(lián)系。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)施后醫(yī)護(hù)人員管理質(zhì)量考核評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P<0.05）。推測(cè)其原因可能是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)療管理模式更加注重全局觀，著眼于全面的質(zhì)量管理，兼顧單元操作和過(guò)程控制兩方面內(nèi)容，在實(shí)踐過(guò)程中以解決問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)制定一系列的改進(jìn)措施來(lái)消除可能存在的隱患，進(jìn)而全面提升管理質(zhì)量；與此同時(shí)借助相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)，促使其不斷應(yīng)用發(fā)散思維發(fā)現(xiàn)治療和護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，制定相應(yīng)的解決措施，確保管理質(zhì)量不斷提高[6-7]。研究組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見(jiàn)，基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式可以有效降低兒科醫(yī)院感染的發(fā)生率。分析其原因，兒科醫(yī)院感染的發(fā)生一方面與患兒自身因素有關(guān)，另一方面與臨床濫用抗生素有關(guān)，患兒因年齡較小，呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)尚未發(fā)育健全，加之受疾病的影響使機(jī)體免疫力進(jìn)一步下降，在一定程度上增加感染的發(fā)生。此外，患兒的治療過(guò)程中頻繁更換或增加抗生素劑量也容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生，尤其是二聯(lián)以上的抗生素使用，更易導(dǎo)致患兒體內(nèi)菌群失調(diào)。病區(qū)內(nèi)消毒不徹底，醫(yī)護(hù)人員不重視手衛(wèi)生，病房通風(fēng)不徹底也是誘發(fā)患兒發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素。本研究在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)過(guò)程中通過(guò)成立相應(yīng)的醫(yī)院感染監(jiān)管小組，不定期對(duì)科室內(nèi)可能引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行篩查，強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，更有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感染預(yù)防意識(shí)，并借助PPT、宣傳手冊(cè)和視頻等方式向患兒家長(zhǎng)普及醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)措施，從醫(yī)護(hù)患三方全面正視醫(yī)源性感染的危害，從而減少醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率的提高有助于減少交叉感染現(xiàn)象，從根源上解決感染發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式后醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生合格率明顯高于實(shí)施前（P<0.05），臨床干預(yù)效果顯著。除此以外，兒科病房還存在患兒流量大，疾病種類多、復(fù)雜多變的特點(diǎn)，提前針對(duì)不同類型的兒科疾病制定相應(yīng)的彈性治療與護(hù)理安排表，根據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，可以保障患兒有條不紊地接受救治與護(hù)理，從而促進(jìn)病情早日康復(fù)，提高患兒家長(zhǎng)的滿意度[10]。本研究顯示，研究組患兒家長(zhǎng)的滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明在兒科病房實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式可以有效提高患兒家長(zhǎng)的滿意度，對(duì)構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系和護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)科室管理質(zhì)量不斷提高有重要意義。

綜上所述，在兒科病房實(shí)施基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)醫(yī)療管理模式可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生合格率，減少醫(yī)院感染發(fā)生，在提高科室管理質(zhì)量的同時(shí)有助于提升患兒家長(zhǎng)的滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

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