應(yīng)莉

【摘要】? 目的? ? 分析不同眼球按摩護(hù)理對青光眼小梁切除術(shù)后患者眼壓和手術(shù)成功率的影響。方法? ? 選取2017年3月—2020年9月于豐城市人民醫(yī)院行小梁切除術(shù)的50例青光眼患者，按照眼球按摩護(hù)理方法的不同分為對照組（患者自行按摩）與觀察組（專業(yè)護(hù)士協(xié)助按摩），每組25例。對比2組術(shù)后不同時(shí)間段的眼壓、功能性濾泡形成情況及手術(shù)成功率，術(shù)后視力變化情況及并發(fā)癥（低眼壓、黃斑水腫、前房出血）。結(jié)果? ? 觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的眼壓值均低于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月視力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組功能性濾泡形成率為96.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組手術(shù)成功率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，與對照組的12.00%相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? ? 行青光眼小梁切除術(shù)后患者在專科護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行眼球按摩，可以有效改善眼壓，促進(jìn)功能性濾過泡形成，從而提高手術(shù)成功率，對視力改善能夠起到一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】? 青光眼；小梁切除術(shù)；不同眼球按摩護(hù)理；眼壓；手術(shù)成功率

中圖分類號：R473.77? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.019

青光眼是因眼內(nèi)壓升高而引起的視神經(jīng)損傷，患者臨床癥狀表現(xiàn)為視力模糊、視野缺損、眼周疼痛等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力喪失[1]。目前臨床尚未提出針對青光眼的專項(xiàng)根治方法，但可通過手術(shù)治療降低眼壓，避免視神經(jīng)進(jìn)一步損傷。小梁切除術(shù)是目前治療青光眼最常用的手術(shù)方法，但易受到患者個(gè)人癥狀嚴(yán)重程度及其他多種因素影響，若手術(shù)切除效果不佳則可使患者術(shù)后出現(xiàn)濾過泡形成不良、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥，進(jìn)而影響眼壓的改善，應(yīng)在術(shù)后配合恰當(dāng)?shù)母深A(yù)以促進(jìn)術(shù)側(cè)組織順利恢復(fù)正常生理功能。小梁切除術(shù)后配合眼球按摩對增強(qiáng)濾過道通暢性有重要作用[2]，以往的眼球按摩護(hù)理中，通常為指導(dǎo)患者正確的按摩方法，然后讓其自行按摩，但眼壓控制是一個(gè)較長的過程，患者往往會(huì)因各種因素而降低眼球按摩的積極性，從而影響手術(shù)效果。本研究對比分析了自行眼球按摩以及在專科護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行眼球按摩的應(yīng)用效果，以期提升青光眼小梁切除術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2017年3月—2020年9月于豐城市人民醫(yī)院行小梁切除術(shù)的50例青光眼患者，按照眼球按摩護(hù)理方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組25例。本次研究已經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《歐洲青光眼指南》（第五版）中青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)眼部結(jié)構(gòu)檢查、眼壓測量及視力測試等確診；術(shù)后無濾過泡消失、脈絡(luò)膜脫落等并發(fā)癥；無認(rèn)知異常、溝通異常；臨床資料齊全，配合術(shù)后調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他眼部疾病，如結(jié)膜炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)炎等；患有傳染性疾病、重要臟器衰竭等。對照組中男10例，女15例；年齡50～73歲，平均年齡（65.46±5.17）歲；5例為原發(fā)性慢性閉角型，18例為原發(fā)性急性閉角型，2例為原發(fā)性開角型。對照組中男11例，女14例；年齡50～72歲，平均年齡（65.82±5.13）歲；6例為原發(fā)性慢性閉角型，17例為原發(fā)性急性閉角型，2例為原發(fā)性開角型。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 觀察組與對照組均在術(shù)后2 d開始實(shí)施眼球按摩護(hù)理，運(yùn)用PPT、視頻、微信文章分享等方式說明眼球按摩的重要性和有效性，解答患者對于眼球按摩并發(fā)癥、效果等方面的疑惑，使患者對于眼球按摩目的、流程建立正確認(rèn)知。眼球按摩方法：患者眼睛向上看，雙手拇指給眼球一定的壓力，然后對上眼瞼鞏膜瓣兩側(cè)進(jìn)行按摩；患者眼睛向下看，雙手拇指指腹放在眼下瞼和眶下緣的緊貼處，隨后以按壓、上推的方式按摩，按照按摩5 s—放松5 s—按壓2 s的順序?qū)ρ矍蜻M(jìn)行按摩，讓房水通過外引流通道流出；每日按摩5 min左右，按摩力度根據(jù)患者的情況而定，每日至少按摩5次。每次按摩完成后，遵醫(yī)囑對患者采用適量抗生素、激素滴眼液以防手指直接接觸誘發(fā)局部感染。

對照組患者掌握正確的按摩方法后，由其自行按摩，可以讓家屬協(xié)助配合，于患者出院前向其講解眼球按摩的注意事項(xiàng)，告知其術(shù)后持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的眼球按摩。

觀察組在?？谱o(hù)士的協(xié)助下按摩，按摩時(shí)在裂隙燈下進(jìn)行，按摩的過程中注意觀察患者前房以及濾過泡形成情況，用指測眼壓法評估眼內(nèi)壓力大小，覺得眼壓高則適當(dāng)加大按摩力度，若眼壓有所降低則減輕力度；初期按摩須緩慢，逐漸增速，由輕到重，以患者耐受為宜，以避免損傷濾過泡；護(hù)士指導(dǎo)患者自主按摩幾次，確保掌握正確的按摩方法，出院后在家持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月的眼球按摩，期間可通過電話隨訪的方式詢問患者的情況，并提醒患者按時(shí)復(fù)診，查看眼壓控制情況，以調(diào)整護(hù)理方案。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）于術(shù)后1 d及術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月使用非接觸式眼壓計(jì)（日本拓普康，型號：NT-530P）測量患者的眼壓。（2）于術(shù)后3個(gè)月使用裂隙燈顯微鏡對患者功能性濾過泡形成情況進(jìn)行觀察。（3）于術(shù)后3個(gè)月比較2組手術(shù)成功率，功能性濾過泡形成且眼壓水平在10～18 mm Hg范圍內(nèi)即為手術(shù)成功。（4）記錄2組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥（低眼壓、黃斑水腫、前房出血）總發(fā)生率。（5）對比2組術(shù)后視力改善情況。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ2檢驗(yàn)，等級資料予秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組不同時(shí)間段的眼壓值比較? ? 術(shù)后1 d眼壓值2組無明顯差異（P>0.05）；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組術(shù)后3個(gè)月功能性濾泡形成情況比較觀察組功能性濾過泡形成率明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組手術(shù)成功率比較? ? 觀察組手術(shù)成功率為92.00%（23/25），明顯高于對照組的68.00%（17/25），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。

2.4? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較? ? 2組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.5? ? 2組視力改善情況比較? ? 觀察組術(shù)后3個(gè)月視力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

在青光眼臨床治療中，小梁切除術(shù)是重要且常用的手段，該術(shù)式通過在角膜的邊緣上重建通道，使房水由此流出，并形成濾過泡，從而達(dá)到控制眼壓的目的。該手術(shù)雖能夠促進(jìn)青光眼癥狀有效控制，但術(shù)后極易因引流過暢、瘢痕形成等原因而導(dǎo)致濾過泡形成不良或消失，影響眼壓的改善，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。

眼球按摩對保持濾過泡良好功能有顯著效果，通過對眼球壁施加不同程度的壓力，可以去除阻塞于鞏膜口的血凝塊與滲出物，促進(jìn)房水從通道順利流出；同時(shí)在壓力的作用下，可解除結(jié)膜與上鞏膜組織的粘連以及鞏膜床與鞏膜瓣邊緣的粘連；房水流出后，可以有效抑制結(jié)膜下組織纖維化以及瘢痕形成，促進(jìn)功能性濾過泡的形成，從而達(dá)到控制眼壓的目的[4]。恰當(dāng)?shù)难矍虬茨η喙庋坌×呵谐g(shù)手術(shù)效果的提升、患者預(yù)后的改善均有重要意義，而操作者的按摩方法是否正確、按摩力度是否合理等均可影響按摩效果。

3.1? ? 不同眼球按摩方式對患者術(shù)后眼壓、功能性濾泡形成及手術(shù)成功率的影響? ? 本文研究結(jié)果中，觀察組術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月眼壓值明顯低于對照組，功能性濾泡形成率明顯高于對照組（P<0.05）。說明，在?？谱o(hù)士協(xié)助下進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，更利于提升眼壓控制效果，促進(jìn)功能性濾過泡的形成。功能性濾泡的形成過程涉及到鞏膜、前房、結(jié)膜瓣等多個(gè)部位功能，小梁切除術(shù)為術(shù)后功能性濾泡的形成奠定了良好基礎(chǔ)，而術(shù)后配合眼球按摩能夠進(jìn)一步阻止鞏膜瓣粘連，調(diào)控眼球各個(gè)部位纖維結(jié)締組織生長因子速率，借助按摩對眼球施加的持續(xù)性壓力調(diào)節(jié)濾過泡內(nèi)物質(zhì)流通速度，從而合理控制眼壓[5]。眼球按摩護(hù)理是一個(gè)長期的過程，其最終目的是促進(jìn)視功能恢復(fù)及改善，在此過程中勢必需要貼合視功能改善情況來調(diào)整眼球按摩方案；即使患者掌握了正確的按摩方法，但隨著時(shí)間的推移，往往會(huì)因時(shí)間以及精力的問題而失去按摩積極性，再加上沒有專業(yè)護(hù)士的全程指導(dǎo)，在按摩的過程中極易出現(xiàn)按摩不規(guī)范、力度不適宜等問題，最終影響功能性濾過泡的形成以及眼壓改善，從而降低手術(shù)成功率。若患者長期采用不恰當(dāng)?shù)难矍虬茨Ψ绞椒炊鴷?huì)對術(shù)后功能性濾泡形成產(chǎn)生不利影響，或?qū)е蚂柲づc結(jié)膜間隔區(qū)域再次形成粘連，阻礙房水流動(dòng)，進(jìn)而影響眼壓控制效果[6]。

在?？谱o(hù)士的協(xié)助下對青光眼小梁切除術(shù)后患者進(jìn)行眼球按摩，在按摩的過程中護(hù)士可以通過手指感知來判斷眼壓高低，并根據(jù)具體情況調(diào)整按摩力度，促使患者眼壓得以良好的改善，而且有利于避免損傷濾過泡。在專業(yè)的眼球按摩下，患者鞏膜切口能夠獲得一定的壓力，進(jìn)而壓迫切口處流經(jīng)房水流通，避免鞏膜瓣粘連。恰當(dāng)?shù)陌磯毫Χ?、時(shí)間、頻率能夠充分考慮到每位患者實(shí)際需求，從而促進(jìn)眼壓控制效果的提升[7]。通過護(hù)士的指導(dǎo)與幫助，患者對恢復(fù)的期望更高，出院后也能夠定時(shí)且規(guī)范地進(jìn)行自我護(hù)理，再加上定期或不定期的電話隨訪，能夠了解患者出院后護(hù)理依從性，并及時(shí)解決其按摩過程中遇到的問題，從而促進(jìn)眼壓得以有效改善。

此外，良好的眼壓控制效果及功能性濾泡的形成均會(huì)對小梁切除術(shù)效果產(chǎn)生積極影響。小梁切除術(shù)主要通過切除局部小梁組織來連通眼球內(nèi)外部瘺口，以人為方式建立濾泡來解除病理性引流障礙；若術(shù)后未配合積極的干預(yù)措施來保護(hù)眼部組織，則易導(dǎo)致局部充血水腫，促使基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1（SDF-1）等因子趨化炎性細(xì)胞因子[8]。本研究中，觀察組手術(shù)成功率為92.00%，高于對照組的68.00%（P<0.05）。提示，青光眼小梁切除術(shù)后患者在?？谱o(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行眼球按摩護(hù)理，可以使眼球按摩方法更加規(guī)范，有利于提升眼壓控制效果以及功能性濾過泡形成概率，避免自行按摩破壞眼球正常恢復(fù)進(jìn)度，利用眼球按摩所形成的均勻壓力環(huán)境促進(jìn)房水流通，改善微循環(huán)從而避免濾泡內(nèi)成纖維細(xì)胞增殖、沉積，阻止SDF-1等因子表達(dá)上調(diào)，為眼部提供良好的恢復(fù)環(huán)境，提升手術(shù)成功率。

3.2? ? 不同眼球按摩方式對術(shù)后并發(fā)癥控制效果、視力改善情況的影響? ? 小梁切除術(shù)后的視功能恢復(fù)涉及到眼部多個(gè)生理功能，若術(shù)后對光線較敏感的黃斑區(qū)受到外部炎性物質(zhì)刺激發(fā)生感染，或有其他液體滲入，則可能會(huì)形成黃斑水腫，影響視功能恢復(fù)[9]。術(shù)后眼球按摩雖能夠防止鞏膜瓣粘連、促進(jìn)房水流通，但若未采取合理的按摩方式則很可能導(dǎo)致部分液體滲入鞏膜瓣下方，使局部眼壓異常，進(jìn)而影響眼壓控制效果，誘發(fā)黃斑水腫、低眼壓等并發(fā)癥。在護(hù)士的專業(yè)指導(dǎo)下，患者房水能夠順利經(jīng)鞏膜瘺口穿過濾過泡后流出，形成有效的房水循環(huán)通路，促進(jìn)濾過通道中阻塞房水流動(dòng)的血凝塊、滲液組織等清除，而保持良好的流通速率對促進(jìn)術(shù)后功能性濾泡形成有重要作用。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率雖稍高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示規(guī)律性眼球按摩對患者預(yù)后具有良性影響。而觀察組術(shù)后視力改善情況優(yōu)于對照組，說明與自行眼球按摩相比，在護(hù)士協(xié)助下開展眼球按摩能夠促進(jìn)小梁切除術(shù)后患者視力改善。

綜上所述，青光眼小梁切除術(shù)后患者在專科護(hù)士的協(xié)助下進(jìn)行眼球按摩，能夠有效控制眼壓水平，促進(jìn)功能性濾過泡的形成，對提高手術(shù)成功率及視力恢復(fù)有積極作用。

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（收稿日期：2022-11-16）