陳丹 游勵紅 傅華珍 丁小容

【摘要】? 目的? ? 探討留置針在自體動靜脈內(nèi)瘺血管建立皮下隧道的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 將30例選擇留置針穿刺的患者作為試驗(yàn)組，105例選擇銳針穿刺的患者作為對照組，比較2組患者穿刺次數(shù)、皮下隧道形成時(shí)間、單次操作時(shí)間、隧道建立過程中和建立后的疼痛評分及舒適度評分、透析過程中的血流量及動靜脈壓力情況。結(jié)果? ? 2組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對照組相比，試驗(yàn)組皮下隧道的形成穿刺次數(shù)少，皮下隧道形成時(shí)間短，透析過程中患者感覺更舒適（P<0.01）；與對照組相比，試驗(yàn)組穿刺時(shí)所需時(shí)間相對較長，穿刺時(shí)疼痛評分較高，透析間期不舒適程度更高（P<0.05）；2組在血流量及動靜脈壓力方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；多元線性回歸分析顯示，穿刺工具是皮下隧道形成時(shí)間和透析中舒適度的影響因素（P<0.05）。結(jié)論? ? 在動靜脈內(nèi)瘺扣眼式穿刺皮下隧道建立過程中推薦選用留置針穿刺工具。

【關(guān)鍵詞】? 動靜脈內(nèi)瘺；扣眼式穿刺；皮下隧道建立；留置針

中圖分類號：R459.5? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）06-0055-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.018

動靜脈內(nèi)瘺（AVF）是血透患者的“生命線”，內(nèi)瘺穿刺是血液透析（HD）治療的首要步驟，而穿刺針以及穿刺方式的選擇對透析時(shí)血流量和透析患者內(nèi)瘺血管的保護(hù)十分重要[1-3]。動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法一般有三種，即區(qū)域法、繩梯法和扣眼法，區(qū)域法和繩梯法是采用銳針（針頭尖銳、截面鋒利）且每次不定點(diǎn)的穿刺方式，容易導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血、動靜脈內(nèi)瘺假性動脈瘤的形成[4]；扣眼法是使用鈍針（針頭不尖銳）沿固定皮下隧道進(jìn)入內(nèi)瘺血管的穿刺方法，可以有效避免穿刺點(diǎn)以外血管壁內(nèi)膜的額外損傷，彌補(bǔ)區(qū)域式和繩梯式的缺點(diǎn)[5-7]。而要順利開展扣眼式穿刺法的關(guān)鍵在于建立固定的皮下隧道，否則鈍針無法刺破皮膚和血管。傳統(tǒng)上采用銳針建立皮下隧道法，在更換鈍針前每次均用銳針穿刺，每次穿刺都必須嚴(yán)格執(zhí)行“三同”原則，由固定一名操作者專門負(fù)責(zé)（對患者內(nèi)瘺熟悉，保持相對一致的穿刺風(fēng)格），直至皮下隧道形成后換用鈍針穿刺[8]。但鑒于國內(nèi)血透護(hù)士緊缺的現(xiàn)狀，不可能實(shí)現(xiàn)這一排班，同時(shí)即使同一護(hù)士也不可能保證每次沿固定穿刺路徑進(jìn)行穿刺，限制了扣眼式穿刺法的推廣[9]。Marticorena等[10-11]提出透析用留置針建立皮下隧道，使用日本美德SP-502透析用血透留置針留置患者體內(nèi)，期間利用該留置針正常透析，直至皮下隧道建立且成功更換鈍針，能大幅降低皮下隧道建立時(shí)間，最大程度地減少不同操作者的差異性和穿刺干預(yù)，緩解皮下隧道創(chuàng)建者