徐慧

【摘要】? 目的? ? 探究精細(xì)護(hù)理在復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果。方法? ? 選擇2019年1月—2021年4月玉山縣博愛(ài)醫(yī)院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者72例，均行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，根據(jù)門診就診的單雙號(hào)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組36例。試驗(yàn)組采用精細(xì)化護(hù)理，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)比2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? ? 試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、依從性、護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)復(fù)雜腎結(jié)石患者采用精細(xì)護(hù)理，可提升滿意度、依從性、護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 復(fù)雜腎結(jié)石；多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；精細(xì)護(hù)理；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R473.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）06-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.014

腎結(jié)石是指晶體物質(zhì)在人體腎臟中出現(xiàn)異常聚集導(dǎo)致的一種病癥，為泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，患者男性多于女性，并且多發(fā)生于青壯年中[1]，當(dāng)結(jié)石較大時(shí)，其會(huì)影響腰部，發(fā)生腰部酸脹的情況[2]。本研究對(duì)行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜腎結(jié)石患者采取精細(xì)護(hù)理，探究其護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2019年1月—2021年4月玉山縣博愛(ài)醫(yī)院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者72例，均行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療，根據(jù)門診就診的單雙號(hào)將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和常規(guī)組，每組36例。試驗(yàn)組男20例，女16例，年齡27～80歲，平均年齡（53.5±8.8）歲。常規(guī)組男22例，女14例，年齡29～

73歲，平均年齡（51.0±7.3）歲。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬均知情同意且自愿參與研究；（2）臨床資料完整；（3）患者可以正常交流與溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知及交流障礙，包括精神疾病；（2）中途退出研究，無(wú)法全程配合；（3）依從性較差患者。

1.2? ? 方法? ? 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)理人員對(duì)治療的流程進(jìn)行詳細(xì)介紹，對(duì)疾病知識(shí)實(shí)施宣教，告知治療后的注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)患者的病情，提醒患者按醫(yī)囑服用藥物。

試驗(yàn)組采用精細(xì)護(hù)理：（1）建立精細(xì)護(hù)理小組。選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)入小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，分為飲食知識(shí)、心理情緒知識(shí)以及技能知識(shí)等3個(gè)模塊，考核合格后進(jìn)入小組。（2）宣教護(hù)理。患者入院后，告知疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)，包括手術(shù)流程、預(yù)期治療效果、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，耐心為患者解答有關(guān)問(wèn)題，糾正其不良認(rèn)知。（3）飲食護(hù)理。手術(shù)6 h以后可適量飲水，手術(shù)12 h后可進(jìn)食，適量飲食，應(yīng)食用低蛋白的食物，增加粗纖維食物，多食用富含纖維素的食物，保證少食多餐。（4）心理護(hù)理。建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流，及時(shí)了解其心理狀態(tài)，以親切的態(tài)度，優(yōu)秀的技術(shù)，贏得患者的信賴，促使其積極主動(dòng)地配合護(hù)理，提升疾病康復(fù)效果。（5）睡眠護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)保證患者在手術(shù)前、中、后的睡眠充足，當(dāng)患者發(fā)生入睡困難時(shí)，遵照醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜作用的藥物。（6）環(huán)境護(hù)理：在手術(shù)過(guò)程中，要減少患者暴露，將頸部、肩部、足踝部位等非手術(shù)區(qū)域用溫毛毯遮蓋，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到人體最適宜的溫度。在手術(shù)前將患者需要的輸液加熱到37℃，術(shù)中可以讓患者進(jìn)行仰臥位和健側(cè)臥位交替。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 采用該院自制的調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者護(hù)理滿意度，滿分為100分，每題10分，10道題?！?0分為非常滿意，60～79分為比較滿意，<60分以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.2? ? 統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包含出血、尿瘺、發(fā)熱、腎周積液。

1.3.3? ? 根據(jù)簡(jiǎn)明健康狀況問(wèn)卷（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括8個(gè)維度，總分為100分，得分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.4? ?依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估心理狀態(tài)，界值分分別為50分、53分，得分越高，表明患者的焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重。

1.3.5? ? 從復(fù)查、用藥、睡眠、運(yùn)動(dòng)等方面評(píng)定依從性，滿分為100分，完全依從、部分依從、不依從評(píng)分分別為≥80分、60～79分、<60分。

1.3.6? ? 護(hù)理效果，統(tǒng)計(jì)2組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛情況。應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估疼痛，0～10分，0分為無(wú)痛，10分為非常痛。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比? ? 試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比? ? 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組患者生活質(zhì)量對(duì)比? ? 護(hù)理前2組生活質(zhì)量差異不明顯（P>0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比? ? 2組護(hù)理前心理狀態(tài)差異不明顯（P>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 2組患者依從性對(duì)比? ? 試驗(yàn)組依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

2.6? ? 2組患者護(hù)理效果對(duì)比? ? 試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于常規(guī)組，VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表6。

3? ? 討論

腎結(jié)石的病因是患者生理紊亂造成尿中晶體物質(zhì)濃度升高，而尿液中溶解度下降，在人體中呈現(xiàn)飽和的情況，從而形成結(jié)石。機(jī)體長(zhǎng)期代謝異常，以及長(zhǎng)期臥床，或者發(fā)生尿路梗阻的情況時(shí)易導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生?；加心I結(jié)石的患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，會(huì)發(fā)生隱痛和鈍痛的情況。當(dāng)其體內(nèi)結(jié)石較小時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生絞痛情況，其疼痛感受為刀割狀[3-5]。脂肪類食物攝取量過(guò)多，減少腸道內(nèi)鈣的結(jié)合，引起草酸鹽吸收增加，導(dǎo)致排泄功能紊亂。多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是現(xiàn)在比較常用的治療方法，但是對(duì)于腎結(jié)石患者，護(hù)理措施也非常重要。精細(xì)護(hù)理模式作為先進(jìn)的護(hù)理模式，以患者為中心，更加注重患者感受，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量。

精細(xì)護(hù)理采用科學(xué)的護(hù)理方法實(shí)施細(xì)致護(hù)理，促進(jìn)患者在生理、心理以及社會(huì)等方面改善[6-8]。精細(xì)護(hù)理以人為中心，充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷，針對(duì)患者性別、年齡等多方面因素進(jìn)行護(hù)理。精細(xì)護(hù)理工作理念為尊重患者、理解患者、關(guān)愛(ài)患者，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理觀念[9-10]。在對(duì)腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)中采用精細(xì)護(hù)理，對(duì)患者的心理情緒實(shí)施疏導(dǎo)，降低患者的抑郁情緒，提升護(hù)理依從性。同時(shí)護(hù)理人員在患者入院時(shí)，對(duì)其相關(guān)情況進(jìn)行了解，實(shí)施合理體位護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。精細(xì)化護(hù)理方式通過(guò)對(duì)睡眠、皮膚實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提升患者的滿意度，進(jìn)而改善護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理依從性。精細(xì)化護(hù)理避免常規(guī)護(hù)理的籠統(tǒng)性和機(jī)械性。同時(shí)對(duì)患者的隱私進(jìn)行保護(hù)，提升患者的依從性，促使患者配合護(hù)理人員工作，進(jìn)而加快患者恢復(fù)速度。同時(shí)，通過(guò)詢問(wèn)了解患者是否出現(xiàn)過(guò)其他不適癥狀，若存在及時(shí)通知臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)干預(yù)。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病房環(huán)境護(hù)理，消除患者陌生感，提升病房整潔度，進(jìn)而提升患者的滿意度，為患者創(chuàng)造較為安靜的環(huán)境。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示實(shí)施精細(xì)護(hù)理能夠提升護(hù)理滿意度。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示給予精細(xì)護(hù)理干預(yù)能夠較大幅度降低并發(fā)癥發(fā)生率。試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施精細(xì)護(hù)理可使患者生活質(zhì)量全面提升。試驗(yàn)組心理狀態(tài)改善情況優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），表明精細(xì)護(hù)理可有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。試驗(yàn)組依從性高于常規(guī)組（P<0.05），說(shuō)明實(shí)施精細(xì)護(hù)理可使患者更加愿意配合治療，有利于提升預(yù)后效果。試驗(yàn)組護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示精細(xì)護(hù)理可促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)的復(fù)雜腎結(jié)石患者采用精細(xì)護(hù)理，可改善生活質(zhì)量、心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度、依從性、護(hù)理效果，值得推廣。

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（收稿日期：2022-11-15）