張瑞華 劉謙 康琳 楊茗 高學(xué)文 王佳賀 潘慧云 秦明照

我國(guó)人口老齡化的嚴(yán)峻考驗(yàn),促使老年醫(yī)學(xué)近40年來(lái)在國(guó)內(nèi)得到了快速發(fā)展。作為老年醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)之一的老年綜合評(píng)估(comprehensive geriatric assessment,CGA),近年來(lái)越來(lái)越受到老年專(zhuān)科醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年科、社區(qū)醫(yī)院、康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等各級(jí)單位的重視,并被廣泛應(yīng)用。但囿于各家評(píng)估單位的軟硬件條件、理論體系以及實(shí)際應(yīng)用等諸多方面的差別,很難保證各家評(píng)估單位CGA工作的質(zhì)量和同質(zhì)化。本研究依照《醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范(試行)》［1］及相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)［2］、法律、法規(guī)［3］,并基于科技部國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“主動(dòng)健康和老齡化科技應(yīng)對(duì)”重點(diǎn)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目(2018YFC2002104)《基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的老年綜合征交互式評(píng)估與干預(yù)技術(shù)的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用》課題的實(shí)踐,特制訂此CGA專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)示范基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)建議,以規(guī)范CGA工作的實(shí)施,提高老年人的健康管理水平。具體如下。

1 評(píng)估場(chǎng)所和設(shè)備要求

1.1 評(píng)估場(chǎng)所 有相對(duì)獨(dú)立的評(píng)估空間,有6 m以上的直行防滑通道,且與醫(yī)療服務(wù)流程無(wú)相互干擾。設(shè)有獨(dú)立的談話和處置空間,采光通風(fēng)良好,消毒與感染防控措施符合醫(yī)院的相關(guān)要求。配備急救藥品和必要器械(如氧氣、心電監(jiān)測(cè)設(shè)備、自動(dòng)體外除顫儀)。

1.2 評(píng)估設(shè)備 具有完備的評(píng)估設(shè)施,必要設(shè)備包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、指夾式脈搏血氧儀、握力計(jì)、皮尺、評(píng)估椅(座高46 cm,帶有扶手)、秒表、身高體質(zhì)量?jī)x,輔助設(shè)備包括手杖、助步器、老花鏡、放大鏡,還可配備視力表、音叉、人體成分分析儀、皮下脂肪測(cè)量?jī)x等。配備涉及疾病、體能、營(yíng)養(yǎng)、認(rèn)知、心理、社會(huì)和環(huán)境等多層面的各種CGA問(wèn)卷及量表。

1.3 CGA工作手冊(cè) 制定本基地的工作手冊(cè),規(guī)范各項(xiàng)評(píng)估的操作流程及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),團(tuán)隊(duì)成員嚴(yán)格按照工作手冊(cè)執(zhí)行。

2 評(píng)估人員要求

2.1 團(tuán)隊(duì)人員組成 由3名及以上人員組成,其中至少1名醫(yī)生,團(tuán)隊(duì)成員相對(duì)固定。團(tuán)隊(duì)中有1名階段性負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)基地管理工作,包括制度的建立、組織管理評(píng)估員的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。如果條件許可,可建立老年科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、臨床藥師、康復(fù)師、心理師和社會(huì)工作者組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì),便于開(kāi)展多學(xué)科團(tuán)隊(duì)工作,進(jìn)行老年綜合征的后續(xù)干預(yù)。

2.2 資質(zhì) 團(tuán)隊(duì)中醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,為中級(jí)職稱(chēng)及以上(或經(jīng)過(guò)老年醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn),從事老年醫(yī)學(xué)相關(guān)工作2年及以上);護(hù)士具有注冊(cè)護(hù)士資格,具有2年及以上工作經(jīng)驗(yàn)或經(jīng)過(guò)老年護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。需完成40 h以上CGA專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)和實(shí)習(xí),并通過(guò)相關(guān)測(cè)評(píng)。

2.3 評(píng)估員工作規(guī)范 評(píng)估員應(yīng)恪守執(zhí)業(yè)道德及行為規(guī)范,按照標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)估流程開(kāi)展工作。評(píng)估員應(yīng)保證評(píng)估資料的真實(shí)、有效和可靠。規(guī)范著裝,佩戴身份標(biāo)識(shí)和證件,態(tài)度和藹,言語(yǔ)禮貌。評(píng)估前首先介紹自己的身份并解釋評(píng)估的目的、程序并取得評(píng)估對(duì)象及其家屬的同意。評(píng)估過(guò)程中準(zhǔn)確應(yīng)用相關(guān)評(píng)估的規(guī)范指導(dǎo)語(yǔ),評(píng)估結(jié)束后及時(shí)告知老年人評(píng)估結(jié)果并解釋疑問(wèn),協(xié)助進(jìn)行下一步診療及制定干預(yù)計(jì)劃。評(píng)估過(guò)程注意觀察受試者的表現(xiàn),及時(shí)識(shí)別不安全情形,必要時(shí)及時(shí)終止檢查,防止跌倒等不良事件的發(fā)生。

3 評(píng)估對(duì)象

(1)60歲及以上的老年人,存在下列情況之一者：①具有乏力、運(yùn)動(dòng)功能異常、無(wú)明顯誘因的體質(zhì)量下降、有跌倒史或有跌倒風(fēng)險(xiǎn)者;②多病共存者;③多重用藥者;④本人或家屬覺(jué)得有記憶問(wèn)題者;⑤近期擬行手術(shù)者;⑥新近出院或急性疾病后期,需要康復(fù)并具有功能康復(fù)潛能者;⑦經(jīng)過(guò)初篩有老年綜合征風(fēng)險(xiǎn)之一者(如營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、心理問(wèn)題等)。(2)其他有CGA需求者。

4 評(píng)估內(nèi)容與方法

對(duì)老年人進(jìn)行的評(píng)估內(nèi)容包括但不限于以下內(nèi)容。

4.1 一般醫(yī)學(xué)評(píng)估 即傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診斷,重點(diǎn)是對(duì)受試對(duì)象的患病情況和用藥情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估。

4.2 老年綜合功能狀況的評(píng)估［4-5］此為重點(diǎn)內(nèi)容,包括老年人軀體功能、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、感知覺(jué)、精神心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、生存環(huán)境和生活質(zhì)量等方面的評(píng)估。評(píng)估的目的是要準(zhǔn)確地判斷老年人的各種功能狀況,發(fā)現(xiàn)老年人是否存在失能、失智、失明、失聰、社會(huì)隔離及居家安全隱患等情況,以便早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早干預(yù),避免不良事件的發(fā)生,提高病人的生活質(zhì)量。

4.3 常見(jiàn)老年綜合征和老年照護(hù)問(wèn)題的評(píng)估 包括但不限于以下常見(jiàn)的老年綜合征：跌倒、癡呆、衰弱、尿失禁、便秘、抑郁、焦慮、營(yíng)養(yǎng)不良、肌少癥、慢性疼痛、頭暈、共病及多重用藥、睡眠障礙、譫妄等。常見(jiàn)的老年照護(hù)問(wèn)題包括但不限于：壓瘡、深靜脈血栓、預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃、預(yù)期生存期評(píng)估。

5 評(píng)估文件和記錄管理

所有的評(píng)估資料應(yīng)納入病人的住院病歷及護(hù)理病歷或單獨(dú)保存在專(zhuān)門(mén)的文件柜里。評(píng)估文件及記錄的保存期不得少于15年。有條件的可以電子病歷的形式保存,也可以在評(píng)估APP上評(píng)估并保存。

6 評(píng)估結(jié)果的評(píng)判及利用

針對(duì)完成的CGA數(shù)據(jù)及時(shí)進(jìn)行分析及匯總,為臨床醫(yī)療實(shí)施提供指導(dǎo)和建議。必要時(shí)組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)人員會(huì)診,整合各專(zhuān)業(yè)人員意見(jiàn),結(jié)合老年人的實(shí)際情況,制訂可行的干預(yù)措施并監(jiān)督執(zhí)行。必要時(shí)通過(guò)動(dòng)態(tài)評(píng)估了解干預(yù)效果,及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。

7 評(píng)估質(zhì)量的檢查與改進(jìn)

基地每年應(yīng)至少完成100例CGA,并定期接受相關(guān)醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)及專(zhuān)家對(duì)基地的檢查和質(zhì)量評(píng)定。定期嚴(yán)格審核評(píng)估人員的資質(zhì),評(píng)估員是否定期參加老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的繼續(xù)教育培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。有條件的可將部分需要受試者配合的檢查,做成示范視頻,使受試者更好理解及配合。不斷改進(jìn)和完善CGA服務(wù),與被評(píng)估的老年人進(jìn)行溝通和交流,充分尊重老年人的自主決策,保證評(píng)估對(duì)象的利益最大化。