繆羽菲 錢(qián)湘云

在人口老齡化程度不斷加深的背景下,老年慢性病的患病率迅速上升,且常常同時(shí)患有多種慢性病。共病的快速積累會(huì)阻礙病人體內(nèi)平衡,導(dǎo)致脆弱性和全身炎癥增加,從而引發(fā)衰弱［1］。認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是指?jìng)€(gè)體在處理各種超出自身應(yīng)對(duì)能力的生活事件或壓力情緒時(shí)所作出的認(rèn)知努力［2］,包括非適應(yīng)性和適應(yīng)性兩大類(lèi)。目前,認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷被較多地運(yùn)用于學(xué)生［3］、慢性病病人［4］等人群以及心理健康［5］、精神疾?。?］等領(lǐng)域,但尚未用于老年共病病人衰弱方面的研究。本研究旨在探索老年共病病人應(yīng)對(duì)事件時(shí)采用的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略以及其與衰弱的關(guān)系,為制訂衰弱干預(yù)方案提供可參考的依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取便利抽樣法,選擇江蘇省南通市第三人民醫(yī)院300例老年共病病人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲;(2)符合共病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］;(3)有基本的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)能力,能進(jìn)行有效交流;(4)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重認(rèn)知、聽(tīng)力、視力功能障礙等;(2)嚴(yán)重的生理、心理疾病需重癥監(jiān)護(hù);(3)情感障礙、腦腫瘤、嚴(yán)重腦部外傷病史;(4)藥物濫用;(5)已參與過(guò)或正在參加類(lèi)似研究。收集病人一般資料10項(xiàng)、認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷9個(gè)維度、Tilburg衰弱評(píng)估量表5個(gè)維度,參考Kendall樣本量估計(jì)法,樣本量取變量數(shù)的5～10倍,同時(shí)考慮20%失訪率,經(jīng)計(jì)算所需樣本量為288例,實(shí)際有效調(diào)查為300例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批(EK2022001)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì),包括人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料,如年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、患病數(shù)量、醫(yī)保類(lèi)型、吸煙、飲酒等。

1.2.2 中文版Tilburg衰弱評(píng)估量表［8］：包括5個(gè)維度：生理、心理、社會(huì)、認(rèn)知、環(huán)境,共26個(gè)條目,總分為26分,≥9分為衰弱。

1.2.3 認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)問(wèn)卷中文版(CERQ-C)［9］：用于評(píng)價(jià)個(gè)體面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略。問(wèn)卷包括4項(xiàng)非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略(自我責(zé)難、沉思、災(zāi)難化、責(zé)難他人)和5項(xiàng)適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略(接受、積極重新關(guān)注、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)、理性分析),每項(xiàng)策略包含4個(gè)條目,共36個(gè)條目,某項(xiàng)調(diào)節(jié)策略得分越高,代表個(gè)體越有可能在面對(duì)負(fù)性生活事件時(shí)使用這個(gè)認(rèn)知調(diào)節(jié)策略。

1.3 調(diào)查方法 由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向病人講解研究目的和注意事項(xiàng),獲得其知情同意后由病人獨(dú)立填寫(xiě)或研究者協(xié)助填寫(xiě)各項(xiàng)調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷332份,回收問(wèn)卷332份,有效問(wèn)卷300份,有效問(wèn)卷回收率為90.36%。

2 結(jié)果

2.1 老年共病病人的臨床資料描述 在300例老年共病病人中,男133例,女167例,年齡60～99歲,平均(76.65±8.29)歲,文化程度為小學(xué)及以下的占61%。老年共病病人衰弱總分為(9.13±4.03)分,171例病人存在衰弱,衰弱發(fā)生率為57.0%。

2.2 老年共病病人的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分 老年共病病人的非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分為(41.99±8.90)分,適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分為(57.33±8.52)分。在非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中,病人采取沉思(12.93±4.31)、自我責(zé)難(11.17±4.00)的方法更多,在適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略中,采取接受(14.79±3.85)、積極重新關(guān)注(13.45±3.86)的方法更多。

2.3 衰弱組和非衰弱組一般人口學(xué)資料比較 根據(jù)衰弱總分是否≥9分將300例老年共病病人分為衰弱組和非衰弱組,2組在年齡、居住狀態(tài)、婚姻狀況、近期記憶力、吸煙、飲酒方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組的一般人口學(xué)資料比較(n,%)

2.4 衰弱組和非衰弱組認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較 2組非適應(yīng)性和適應(yīng)性調(diào)節(jié)得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),主要體現(xiàn)在沉思、重新關(guān)注計(jì)劃、積極重新評(píng)價(jià)方面(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分比較分)

2.5 Logistic回歸分析衰弱的相關(guān)因素 以是否衰弱為因變量,一般人口學(xué)資料和認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)得分中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量,采用后退法的方式進(jìn)行二元Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,高齡、近期記憶下降、非適應(yīng)性調(diào)節(jié)是老年共病病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素,而適應(yīng)性調(diào)節(jié)是衰弱的保護(hù)因素,體現(xiàn)在重新關(guān)注計(jì)劃方面,飲酒也是其保護(hù)因素,見(jiàn)表3。

表3 老年共病病人衰弱影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年共病病人的衰弱現(xiàn)狀 老年共病病人發(fā)生衰弱會(huì)降低日常生活活動(dòng)能力,增加感染、譫妄、死亡等的風(fēng)險(xiǎn)［10］。中低等收入國(guó)家的衰弱發(fā)生率從3.9%～51.4%不等［11］,本研究中衰弱檢出率高達(dá)57.0%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于Düzgün等［12］的針對(duì)住院老年病人的調(diào)查結(jié)果(19.8%)。此外,衰弱不僅表現(xiàn)為單一軀體功能的減弱,還包括心理、認(rèn)知、環(huán)境、社會(huì)等多方面的衰退。

3.2 老年共病病人衰弱的相關(guān)因素 非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生適應(yīng)性不良的情緒反應(yīng),與焦慮、倦怠、抑郁等心理失調(diào)有很強(qiáng)的相關(guān)性［13］。研究報(bào)道,消極認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)使頭頸癌病人產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)知,對(duì)出現(xiàn)的負(fù)面癥狀進(jìn)一步夸大,導(dǎo)致不合理的行為和情緒,進(jìn)而加重吞咽困難［14］;采用非適應(yīng)性策略的冠心病病人會(huì)思索疾病的負(fù)面影響,時(shí)常沉浸于痛苦中,不利于疾病的康復(fù)和預(yù)后［15］,與本研究“非適應(yīng)性調(diào)節(jié)是老年共病病人發(fā)生衰弱的危險(xiǎn)因素”的結(jié)論一致。此外,本研究發(fā)現(xiàn)適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略是衰弱的保護(hù)因素,它作為一種積極的應(yīng)對(duì)方式,能促進(jìn)老年共病病人接受曾經(jīng)經(jīng)歷的不良事件,運(yùn)用平和的心情去評(píng)價(jià)其帶來(lái)的意義,發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性參與疾病康復(fù),對(duì)維持心理健康、改善衰弱狀態(tài)至關(guān)重要。另有研究表明,引發(fā)衰弱的機(jī)制之一是認(rèn)知退化,認(rèn)知能力下降可能影響病人的認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略［16］。老年共病病人的認(rèn)知功能有所減退,基礎(chǔ)疾病反復(fù)發(fā)作,較少進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和情緒管理,往往采取消極的非適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略,頻繁地陷入遺憾、責(zé)難等情緒中,糾結(jié)疾病帶來(lái)的一系列不良變化,對(duì)軀體健康、心理調(diào)適、認(rèn)知改善、社會(huì)適應(yīng)等均有負(fù)性作用［17］。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注使用非適應(yīng)性情緒調(diào)節(jié)策略的老年共病病人,幫助其轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤認(rèn)知和釋放負(fù)性情緒,采用積極情緒宣教、認(rèn)知行為療法、正念訓(xùn)練、心理暗示、志愿者示范等干預(yù)方法使病人樹(shù)立良好的認(rèn)知和信心,構(gòu)建健全的心理防御機(jī)制,降低心理層面的衰弱風(fēng)險(xiǎn),進(jìn)一步減緩病人生理、認(rèn)知等衰弱速度。高齡是影響老年共病病人衰弱的高危因素,隨著年齡增長(zhǎng),老年共病病人的器官功能相應(yīng)退化和機(jī)體抵抗力逐步降低,發(fā)生活動(dòng)緩慢、跌倒、體質(zhì)量下降等現(xiàn)象,更有可能處于衰弱前期或衰弱狀態(tài)。因此,有必要對(duì)不同年齡的老年衰弱病人進(jìn)行分級(jí)衰弱管理。本研究中近期記憶下降的老年共病病人發(fā)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)更高。記憶力減退是認(rèn)知障礙的重要特征,細(xì)胞記憶亞群被證明與老年人身體的衰弱有明顯的相關(guān)性［18］,與本研究的結(jié)果相似。以往研究表明,飲酒會(huì)加重老年人的衰弱,而本研究結(jié)果顯示,飲酒是老年共病病人衰弱的保護(hù)因素,與Shah等［19］的研究結(jié)論類(lèi)似。英國(guó)一項(xiàng)縱向隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn),與不飲酒者相比,少量飲酒的老年人發(fā)生衰弱的概率有所降低［20］。由此可見(jiàn),衰弱患病率可能因酒精攝入量而異,適度飲酒可能降低衰弱風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述,老年共病病人衰弱發(fā)生率較高,且與認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略、年齡、近期記憶力、飲酒等因素相關(guān),應(yīng)針對(duì)以上影響因素進(jìn)行綜合評(píng)估,尤其要提高對(duì)老年共病病人心理狀態(tài)的關(guān)注度,疏導(dǎo)病人的負(fù)性情緒,促使其減少非適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略的使用和建立適應(yīng)性認(rèn)知情緒調(diào)節(jié)策略,提高病人身心素質(zhì),減少對(duì)疾病的不良影響,較大程度地預(yù)防或減緩衰弱的發(fā)展。