鄭豪，李芊，曾理，張琳聆，劉偉，劉紅華，常小榮，劉邁蘭▲

（1.湖南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學 信息科學與管理學院，湖南 長沙 410208；3.湖南中醫(yī)藥大學護理學院，湖南 長沙 410208）

“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”發(fā)展戰(zhàn)略是國家“十三五”規(guī)劃探索新型健康醫(yī)療服務模式的良好政策導向。APP是互聯(lián)網(wǎng)應用與服務（Application）的簡稱，通常指能夠在移動設備上運行的程序。健康管理相關APP是安裝在智能移動設備上，可以為用戶提供疾病診斷、在線問診和健康資訊等服務，引導用戶形成良性的生活習慣，以促進健康生活和達到疾病防治的一種技術服務手段［1］。移動健康管理平臺及APP的現(xiàn)狀研究表明［2-4］，居民對于健康管理APP的接受程度較高，尤其是慢性病如高血壓、糖尿病、高血脂等?；谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務的移動健康APP，包括預約掛號、慢性病管理、居家養(yǎng)老服務等功能，還涵蓋養(yǎng)生、保健、中醫(yī)相關信息推送，但是內容的專業(yè)性和準確性有所欠缺，在線診療過程監(jiān)管不足［5］。曹志、周丹袂等［6-7］調查顯示，慢性疾病管理類APP行業(yè)門檻低，醫(yī)療產(chǎn)品質量不高，監(jiān)管機制與責任劃分不明確；醫(yī)療APP的版本、容量、結構、功能、管理規(guī)程和服務機制等沒有統(tǒng)一標準，專家醫(yī)生參與度比較低，對于中醫(yī)或針灸涉及甚少，并且鮮少有專項管理血脂的APP。

血脂異常，即高脂血癥，是一種脂質代謝異常疾病，是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Diseases，ASCVD）發(fā)生發(fā)展的關鍵因素，全球有近50%的慢性疾病人口死于ASCVD［8］。長期保持血脂管理達標是降低ASCVD發(fā)病率和病死率的關鍵舉措［9］。而中醫(yī)針灸調節(jié)血脂獨具特色、優(yōu)勢顯著，療效優(yōu)于安慰劑或不低于他汀類藥物，成本低，不良反應少［10-11］。血脂達標的管理，需要醫(yī)患雙方密切配合，從生活方式調整、體重控制、運動膳食、合理用藥、針灸干預等全方位、多角度和多時段管理血脂水平。本文借鑒目前醫(yī)療相關健康APP軟件和平臺的研發(fā)設計與管理，以血脂異常的血脂管理為切入點，突出中醫(yī)整體觀念、辨證施治特色與針灸特色，提供一款血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設計思路與方案。

1 血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設計思路

血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設計方案，突出中醫(yī)健康管理模式，將中醫(yī)學整體觀念、辨證論治與治未病核心思想融入到血脂達標管理的每一個環(huán)節(jié)［12］；突出針灸經(jīng)絡腧穴診療特色，將針灸適宜技術與針灸保健方法，運用到血脂達標管理的諸多環(huán)節(jié)之中。血脂異常管理APP的建設，采取全方位切入與狀態(tài)調整相結合的方式［13］。（1）全方位切入是指在中醫(yī)學整體觀念與治未病理念指導下，從影響血脂水平的多因素、多維度、多途徑、多環(huán)節(jié)進行引導與干預，包括生活作息、飲食、運動、心理、認知、情緒等多個環(huán)節(jié)管理，中醫(yī)針灸血脂管理APP平臺能夠記錄相關數(shù)據(jù)，并提供合理的中醫(yī)健康管理方案。 （2）狀態(tài)調整即中醫(yī)辨證論治，通過中醫(yī)規(guī)范指導血脂異常者的“飲食、運動以及睡眠”，借助APP平臺查詢與學習中醫(yī)針灸的知識以及相關針灸干預方法，積極調整人體的機能狀態(tài)，達到陰平陽秘，精神乃治。

2 血脂異常中醫(yī)健康管理APP的設計方案

2.1 整體構架

血脂異常中醫(yī)健康管理APP整體采用“三端一服”的架構，包括血脂異常中醫(yī)健康管理APP（患者端和醫(yī)生端）、Web端后臺管理系統(tǒng)和云端數(shù)據(jù)庫服務器（圖1）。對于醫(yī)生而言，需要提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)單位證明，由系統(tǒng)維護和管理人員對醫(yī)生資質進行人工審核，通過手機動態(tài)驗證碼進行登錄。對于患者而言，通過手機動態(tài)驗證碼進行注冊和登錄。云端數(shù)據(jù)庫主要涵蓋專業(yè)化、具體化的健康信息，既包括臨床指南、臨床路徑、研究文獻、疾病診斷、治療方式、用藥指導、指標監(jiān)測，也包括膳食指導、情志調理、穴位保健、經(jīng)絡保健、醫(yī)學科普、導引、睡眠等，建立中醫(yī)針灸文獻庫和醫(yī)案庫，重點關注中醫(yī)針灸相關的文獻資料及診療數(shù)據(jù)。收集中醫(yī)針灸防治心血管疾病文獻，建立相關古今文獻數(shù)據(jù)采集與分析系統(tǒng)，通過數(shù)據(jù)的綜合查詢與提取、定性與定量分析、證據(jù)評價與療效規(guī)律分析等功能，為中醫(yī)針灸調節(jié)血脂異常提供循證決策方案。

圖1 血脂管理APP整體架構圖

2.2 技術方案

血脂異常管理APP將采用當前主流的軟件研發(fā)技術，基于MVC系統(tǒng)架構，采用Java EE平臺和Android技術，使用主流Java EE框架Struts 2和Hibernate作為系統(tǒng)控制層和數(shù)據(jù)訪問層，數(shù)據(jù)庫擬采用MySQL數(shù)據(jù)庫（圖2）。在數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘部分，將調用開源Java數(shù)據(jù)挖掘和機器學習工具庫Mallet和Encog等實現(xiàn)數(shù)據(jù)分析和處理，在這些開源庫中整合了最大熵、樸素貝葉斯、決策樹、支持向量機（SVM）、人工神經(jīng)網(wǎng)絡、遺傳算法、貝葉斯網(wǎng)絡、隱馬爾可夫模型（HMM）和遺傳算法等經(jīng)典數(shù)據(jù)挖掘和機器學習算法，有助于對針灸防治冠心病合并高脂血癥相關文獻、醫(yī)案和數(shù)據(jù)進行深入的分析和研究。

圖2 血脂異常管理APP架構圖

2.3 主要功能模塊介紹（圖3）

圖3 血脂管理APP主要功能

2.3.1 醫(yī)生端

“診療”模塊：包括病例信息采集和治療方案。①病例信息：設計為簡化版的住院或門診病歷，主要涵蓋基本信息和病情相關信息如既往病史、目前血脂水平等，可根據(jù)醫(yī)生個人習慣或研究需求，定制設計病歷采集模板，目的在于方便醫(yī)生管理病例。②治療方案：設計為兩大模塊，藥物和非藥物。治療療程結束后，記錄療效反饋，可根據(jù)醫(yī)生意愿，選擇將治療方案分享給系統(tǒng)內醫(yī)生或上傳至云端數(shù)據(jù)庫。③針灸干預：基于云端數(shù)據(jù)庫提供的針灸調節(jié)血脂異常循證決策方案，推送針灸技術方案，醫(yī)生根據(jù)病情需求，選擇與病情匹配的針灸處方。

“調攝”模塊：包括中醫(yī)調攝和針灸保健兩個方面。①中醫(yī)調攝又包括飲食養(yǎng)生、體藝養(yǎng)生、四季養(yǎng)生、房居養(yǎng)生、浴療養(yǎng)生、功法養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生、保健養(yǎng)生和情志調養(yǎng)九個模塊，從多個環(huán)節(jié)全方位管理血脂異常患者。②針灸保健方案：基于云端數(shù)據(jù)庫針灸保健知識庫，推送穴位保健、經(jīng)絡保健操、艾灸保健法、經(jīng)穴推拿法等針灸保健方法。

“說談”模塊：包括經(jīng)驗分享、病例討論和對話平臺。①經(jīng)驗分享：醫(yī)生可以分享自己的診療經(jīng)驗，通過資料、微課、視頻等方式發(fā)布資源。②病例討論：此功能以疑難病例及切磋交流互助為主。③“對話”平臺：提供醫(yī)生和患者線上交流平臺。

其它模塊：包括文獻推送和患者追蹤及預警。①文獻推送：根據(jù)錄入的病例信息，系統(tǒng)將匹配云端數(shù)據(jù)庫結合文獻分析和挖掘算法，為醫(yī)生智能推送專業(yè)文獻包括臨床指南、用藥建議、治療方案等，醫(yī)生可以選擇查看、忽略或采納意見。②患者追蹤及預警：當患者APP健康檔案指標異常時，醫(yī)生可給予預警、生活藥物指導及就診建議。

2.3.2 患者端

“診療”模塊：包括健康檔案、健康目標。①健康檔案：包括基本情況、血脂情況、中醫(yī)癥狀與體質辨識表以及檢查結果三個模塊。②健康目標：根據(jù)健康檔案系統(tǒng)分析，推送匹配的健康目標，如血脂達標的水平、中醫(yī)癥狀的改善等。③用藥提醒：包括“服藥提醒”與“測量提醒”兩個選項。 “服藥提醒”應該包括用藥劑量、方式、不良反應和注意事項，提醒按時用藥；“測量提醒”，即提醒到醫(yī)院測量血脂。

“調攝”模塊：包括中醫(yī)調攝、針灸保健和健康資訊。①中醫(yī)調攝與②針灸保?。耗K內容同于醫(yī)生端，患者根據(jù)醫(yī)生建議和自身情況合理選擇，并且可以將實際運用情況，實時動態(tài)反饋于系統(tǒng)；③健康資訊：醫(yī)學科普知識與健康科普知識，將經(jīng)過云端系統(tǒng)推送給患者。

“說談”模塊：包括預約掛號和“說談平臺”。①預約掛號：對接醫(yī)院掛號系統(tǒng)；②“說談”平臺：患者之間分享治療經(jīng)歷、中醫(yī)調攝方法等。

3 APP初步實踐運用

血脂管理APP在疫情期間于長沙市雨花區(qū)某醫(yī)院輻射的多個社區(qū)300例血脂異?；颊哌M行了試點實踐運用，10%患者就近檢測血脂低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇水平，通過診療模塊上傳數(shù)據(jù)，補充健康檔案，并且有10例患者因血脂數(shù)據(jù)的變化與醫(yī)生線上溝通，增減了藥物的劑量或服用時間；居家期間，有31%例患者查看APP推薦的穴位圖片與視頻，并采用點按揉穴位、穴位艾灸、刮痧、拔罐等外治法，中藥藥膳食療、導引功法等調攝身體，有20例患者上傳了圖片或視頻與其他人交流調攝方法。35%醫(yī)者通過APP查看血脂水平以及患者身心健康狀態(tài)，有效的追蹤與管理病例，分析病例的共性特征，對病例進行個性化指導；10%醫(yī)生利用碎片化的時間，撰寫專業(yè)科普論文或錄制相關的語音或短視頻，指導更多有需求的患者，將專業(yè)知識的作用發(fā)揮更大的輻射效應。采用APP+云端+醫(yī)患非接觸式管理模式有存在的價值與必要性，下一步將APP管理模式試點運用于非疫情期間，作為醫(yī)生管理患者的補充，也成為患者管理病情的工具，搭建醫(yī)患溝通的橋梁。

4 結語

根據(jù)《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》要求，要“充分發(fā)揮中醫(yī)預防保健特色優(yōu)勢，將中醫(yī)藥服務納入公共衛(wèi)生服務項目，在疾病預防與控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術”。本文提出了移動互聯(lián)網(wǎng)背景下的血脂異常中醫(yī)針灸健康管理平臺設計方法和思路，將中醫(yī)針灸傳統(tǒng)理論與手機新媒體相結合，響應了中醫(yī)努力走向數(shù)字化、現(xiàn)代化之路，更有益于切實發(fā)揮中醫(yī)防控血脂異常的理論和實踐優(yōu)勢，為新時期患者血脂異常健康管理平臺建設提供一定的設計思路和參考。

本次移動APP提出的設計特色，體現(xiàn)在以下五點：（1）突出中醫(yī)特色，從中醫(yī)整體觀念入手，對血脂異?；颊邚纳瞽h(huán)境、社會關系、衣食住行、坐臥起居、飲食睡眠等方位角度設置總體調攝指導模塊；從辨證論治的角度出發(fā)，重視個體的差異性，詳細搜集患者的病情資料予以辨證分型而實施中醫(yī)調攝；從中醫(yī)“既病防變”治未病的角度出發(fā)，搭建中醫(yī)疾病傳變關系網(wǎng)絡，設置疾病防變預警，多方面調節(jié)血脂，減少或避免心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展。（2）從中醫(yī)針灸的角度，規(guī)范引入更多專業(yè)中醫(yī)針灸醫(yī)生，形成完善的中醫(yī)診療跟蹤服務體系，把血脂管理分為“診療”“調攝”與 “說談”三個模塊，構建側重 “調攝”、注重“診療”、關注“說談”的三位一體中醫(yī)針灸血脂管理APP［13］。（3）突出針灸特色，建立健全中醫(yī)調攝和針灸保健方案處方儲存庫。針灸作為特色外治方法，通過針灸診療技術和針灸保健方法，既能發(fā)揮治療效果，又能發(fā)揮保健防御功效。（4）采用APP+云端+醫(yī)患非接觸式管理模式，搭載于智能手機上的移動醫(yī)療APP能實時、動態(tài)地獲取用戶信息，實現(xiàn)醫(yī)患之間、患者與患者、醫(yī)生與醫(yī)生，非接觸也能溝通、分享與交流病情和資訊。 （5）對接云端數(shù)據(jù)庫，及時更新云端數(shù)據(jù)庫，并且將不斷匯集數(shù)據(jù)加以分析，將形成醫(yī)療大數(shù)據(jù)信息資源中心，而且能根據(jù)使用情況予以及時修正，實時更新研究結果，將臨床與科研融為一體。所以，設計一款集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育為一體的血脂異常中醫(yī)健康管理APP，將實現(xiàn)中醫(yī)知識、針灸技術和方法應用于血脂異?；颊呓】倒芾淼娜袒蛡€性化管理，切實發(fā)揮中醫(yī)針灸防控血脂異常的理論和實踐優(yōu)勢。