李界仙（湖南省人民醫(yī)院（湖南師范大學附屬第一醫(yī)院）,湖南 長沙 410002）

心力衰竭在臨床上屬于常見性心血管疾病，是各類心臟疾病病情進展的終末階段，尤其在老年群體中發(fā)病率更高[1]。一旦發(fā)病，由于患者心功能受損，影響機體血氧供應量，導致心源性猝死，對患者生命安全造成嚴重威脅。室性心律失常屬于心力衰竭的常見性并發(fā)癥，可以影響血流動力學和心功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，約有70%的心力衰竭患者存在心律失常癥狀[2]。二者合并出現(xiàn)會進一步加快病情進展，給治療帶來困難，升高了患者死亡率。當前臨床上尚無特效藥治療該病，因此治療主要以擴血管、強心、抗心律失常來控制病情、緩解癥狀、提高生存率[3]。胺碘酮屬于常用治療藥物，可有效改善心律失常癥狀[4]。參松養(yǎng)心膠囊作為傳統(tǒng)中藥，在治療心絡(luò)瘀阻證中具有優(yōu)勢。本文主要研究分析對心力衰竭合并室性心律失?；颊卟捎脜⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2022年1月-2023年3月作為試驗時段，選取該時段內(nèi)我院收治的符合要求的心力衰竭合并室性心律失常患者68例作為研究對象，按照住院時間隨機分為聯(lián)合組和對照組，每組34例，兩組患者臨床資料見表1，組間差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者臨床資料對比

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為心力衰竭，經(jīng)心電圖監(jiān)測伴有室性心律失常者；NYHA分級超過I級；臨床資料完整者；對于本研究知情且自愿參與，中途未退出者；主動配合治療者。排除標準：電解質(zhì)紊亂等其他原因?qū)е碌男穆墒СＵ?；近期出現(xiàn)急性心肌梗死者；妊娠期婦女；合并心臟瓣膜病、肝腎等重要器官功能障礙者；心律失常嚴重者；治療藥物過敏者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均進行各項檢查，給予吸氧、強心等常規(guī)治療，并囑咐患者靜養(yǎng)，保持良好心情，飲食以清淡為主。對照組在對癥治療基礎(chǔ)上服用鹽酸胺碘酮片進行治療，服用方法為：第1周每次劑量為200mg，每天服用3次；第2周依據(jù)患者情況每次劑量逐漸減至100mg，每天服用1次，連續(xù)服藥4周。聯(lián)合組患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮進行治療，其中胺碘酮的用藥方法與對照組相同，參松養(yǎng)心膠囊服用方法為：每次餐后服用，每次4顆，每天服用3次，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者治療后有效率，療效評價標準為：顯效：臨床癥狀消失，利用心電圖檢查顯示心律失常減少超過90%，心功能改善超過2級；有效：臨床癥狀改善，心律失常減少范圍為50%-90%，心功能改善1級；無效：癥狀無任何改善，且心律失常和心功能指標無變化甚至加重?？傆行?顯效率＋有效率。②治療前后患者的心功能指標改善情況，主要指標為左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。③治療前后NT-proBNP水平，測定方法為：取患者空腹靜脈血，置入EDTA抗凝管中進行測定。④治療前后心率變異性指標，主要為SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50。⑤統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用±s表示，兩組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后療效對比 聯(lián)合組治療總有效率為94.12%（32/34），對照組總有效率為76.47%（26/34），聯(lián)合組有效率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療后療效對比[n(%)]

2.2 治療前后心功能和NT-proBNP指標對比 治療后，患者的心功能和NT-proBNP指標相比于之前顯著改善，且相比于對照組，聯(lián)合組的LVEDD、LVESD、NT-proBNP指標更低，而LVEF更高，詳見表3。

表3 兩組治療前后心功能和NT-proBNP指標對比

2.3 治療前后心率變異性指標對比 治療后，所有患者的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50指標值相比治療前均顯著上升，且聯(lián)合組高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組治療前后心率變異性指標對比

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況對比 聯(lián)合組患者在治療期間，發(fā)生胃脹、竇性心動過緩和肝功能受損人數(shù)分別為1例、2例和1例，不良反應發(fā)生總數(shù)為4例，發(fā)生率為11.76%，對照組發(fā)生胃脹和竇性心動過緩人數(shù)分別為1例和2例，不良反應發(fā)生總數(shù)為3例，發(fā)生率為8.82%，兩組相比差異不顯著（P＞0.05），表明聯(lián)合組和對照組在治療期間安全性差異不大。

3 討論

心力衰竭在臨床上屬于常見性疾病，發(fā)病率和病死率均較高，其中引起的心臟泵血衰竭或心臟性猝死是導致患者死亡的重要因素[5]。心力衰竭發(fā)病機制為患者局部心肌血氧供應不足或功能受損，引發(fā)心肌細胞代謝紊亂和不穩(wěn)定心電活動。患者一旦發(fā)生心力衰竭合并心律失常時間超過半小時會導致猝死，嚴重威脅患者的生命安全[6]。臨床上NT-proBNP水平高低可以有效反映患者心室容量和壓力負荷，其指標水平可有效預測不良心血管事件發(fā)生率。心率變異性可以有效反映自主神經(jīng)損傷情況，同機體交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)和結(jié)構(gòu)神經(jīng)調(diào)節(jié)功能呈正相關(guān)。研究顯示，心率變異性指標降低會導致心律失常和猝死概率增加。心力衰竭患者由于心臟功能紊亂、心功能指標發(fā)生異常，因此，LVEDD、LVESD和LVEF指標值可以有效反映出患者心功能損傷情況[7]。

當前臨床上對于心力衰竭合并室性心律失?；颊咧委熤饕每剐穆墒СＫ幬飦砭徑獍Y狀，控制病情發(fā)展。胺碘酮屬于常用的廣譜抗心律失常藥物，臨床有效性和安全性較高，治療機制為可以有效抑制機體鈣、鈉和鉀離子通道，使各個心肌細胞有效不應期和動作電位時程顯著延長，同時胺碘酮還具備I-IV類抗心律失常藥物的功效，對交感神級興奮起到有效抑制作用。胺碘酮對于心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌激素起到平衡作用，充分提升心肌供血量，對于改善動脈血液循環(huán)具有重要作用。相比于其他治療藥物，胺碘酮對于患者心室生理功能的抑制弱，導致室顫的概率低、安全性更高。

隨著我國中醫(yī)理論和技術(shù)不斷發(fā)展，各類中成藥在臨床上得到了廣泛應用。心力衰竭合并心律失常在中醫(yī)理論中屬“心悸”范疇，主要為心神失養(yǎng)、氣血陰陽失調(diào)導致，因此治療需采用疏通脈絡(luò)、滋陰補氣的中藥進行治療[8]。參松養(yǎng)心膠囊的藥物構(gòu)成主要為桑寄生、甘松、丹參、酸棗仁、龍骨、人參、五味子和麥冬等，其中甘松能有效穩(wěn)定心肌細胞膜，抑制血小板聚集，對纖維蛋白降解起到促進作用；人參可增強心臟能力儲備，使心肌代謝功能得到改善，增加心肌耐受力；麥冬能促進患者血液循環(huán)，改善心肌供血，抗心律失常和抗血栓；丹參能改善心腦血管病變、活血化瘀；桑寄生、酸棗仁和龍骨具有安神靜心功效。諸藥并用充分起到養(yǎng)心安神、補血益氣的效果。相關(guān)研究[9]證實，參松養(yǎng)心膠囊進入機體后可有效提升心肌細胞Na+-K+-ATP酶活性，延遲動作電位，對心肌細胞自律性和搏點興奮性進行糾正，起到抗心律失常作用，同時該藥還可以提升心肌供血量，充分改善心臟功能。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%；治療后聯(lián)合組LVEDD、LVESD、NT-proBNP指標值顯著低于對照組，LVEF值高于對照組（P＜0.05）；且聯(lián)合組的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50心率變異性指標值治療后顯著高于對照組（P＜0.05）；而聯(lián)合組和對照組治療中不良反應發(fā)生率分別為11.76%、8.82%，相比差異性不大，充分說明了對心力衰竭合并室性心率失常患者采用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療可有效改善患者心功能指標，提升心率變異性，治療效果更佳，安全可靠。分析原因主要為兩種藥物聯(lián)用，各自的藥理功效可充分發(fā)揮，相互協(xié)調(diào)，療效相加，有效起到抗心律失常和改善心肌功能的作用。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心率失?；颊吲R床效果更佳，且安全可靠，值得推廣應用。