陳婷,蔣春霞,顧虹,陸燕（.無(wú)錫市太湖學(xué)院護(hù)理學(xué)院,江蘇 無(wú)錫 4000;.南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院,江蘇 無(wú)錫 4000）

加速康復(fù)外科理念（ERAS理念）是由丹麥外科醫(yī)師Kehlet教授[1]在2002年最開(kāi)始提出并應(yīng)用于臨床實(shí)踐中的。在2018年發(fā)布的《食管切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理指南》[2]中指出，在腹部大手術(shù)中使用預(yù)康復(fù)計(jì)劃已有小型研究的證據(jù)支持，但對(duì)于食管切除術(shù)的支持?jǐn)?shù)據(jù)有限。接受食管切除術(shù)的病人可能受益于預(yù)康復(fù)計(jì)劃，為病人后續(xù)的治療提供幫助[3]。近年來(lái)，加速康復(fù)外科理念在全球的實(shí)施應(yīng)用已逐步拓展至各學(xué)科、各領(lǐng)域、各科室中?！叭?lián)康復(fù)前策略”在加速康復(fù)外科手術(shù)中的提議和應(yīng)用更好地強(qiáng)調(diào)了康復(fù)的“加速”并將其與術(shù)前質(zhì)量的提高有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，為各學(xué)科的臨床圍手術(shù)期護(hù)理研究提供了新的思路和方向。加速康復(fù)外科中三聯(lián)預(yù)康復(fù)計(jì)劃，包括了多途徑的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、醫(yī)療優(yōu)化、心理干預(yù)和根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉等。Enrico M. Minnella[4]等人對(duì)加拿大McGill University Health Centre 2013年間222例食管腫瘤患者進(jìn)行了隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)食管腫瘤患者術(shù)前進(jìn)行了鍛煉和營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。研究表明了實(shí)施加速康復(fù)外科中三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略的患者圍手術(shù)期身體狀況得到更好的改善。Emre Doganay[5]等人在其2019年發(fā)表的關(guān)于食管腫瘤預(yù)康復(fù)的論述中提到，有力的數(shù)據(jù)表明，通過(guò)鍛煉，預(yù)康復(fù)對(duì)患者圍術(shù)期功能狀態(tài)有積極的影響。

2007年ERAS理念引入國(guó)內(nèi)，并應(yīng)用到臨床治療中[6]。2015年中國(guó)成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)加速外科康復(fù)學(xué)合作組。2016年發(fā)表的中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專家共識(shí)[7]（2016）中指出了完善的術(shù)前準(zhǔn)備可以為患者提供充足的心理準(zhǔn)備和良好生理?xiàng)l件。目前，加速康復(fù)外科理念在中國(guó)仍處于不斷完善和發(fā)展的過(guò)程中，根據(jù)不斷的摸索和研究，如今正逐步形成一套具有中國(guó)特色的加速康復(fù)外科路徑[8]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月-2023年4月在無(wú)錫市人民醫(yī)院胸外科進(jìn)行食管腫瘤根治術(shù)的病人40例，通過(guò)應(yīng)用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)法將40例研究對(duì)象分為研究組與對(duì)照組各20例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后的食管腫瘤患者年齡＜85歲；②行食管腫瘤根治術(shù)的患者術(shù)前無(wú)放化療等任何輔助治療；③食管腫瘤根治術(shù)術(shù)后患者在麻醉情況下處于清醒狀態(tài)，并且沒(méi)有發(fā)生麻醉并發(fā)癥。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA病情分級(jí)為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有關(guān)節(jié)病變和骨折病史，導(dǎo)致正常活動(dòng)受阻的患者；②既往有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病史；③既往有精神病史、有精神障礙、意識(shí)不清或無(wú)意識(shí)或不合作的，言語(yǔ)表達(dá)不明確的患者。兩組患者在一般資料方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 食管腫瘤根治術(shù)患者行傳統(tǒng)的圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，多運(yùn)用患者易接受的溝通方式，理解患者心情以及清楚患者需要，疏導(dǎo)患者，根據(jù)患者的情況認(rèn)真、耐心行事，消除患者恐懼。②口腔護(hù)理：指導(dǎo)或協(xié)助患者正確漱口，以便維持口腔清潔，減少口腔細(xì)菌滋生。③營(yíng)養(yǎng)支持：入院評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的飲食醫(yī)囑，指導(dǎo)患者合理食用含高維生素、高蛋白、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。④指導(dǎo)食管癌患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)患者觀看教學(xué)視頻，每日練習(xí)腹式呼吸并進(jìn)行有效咳嗽操作等。⑤胃腸道準(zhǔn)備：告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)，囑咐患者術(shù)前八小時(shí)禁食禁飲，并于術(shù)前一日口服導(dǎo)瀉藥物進(jìn)行導(dǎo)瀉。術(shù)后護(hù)理：①對(duì)食管腫瘤根治術(shù)患者進(jìn)行全麻手術(shù)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征的變化，并及時(shí)做好護(hù)理記錄單記錄；②食管腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后均安置胸腔閉式引流管，因此需要保持患者胸腔閉式引流管的通暢，密切觀察胸腔閉式引流管液體的性狀、顏色、量并及時(shí)記錄，做好患者的健康宣教。若有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取必要措施；③妥善固定并維持胃管的通暢，做好管道健康宣教，防止管道脫出；待排氣后經(jīng)腸內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)；④密切觀察和預(yù)防有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，若存在并發(fā)癥，則需及時(shí)處理。

1.2.2 研究組 在行食管腫瘤根治術(shù)患者傳統(tǒng)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入ERAS理念，進(jìn)行三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)方案。加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略，包括多途徑的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（基于蛋白質(zhì)補(bǔ)充為主）、醫(yī)療優(yōu)化（如對(duì)患者進(jìn)行血糖控制、血壓控制和指導(dǎo)患者戒煙、戒酒等）、心理干預(yù)（使患者的不安情緒、緊張、抑郁情緒以及壓力得到緩解，給予患者心理支持）和根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉等[3]。

1.2.2.1 建立三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)小組 選擇兩名具有10年以上胸外科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士分別對(duì)兩組患者實(shí)施隨訪干預(yù)，責(zé)任護(hù)士A按食管癌常規(guī)護(hù)理對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施干預(yù)，責(zé)任護(hù)士B由研究小組對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)培訓(xùn)食管癌預(yù)康復(fù)方案，并對(duì)其進(jìn)行考核，合格后方能實(shí)施干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施食管癌三聯(lián)預(yù)康復(fù)方案。由研究小組1名調(diào)查員統(tǒng)一收集兩組患者相關(guān)資料。

1.2.2.2 健康教育 對(duì)于新入院的患者進(jìn)行詳細(xì)的住院期間健康教育：為患者講解食管的解剖知識(shí)、食管相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者進(jìn)行食管腫瘤根治術(shù)的目的、手術(shù)之前檢查項(xiàng)目的安排計(jì)劃（包括檢查的內(nèi)容、檢查項(xiàng)目的順序及等待檢查的時(shí)間等[9]），告知患者手術(shù)前戒煙的重要性，告知患者手術(shù)方式以及手術(shù)后鎮(zhèn)痛知識(shí)、傳統(tǒng)常規(guī)治療方法以及護(hù)理計(jì)劃，告知家屬與患者在家庭和患者之間的必要合作方法等。

同步指導(dǎo)家庭成員及患者術(shù)前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的主要內(nèi)容，將《胸外科食管癌病人預(yù)康復(fù)策略方案》發(fā)給患者及其家屬閱讀，對(duì)于部分特殊情況或無(wú)法閱讀的患者，應(yīng)該提高家屬的參與度，讓家屬充分理解康復(fù)方案的內(nèi)容。內(nèi)容主要包括患者進(jìn)行食管腫瘤根治術(shù)術(shù)前需要完成的一系列項(xiàng)目?jī)?nèi)容，如患者戒煙的具體時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)行訓(xùn)練的內(nèi)容和次數(shù)頻率等，并及時(shí)做好記錄。

用藥指導(dǎo)護(hù)理：用藥方案按照指南說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如術(shù)前是否進(jìn)行抗感染、消炎等。采用多學(xué)科、多部門聯(lián)合模式，制定有針對(duì)性的藥物治療計(jì)劃和護(hù)理計(jì)劃，如高血壓患者進(jìn)行血壓管理；仔細(xì)檢測(cè)糖尿病患者的血糖指標(biāo)和接受腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)的患者的血糖變化；冠心病及心房顫動(dòng)的患者根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行對(duì)癥治療等，滿足患者的需要并使其達(dá)到最佳狀態(tài)。

給予患者心理支持和協(xié)助其建立良好的家庭支持系統(tǒng)：提供食管腫瘤患者有力的心理支持，加強(qiáng)實(shí)時(shí)溝通，幫助患者保持心情穩(wěn)定，其主要目的是消除患者因疾病產(chǎn)生的焦慮情緒和抑郁情緒[8]。給予患者心理支持的另一目標(biāo)是鼓勵(lì)并幫助食管腫瘤患者實(shí)施并完成醫(yī)生開(kāi)具的三聯(lián)預(yù)康復(fù)計(jì)劃。因此在患者入院后，均需要使用醫(yī)院焦慮抑郁量表評(píng)估患者的焦慮程度，根據(jù)患者的焦慮程度制定并實(shí)施合理的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，引導(dǎo)患者從疾病治療中得到獲益感。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，以緩解術(shù)前的焦慮和抑郁情緒；為患者及家屬普及加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略相關(guān)知識(shí)及作用，讓患者能夠意識(shí)到自己術(shù)前努力可以在改善術(shù)后功能狀態(tài)和預(yù)后方面發(fā)揮作用，增強(qiáng)患者及家屬的信心。

1.2.2.3 營(yíng)養(yǎng)處方 大多數(shù)食管腫瘤患者在入院前就已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，因此食管腫瘤患者需在住院后采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS2002來(lái)評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)提供依據(jù)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS2002評(píng)分低于3分的患者，根據(jù)醫(yī)生的飲食醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表NRS2002評(píng)分大于或等于3分的患者，醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)共同制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并且根據(jù)患者的病情提供飲食指導(dǎo)，在患者術(shù)前提供口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充制劑等營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，留置鼻飼管道并且鼻飼滴注含乳清蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑[9]。

1.2.2.4 運(yùn)動(dòng)處方 根據(jù)康復(fù)醫(yī)生出具的三聯(lián)預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)患者進(jìn)行三聯(lián)預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)醫(yī)護(hù)人員需在場(chǎng)，以確保三聯(lián)運(yùn)動(dòng)的有效性和安全性。三聯(lián)預(yù)康復(fù)運(yùn)動(dòng)中包括最常見(jiàn)的呼吸功能訓(xùn)練、耐力運(yùn)動(dòng)鍛煉以及力量訓(xùn)練。但由于受到住院環(huán)境、住院空間的限制，考慮到實(shí)施的可操作性，選取了適合患者進(jìn)行的三種活動(dòng)方式。活動(dòng)模式包括：①指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)快走，每周至少進(jìn)行3次，并且每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加，從最開(kāi)始的10-20min，到最終每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30min。②根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)食管腫瘤患者進(jìn)行無(wú)氧運(yùn)動(dòng)鍛煉，最初可以讓患者嘗試進(jìn)行爬樓梯和握力訓(xùn)練，提供適合患者的握力器，或指導(dǎo)患者進(jìn)行擰毛巾訓(xùn)練。其中握力訓(xùn)練每個(gè)動(dòng)作做一組，每組進(jìn)行10-12次，后期患者可根據(jù)自身實(shí)際情況增加，先增加每個(gè)動(dòng)作的個(gè)數(shù)再逐漸增加組數(shù)。另一種無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為爬樓梯訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸增加樓層數(shù)，最終以患者能夠不停頓上5-10層樓為最佳，但不強(qiáng)求結(jié)果，重點(diǎn)是堅(jiān)持鍛煉。③指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)[10]：常見(jiàn)的是進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、使用呼吸功能運(yùn)動(dòng)裝置訓(xùn)練等，先讓患者觀看教學(xué)視頻，跟著視頻一起進(jìn)行同步訓(xùn)練，把握好訓(xùn)練節(jié)奏，指導(dǎo)患者逐漸進(jìn)行每日2-3次的呼吸功能訓(xùn)練，并且每次訓(xùn)練持續(xù)10min以上。

患者進(jìn)行任何運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均需要從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，隨著患者運(yùn)動(dòng)能力的逐漸提高，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度也逐漸增加，直到患者能夠達(dá)到并保持醫(yī)生開(kāi)具的運(yùn)動(dòng)處方里設(shè)定的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)強(qiáng)度，并且盡量堅(jiān)持直至患者進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。護(hù)士遵醫(yī)囑抽取患者術(shù)后1d、7d的血清白蛋白、血清總蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白。②胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后排便時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 質(zhì)量控制 成立研究小組，對(duì)方案設(shè)計(jì)階段的因變量和預(yù)測(cè)變量進(jìn)行文獻(xiàn)和理論分析；對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行雙重復(fù)核和動(dòng)態(tài)審核，對(duì)待統(tǒng)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行第二次審核，消除無(wú)效問(wèn)卷。數(shù)據(jù)編號(hào)采用雙人錄入，避免發(fā)生差錯(cuò)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法分析 本次研究收集的數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用百分比、頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)；采用±s描述計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 研究組術(shù)后1天、術(shù)后7天血清白蛋白、血清總蛋白數(shù)值高于對(duì)照組，C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)數(shù)值低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的比較

2.2 兩組胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況及住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間以及術(shù)后首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況和術(shù)后住院時(shí)間的比較(±s,d)

表3 兩組患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況和術(shù)后住院時(shí)間的比較(±s,d)

組別（n=20）術(shù)后排便時(shí)間進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間住院時(shí)間研究組5.9±0.96810.2±1.28114.55±4.26對(duì)照組6.45±2.2612.0±4.3216.7±4.78 t-2.433-1.942-1.501 P 0.0450.0460.691

3 討論

目前加速康復(fù)外科（ERAS）理念已成為國(guó)際醫(yī)療領(lǐng)域的共識(shí)，通過(guò)優(yōu)化圍手術(shù)期的管理，采取一系列有循證依據(jù)的優(yōu)化措施，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率，減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，改善手術(shù)患者的康復(fù)過(guò)程重在多學(xué)科的合作，干預(yù)措施著重于術(shù)中和術(shù)后。然而隨著對(duì)ERAS理念的深入理解和不斷推廣，有效的術(shù)前干預(yù)也得到了關(guān)注和重視。為了使患者有更大的機(jī)會(huì)獲得手術(shù)治療或新輔助治療，并減少并發(fā)癥，提高治療的效果，三聯(lián)預(yù)康復(fù)的概念應(yīng)運(yùn)而生，該理念提倡在術(shù)前通過(guò)運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)及健康教育優(yōu)化患者的功能，使患者能夠承受隨之而來(lái)的手術(shù)應(yīng)激。

3.1 促進(jìn)食管腫瘤患者術(shù)后康復(fù) 此次研究通過(guò)收集行食管腫瘤根治術(shù)患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間來(lái)反映食管腫瘤患者的胃腸功能的變化。根據(jù)表3可以得知，進(jìn)行三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)的研究組患者術(shù)后首次排便時(shí)間為（5.9±0.968）d，低于進(jìn)行傳統(tǒng)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（6.45±2.26）d，并且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)行三聯(lián)預(yù)康復(fù)干預(yù)的研究組患者術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)食物時(shí)間為（10.2±1.281）d，低于進(jìn)行傳統(tǒng)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（12.0±4.32）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略可以加速食管腫瘤根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的蠕動(dòng)恢復(fù)。而將加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略這一概念應(yīng)用于食管腫瘤患者圍手術(shù)期中，將會(huì)有越來(lái)越多的食管腫瘤患者接受它并通過(guò)它來(lái)提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，從而順利開(kāi)展下一階段的治療，為食管腫瘤患者的全面護(hù)理打下一定的基礎(chǔ)。同時(shí)也給了其他外科手術(shù)患者的治療護(hù)理提供了有力的參考。

3.2 能夠改善食管腫瘤患者術(shù)后功能狀態(tài)，并且能夠提高食管腫瘤患者的生活質(zhì)量 加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略能夠改善食管腫瘤患者術(shù)后功能狀態(tài)，并且能夠提高食管腫瘤患者的短期生活質(zhì)量。大多數(shù)的食管腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，并且該病容易引起免疫功能障礙和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合速度。因此，對(duì)食管腫瘤根治術(shù)患者進(jìn)行初步的營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估有利于術(shù)前術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)和支持。根據(jù)表2可以得知，研究組和對(duì)照組患者術(shù)后1天和術(shù)后7天血清白蛋白、血清總蛋白的數(shù)據(jù)差異明顯，研究組的血清白蛋白、血清總蛋白的數(shù)值均高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略中的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持相比于僅進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者可以得到營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)更好的改善，并提升患者的短期生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略能夠改善食管腫瘤患者術(shù)后功能狀態(tài)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高患者短期生活質(zhì)量。本研究是在食管腫瘤根治術(shù)患者中開(kāi)展了加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略的干預(yù)性研究，它是目前新興的一種術(shù)前優(yōu)化管理方式，其可以有效地改善患者心理功能和生理功能，具有較好的嘗試和啟發(fā)意義。

由于地區(qū)和條件的限制，本研究樣本量數(shù)據(jù)有限，而且都來(lái)自同一地區(qū)的同一家醫(yī)院，因此研究對(duì)象單一。希望以后擴(kuò)大研究規(guī)模，并將加速康復(fù)外科理念下三聯(lián)預(yù)康復(fù)策略推廣到更廣泛的臨床應(yīng)用中。由于受到時(shí)間的限制，研究時(shí)長(zhǎng)未能對(duì)研究組食管腫瘤患者進(jìn)行一個(gè)完整且長(zhǎng)期生命質(zhì)量的評(píng)價(jià)，受限于食管癌根治術(shù)術(shù)前和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的影響，對(duì)患者后期的生活質(zhì)量與長(zhǎng)期的康復(fù)情況隨訪較少，希望以后的研究可以更進(jìn)一步。